王亞軍，張春芬，封亮亮，宋建榮，唐兆春

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效分析

王亞軍，張春芬，封亮亮，宋建榮，唐兆春

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 探討外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效。方法 選擇慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者68例進(jìn)行分組研究。常規(guī)康復(fù)組：采用常規(guī)康復(fù)治療；重建手術(shù)組：采用外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療。對比兩組患者治療優(yōu)良率、治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分變化。結(jié)果 重建手術(shù)組患者優(yōu)良率88.24%明顯高于常規(guī)康復(fù)組患者73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.233，P＜0.05）。治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分組間無顯著差異，；治療后，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于治療前，但重建手術(shù)組（90.18±0.71）分明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組（72.43±0.29）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.357，P＜0.05）。結(jié)論 外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效確切，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

外側(cè)副韌帶重建手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡檢查；慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)；療效

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)為常見骨關(guān)節(jié)病變，為反復(fù)內(nèi)翻性損傷所致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱的一種疾病，可引發(fā)踝關(guān)節(jié)炎癥和功能障礙，需及時進(jìn)行治療[1]。關(guān)節(jié)鏡下檢查和清理可在關(guān)節(jié)鏡下可直視關(guān)節(jié)腔病變情況，從而有針對性對炎性化膜組織和退變半月板、游離體進(jìn)行處理，將炎癥因子消除，促進(jìn)關(guān)節(jié)交鎖機(jī)械因素的接觸，減輕關(guān)節(jié)面非生理性壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，可預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)病理性改變和組織磨損，有助于緩解疼痛和提升關(guān)節(jié)功能，但單純關(guān)節(jié)鏡檢查和處理無法重建外側(cè)副韌帶。本研究探討了外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年2月本院慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者68例進(jìn)行分組研究。納入患者均經(jīng)臨床診斷確診為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)。患者主訴為反復(fù)足跖內(nèi)翻扭傷、下樓困難、走路打軟腿；既往有踝關(guān)節(jié)扭傷史；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗陽性且大于9°，前抽屜試驗結(jié)果陽性且大于9 mm。體檢可見踝關(guān)節(jié)局部腫脹，過伸、過屈疼痛、可觸及硬結(jié)，外踝區(qū)壓痛等。本次研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組臨床資料比較（n=34）

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)組 采用常規(guī)康復(fù)治療。采取外翻肌肉力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、矯形器、敷料包扎、繃帶等提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定支持。

1.2.2 重建手術(shù)組 采用外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療。患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，麻醉后取外踝弧形切口、弓背向前側(cè)的術(shù)式，在C型臂透視定位距腓前韌帶距骨端解剖位點，并于定位器引導(dǎo)下打骨髓道，采用踝前內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，并對慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)原發(fā)和繼發(fā)病變進(jìn)行適當(dāng)處理，建立距腓前韌帶腓骨止點骨隧道。從距骨外側(cè)骨髓道將移植肌腱導(dǎo)入，并應(yīng)用Endobutton固定韌帶在距骨內(nèi)側(cè)。移植后穿入距腓止點骨髓道，拉緊踝關(guān)節(jié)跖屈位，固定螺釘，完成手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療優(yōu)良率、治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分變化。其中，踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)AOFAS踝-后足功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評定，觀察步態(tài)、疼痛、韌帶、穩(wěn)定性等情況，滿分100分，其中，分?jǐn)?shù)低于60分為差；60～74分為中；75～89分為良；90～100分為優(yōu)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率比較 重建手術(shù)組患者優(yōu)良率明顯高于常規(guī)康復(fù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.233，P＜0.05）。見表2。

2.2 治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于治療前，但重建手術(shù)組明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.357，P＜0.05）。見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷在日常運動中發(fā)生率高，內(nèi)翻性損傷可導(dǎo)致腓韌帶發(fā)生斷裂，治療不及時可出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，有研究表明，踝關(guān)節(jié)韌帶II度損傷、III度損傷患者有四分之一左右在2個月內(nèi)或更短時間內(nèi)可頻繁出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，將降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來身心痛苦[4]，傳統(tǒng)治療以矯形器、繃帶包扎、支具等物理康復(fù)為主，若患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)較為輕微，可應(yīng)用支具、繃帶等進(jìn)行有限固定，但若癥狀較為嚴(yán)重，伴隨踝關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)和踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)外側(cè)副韌帶明顯松弛者，需選擇手術(shù)重建[5-6]。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較（%）

表3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s）

關(guān)節(jié)鏡檢查和處理可明確病變情況，有效清除骨贅，刨削增生滑膜，清除游離體和摘除距后三角骨骨塊，可促進(jìn)癥狀緩解，還可對韌帶損傷程度和內(nèi)翻松弛程度進(jìn)行評價和診斷。在關(guān)節(jié)鏡檢查和處理基礎(chǔ)上，對外側(cè)副韌帶明顯松弛者，應(yīng)用外側(cè)副韌帶重建手術(shù)，先取小切口，并穿過腓骨遠(yuǎn)端骨髓道外建立腓前韌帶后再將跟腓韌帶縫合，并于切口解剖位置上重建后縫合傷口。手術(shù)修復(fù)措施包括直接縫合和加強(qiáng)縫合，并應(yīng)用肌腱或替代物進(jìn)行韌帶結(jié)構(gòu)的重建，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可迅速康復(fù)[7-8]。

本研究中，常規(guī)康復(fù)組采用常規(guī)康復(fù)治療；重建手術(shù)組采用外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療。結(jié)果顯示，重建手術(shù)組患者優(yōu)良率明顯高于常規(guī)康復(fù)組患者，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），但重建手術(shù)組明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，提示外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效確切，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

[1]何曉輝.外側(cè)副韌帶重建結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(13): 1885-1886.

[2]姜新強(qiáng),汪明星.外側(cè)副韌帶重建手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,26 (14):2187-2189.

[3]李國勝.踝關(guān)節(jié)鏡探查清理并外側(cè)副韌帶重建治療踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,32(12):79-80.

[4]羅永忠,吳波,趙新剛，等.半腱肌腱聯(lián)合錨釘重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志, 2013,21(20):2056-2059.

[5]張學(xué)忠,王偉,張振宇，等.應(yīng)用半腱肌腱重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(35):275-276.

[6]譚敏枝.手術(shù)治療急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷12例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):28-29.

[7]朱強(qiáng),彭偉,涂祥榮，等.直接修復(fù)韌帶治療拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，,19(34):67-68.

[8]張潔,梁碧玲,鐘鏡聯(lián)，等.磁共振和關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.061