李玥霖

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

心臟超聲檢查對(duì)肺栓塞疾病的診斷意義研究及分析

李玥霖

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究分析心臟超聲檢查對(duì)肺栓塞疾病的診斷意義。方法 以回顧性分析法對(duì)確診的35例肺栓塞疾病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，收集整理患者臨床資料，所有患者均實(shí)施心臟超聲檢查，觀察分析患者心臟超聲檢查情況。結(jié)果 經(jīng)心臟超聲檢查，肺動(dòng)脈擴(kuò)張25例，右室內(nèi)徑擴(kuò)大27例，下肢靜脈血栓15例，右室壁運(yùn)動(dòng)減低11例，右肺動(dòng)脈位置血栓2例，肺動(dòng)脈高壓24例。結(jié)論 在肺栓塞疾病的診斷中應(yīng)用心臟超聲檢查，對(duì)于疾病診斷和治療可提供合理且科學(xué)的影像學(xué)資料。

診斷；心臟超聲；檢查；肺栓塞

所謂肺栓塞是指體循環(huán)中各栓子脫落造成肺動(dòng)脈和其分支阻塞而致的一系列肺循環(huán)障礙病理生理綜合征[1]。血栓是最常見的一種肺栓子，在臨床中血栓所致肺栓塞也叫做肺血栓栓塞，癥狀表現(xiàn)以突發(fā)原因不明的咳嗽、虛脫、呼吸困難、面色蒼白、胸痛等為主，同時(shí)部分患者還伴腦缺氧癥，比如昏迷、焦慮不安、抽搐、倦怠以及惡心等[2]。在肺栓塞的臨床診斷中，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，協(xié)助心電圖、CTPA、心臟超聲、放射性核素肺通氣掃描、D-二聚體以及動(dòng)脈血?dú)獾葯z查可確診[3]。本次研究就心臟超聲檢查對(duì)肺栓塞疾病的診斷意義進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入研究的對(duì)象為2013年7月～2015年 8月本院接收的35例肺栓塞疾病患者，全部患者均通過肺動(dòng)脈CTA確診是肺栓塞。其中男20例，女15例，年齡41～71歲，平均年齡（46.23±2.37）歲。患者臨床癥狀表現(xiàn)表現(xiàn)為出冷汗、虛脫、咳嗽、面色蒼白及胸痛等。

1.2 方法 全部患者均實(shí)施心臟超聲檢查，所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。指導(dǎo)患者取平臥位或者左側(cè)位，通過胸檢查左室長軸、劍突下處下腔靜脈長軸、心尖四腔、心室短軸和大動(dòng)脈短軸，對(duì)患者右心室與右心房舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測量，觀察室間隔和右室壁運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)三尖瓣反流情況進(jìn)行評(píng)估測定，同時(shí)對(duì)患者肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行測定。在檢查過程中還應(yīng)密切觀察患者下腔靜脈、左右肺動(dòng)脈分叉位置、右心房室和主肺動(dòng)脈有無血栓，且均實(shí)施下肢靜脈超聲檢查，獲得相應(yīng)的影像學(xué)圖像。

2 結(jié)果

通過心臟超聲檢查，肺動(dòng)脈擴(kuò)張25例，右室內(nèi)徑擴(kuò)大27例，下肢靜脈血栓15例，右室壁運(yùn)動(dòng)減低11例，右肺動(dòng)脈位置血栓2例，肺動(dòng)脈高壓24例。見表1和圖1。

表1 心臟超聲檢查結(jié)果

圖1 大動(dòng)脈短軸切面，肺動(dòng)脈主干及左右分支增寬，內(nèi)未見明顯血栓

圖2 心尖四腔切面，全心大，三尖瓣中重度返流

3 討論

在臨床中肺栓塞作為一種常見疾病，主要是因體循環(huán)各栓子脫落所致，常見栓子有血栓、脂肪栓、心臟贅生物、空氣栓、細(xì)菌栓、羊水、轉(zhuǎn)移性癌以及骨髓等，上述栓子中以血栓最為常見[4]。該病多發(fā)生于盆腔手術(shù)者、肥胖者、腫瘤者、血栓性靜脈炎癥者、下肢和腹腔手術(shù)者等，癥狀表現(xiàn)主要為胸痛、咳血以及呼吸困難等，在臨床中典型肺栓塞病例比較少見，多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)不具有特異性，其中病情較輕者通常表現(xiàn)為焦慮和呼吸困難，病情比較嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)突發(fā)暈厥或者休克等癥狀[5]。從目前國內(nèi)肺栓塞疾病診斷情況來看，因多方面因素的影響和干擾，誤診率和漏診率依舊比較高。

在肺栓塞疾病臨床診斷中，常用影像學(xué)檢查法有肺動(dòng)脈造影、CTPA、超聲以及放射性核素等，其中利用胸部x線片能夠?qū)颊咝姆吻闆r進(jìn)行初步評(píng)判；在肺栓塞診斷中肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但因該方法屬于有創(chuàng)檢查，且容易引起相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)此在臨床中多用于疑難患者或者需要實(shí)施介入手術(shù)治療的患者；放射性核素掃描檢查肺灌注不顯像，多用于PTE的診斷；CTPA不管是診斷特異性，還是敏感性均比較高，是確診肺栓塞的主要方法[6-7]。臨床實(shí)踐中，對(duì)于部分疑似肺栓塞疾病患者，當(dāng)其病情較重或者受其他因素影響干擾，難以實(shí)施肺動(dòng)脈造影、CTPA與核素掃描檢查診斷，或者醫(yī)院自身?xiàng)l件有限，缺乏上述這些檢查項(xiàng)目所需的設(shè)備，無設(shè)備條件時(shí)，通常情況下建議實(shí)施心臟超聲檢查診斷，該檢查法操作簡單方便，能夠重復(fù)檢查使用。在肺栓塞疾病臨床診斷中應(yīng)用心臟超聲檢查，能夠?qū)嵤o創(chuàng)影像學(xué)檢查，經(jīng)心臟超聲檢查可直接獲得機(jī)體主肺動(dòng)脈是否有栓子的征象，若存在，同時(shí)心臟右室室壁運(yùn)動(dòng)呈減弱狀態(tài)、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室擴(kuò)張以及室間隔運(yùn)動(dòng)存在異常等，且在肺動(dòng)脈內(nèi)探查發(fā)現(xiàn)有栓子回聲，則可確診是肺栓塞疾病。但由于通過實(shí)施心臟超聲檢查在顯像上存在一定的局限性，在檢測機(jī)體肺葉段動(dòng)脈內(nèi)栓子時(shí)效果相對(duì)較差，只能檢測到左右肺動(dòng)脈近段內(nèi)和肺動(dòng)脈主干內(nèi)較大栓子，鑒于此，在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合直接征象和間接征象一同進(jìn)行評(píng)斷，以此獲得較為準(zhǔn)確且合理的診斷結(jié)果。曾有學(xué)者將室間隔運(yùn)動(dòng)異常、右心室擴(kuò)大、右心室壓力上升以及中度、重度三尖瓣反流中作為肺栓塞疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。肺栓塞栓子多來源于深靜脈血栓形成，在外來栓子總數(shù)中靜脈到骼靜脈的肺動(dòng)脈栓子所占比例大約為75%左右[8]。有研究報(bào)道指出盡管深靜脈血栓形成不可直接對(duì)栓塞疾病進(jìn)行診斷，但卻可對(duì)肺栓塞疾病診斷發(fā)揮出顯著的提示作用，基于此結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查結(jié)果，能夠獲得合理且準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。本次研究就心臟超聲檢查對(duì)肺栓塞疾病的診斷意義進(jìn)行了研究分析，研究結(jié)果顯示，右室內(nèi)徑擴(kuò)大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張分別為27例、25例，下肢靜脈血栓15例，肺動(dòng)脈高壓24例，從該結(jié)果來看，下肢靜脈血栓陽性率高。

綜上所述，在肺栓塞疾病的臨床診斷中應(yīng)用心臟超聲檢查，可獲得較為準(zhǔn)確且合理的影像資料，適用于檢查設(shè)施不全的基層醫(yī)院和不可隨意搬動(dòng)的重癥患者，采用心臟超聲檢查，在一定程度上可檢測出栓子來源，在肺栓塞疾病的診斷以及篩查中應(yīng)用價(jià)值高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.058