馮 莉，杜澤慧，阿依努爾，賈旭東，陳 慧，宛紅娥

（新疆蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效探討

馮 莉，杜澤慧，阿依努爾，賈旭東，陳 慧，宛紅娥

（新疆蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000）

目的 對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）并呼吸衰竭的臨床療效進(jìn)行研究與探討。方法 隨機(jī)選取COPD并呼吸衰竭的98例患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者為觀察組，進(jìn)行常規(guī)治療的患者為對(duì)照組，各49例。分析比較治療前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)狻⒑粑l率、心率及臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 觀察組患者在施行無(wú)創(chuàng)正壓通氣4小時(shí)至通氣結(jié)束的血?dú)夥治鲋?，PaO2、pH均比入院時(shí)有顯著改善（P＜0.05），PaCO2在治療4小時(shí)后有所下降，但差異不顯著，治療結(jié)束后PaCO2才有明顯下降（P＜0.05）。對(duì)照組血?dú)夥治鲋校琍aCO2、PaO2、pH較入院前有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后呼吸頻率、心率比治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭可縮短療程，可減少患者的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，其臨床療效確切。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；COPD；呼吸衰竭

隨著環(huán)境污染的越來(lái)越重，患COPD的人數(shù)越來(lái)越多，COPD是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，隨著病情的發(fā)展極易誘發(fā)呼吸衰竭[2]，是致患者死亡的主要原因。既往行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療療效確切，但此疾病常反復(fù)發(fā)作，反復(fù)進(jìn)行氣管插管給患者帶來(lái)巨大的痛苦及諸多的并發(fā)癥[3]。近年來(lái)臨床廣泛采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭[4]，此種方法具有應(yīng)用靈活、可保留呼吸道防御機(jī)制、避免有創(chuàng)通氣引起的并發(fā)癥[5]、減少患者氣管插管率等特點(diǎn)而被廣大患者接受并采納。本文回顧性分析了COPD并呼吸衰竭的98例患者資料，探討無(wú)創(chuàng)通氣的臨床療效并加以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2015年8月在本院住院的COPD并呼吸衰竭的患者98例。均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇行常規(guī)治療的49例患者作為對(duì)照組，選擇行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的49例患者作為觀察組。觀察組中男28例，女21例，年齡59～85歲，平均（67.5±3.2）歲，病程15 d～18年，（8.6±2.8）年；對(duì)照組中男30例，女19例，年齡61～83歲，平均（66.3±3.8）歲，病程11 d～15年，平均（8.3±4.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）痰量增多，不能自主有效排痰，需建立人工氣道進(jìn)行排痰的患者；（2）呼吸不規(guī)則、淺速，存在呼吸機(jī)觸發(fā)異常，進(jìn)而導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的患者；（3）存在嚴(yán)重臟器功能不全患者（包括嚴(yán)重肝腎功能不全，上消化道大出血患者）；（4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；（5）面部或上氣道損傷患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者施行的是臨床常規(guī)治療，給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、持續(xù)低流量吸氧，使用糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)紊亂、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑等對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組患者進(jìn)行的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用雙水平氣道正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整參數(shù)，觀察病情。通氣步驟：（1）患者平臥，上氣道保持通暢。（2）將面（口鼻）罩與患者臉部緊密接觸，固定好面（口鼻）罩，并連接呼吸機(jī)管路。（3）使用雙水平氣道正壓模式輔助呼吸，調(diào)整各通氣參數(shù)，初始吸氣壓為6～10 cmH2O,呼氣壓為1～5 cmH2O,待患者適應(yīng)后再逐漸增加氣壓，吸氣壓調(diào)為12～22 cmH2O,呼氣壓為5～10 cmH2O，病情穩(wěn)定后再逐漸遞減壓力。早期24 h連續(xù)通氣，之后根據(jù)病情的變化可采取間斷通氣。通氣時(shí)間為2～4 h/次，每天2次，控制好吸入氧的濃度，使動(dòng)脈血氧的飽和度略高于89%，根據(jù)病情變化、氣血結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血氧飽合度，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2、pH），觀察患者的呼吸、心率、呼吸、咳痰等臨床變化。記錄鼻導(dǎo)管吸氧的狀態(tài)下，3小時(shí)、24小時(shí)至停機(jī)時(shí)上述數(shù)據(jù)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ⑴顯效：經(jīng)治療24 h后患者神志轉(zhuǎn)清，呼吸完全恢復(fù)正常，呼吸次數(shù)、心率、PaCO2、PaO2恢復(fù)正常。⑵有效：經(jīng)24～48 h治療后患者呼吸困難及缺氧癥狀得到改善，呼吸次數(shù)、心率、PaCO2、PaO2接近正常。⑶無(wú)效：治療48小時(shí)后患者無(wú)變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)及血?dú)饧靶穆?、呼吸的變化比較 觀察組患者在施行無(wú)創(chuàng)正壓通氣4小時(shí)至通氣結(jié)束的血?dú)夥治鲋?，PaO2、pH均比入院時(shí)有顯著改善（P＜0.05），PaCO2在治療4小時(shí)后有所下降，但差異不顯著，治療結(jié)束后PaCO2才有明顯下降（P＜0.05）。對(duì)照組血?dú)夥治鲋校琍aCO2、PaO2、pH較入院前有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后呼吸頻率、心率比治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后呼吸頻率、心率較治療前有所下降，但下降不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 患者的動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶穆?、呼吸的變化（x±s）

3 討論

COPD導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是患者不完全可逆的氣流受限[6]，在肺活量降低或正常情況下，使肺泡內(nèi)殘氣量增加，而肺泡內(nèi)的大量殘氣會(huì)稀釋患者吸入的新鮮空氣，從而使肺泡內(nèi)的PaCO2升高，PaO2降低，氣道阻力增高，通氣功能發(fā)生障礙，最終發(fā)生呼吸衰竭。所以幫助患者保持呼吸暢通，緩解呼吸衰竭是治療的根本[7]。本次研究結(jié)果的血?dú)夥治鰜?lái)看，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可迅速降低二氧化碳分壓，通過(guò)雙向壓力來(lái)支持提供有效的通氣，改善缺氧癥狀，提高患者的血氧含量[8]。證明了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療嚴(yán)重呼吸衰竭是有效果的。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療只需通過(guò)面罩連接患者也呼吸機(jī)，無(wú)需進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，如果沒(méi)有大量分泌物的阻塞均可使用面罩進(jìn)行通氣，使3/4的患者避免進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，降低了患者氣管插管率，表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)pH值的改善效果明顯，使患者呼吸頻率得以下降，成功率較高。還可縮短患者的平均住院日、降低患者的死亡率，在一定程度上可減輕患者的痛苦。

綜上所述，在排除呼吸表淺、痰液引流不暢等因素的情況下，無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床效果顯著，是治療COPD并呼吸衰竭的一種有效方法，可有效改善患者的臨床癥狀，早期使用能縮短患者的病程并可阻止病情的發(fā)展。

[1]李正興,蔣國(guó)強(qiáng).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（5）:11-12.

[2]溫曉雯.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（10）:12-13.

[3]江忠芳,杜先智.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):838-840.

[4]周璇,楊萬(wàn)春.高強(qiáng)度無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014，19(6):1023-1025.

[5]楊茂翠.COPD并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，7(11):64-65.

[6]劉慧麗,鄭清華,馬健.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的60例臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):84-85.

[7]石玉飛.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015，13(18):111-112.

[8]劉君君,盧經(jīng)偉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):746-747.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.055