陳麗娜，程松梅，金淑琴

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療子宮腺肌病的療效觀察

陳麗娜，程松梅，金淑琴

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 研究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療子宮腺肌病的臨床效果。方法 選取子宮腺肌病患者54例，對其采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行治療，觀察比較患者治療前和治療3月后的月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小以及血清CA125、血紅蛋白的變化，同時觀察治療期間的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過3個月的治療后，患者的痛經(jīng)評分（5.1±0.6）分、月經(jīng)量評分（63.1±15.9）分、內(nèi)膜厚度（6.53±0.98）mm，較治療前均顯著下降，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后的子宮（140.3±50.6）cm3，與治療前相比差異不具有統(tǒng)計學意義。治療后患者的血清CA125（26.3±10.4）U/mL，較治療前明顯下降；血紅蛋白（106.6±10.8）g/L，較治療前明顯上升，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療子宮腺肌病的臨床效果顯著，能夠減少患者的月經(jīng)量以及改善痛經(jīng)，且不良反應較少，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺疾??；療效

子宮腺肌病又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變[1]。孕三烯酮、米非司酮是常用的治療藥物，手術(shù)治療包括病灶挖除術(shù)、全子宮切除術(shù)。但對于有生育要求或存在手術(shù)禁忌證的患者，臨床上治療通常比較困難。近些年來，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮腺肌病的治療上取得了較好的效果[2]。本院使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，觀察比較治療前后的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月來本院就診的子宮腺肌病患者54例，年齡29～48歲，平均（35.2± 4.3）歲，病程2～11年，平均（5.4±1.3）年，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)量增多以及經(jīng)期延長。所有患者均經(jīng)過B超檢查確診為子宮腺肌病，且近一年來未使用藥物治療，宮腔內(nèi)無肌瘤，以及排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，排除內(nèi)分泌、代謝、免疫性疾病者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后7天內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（拜耳公司，國藥準字H20140237），每日釋放20 mg的左炔諾孕酮，有效期5年，放置過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，放置完成后使用B超定位檢查是否放置正確，同時使用抗生素預防感染。

1.3 評價標準[3]（1）痛經(jīng)評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對痛經(jīng)程度進行評分，分值為0～10分，0代表無痛經(jīng)，10分代表最高級別的疼痛，分值越高表示疼痛越劇烈。（2）經(jīng)量評分：采用PBAC法，根據(jù)Higham標準，每月評分超過100分視為月經(jīng)量大于80 mL，可診斷為月經(jīng)過多，指導患者根據(jù)PBAC記錄月經(jīng)量。（3）通過陰道B超了解子宮的大小情況，記錄子宮的長徑、前后徑、橫徑以及肌層厚度，按照橢圓體的體積計算子宮大小，即0.5222×hhD1×D2×D3。（4）抽取靜脈血查CA125，血常規(guī)，貧血者每月復查血常規(guī)直至恢復正常。

1.4 觀察指標 觀察比較患者治療前以及治療3個月后的月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分、子宮大小、子宮內(nèi)膜的厚度，以及治療前后的血清CA125以及血紅蛋白水平，隨訪時觀察患者不良反應的發(fā)生情況，包括有無腰痛、點滴出血、脫環(huán)等。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文運用SPSS17.0對實驗獲得的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接受治療前后的痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分、子宮大小、內(nèi)膜厚度的比較 54例患者在接受治療期間，2例患者出現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)脫落，其余的52例患者在經(jīng)過3個月的治療后，痛經(jīng)評分（5.1±0.6）分，月經(jīng)量評分（63.1± 15.9）分，內(nèi)膜厚度（6.53±0.98）mm，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=12，t=18，t=11.8，P＜0.05）。治療后的子宮大小與治療前相比相差較小，差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.7，P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后的痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分、子宮大小、內(nèi)膜厚度的比較(x±s，n=54)

2.2 患者接受治療前后的血清CA125、血紅蛋白的變化患者接受治療前血清CA125為（68.2±15.3）U/mL，治療3月后下降到（26.3±10.4）U/mL，差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.5，P＜0.05）；患者治療3月后貧血得到了較好的糾正，血紅蛋白由原來的（90.3±11.5）g/L上升到（106.6±10.8）g/L，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.5，P＜0.05）。

2.3 患者治療期間不良反應的發(fā)生情況 54例患者在接受治療期間，2例患者出現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)脫落，脫落率為3.7%。8例患者出現(xiàn)點滴出血，持續(xù)時間10～15天，但隨著治療時間的延長，癥狀逐漸消失。行婦科檢查和陰道B超時發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)軟巢囊腫，暫不處理，密切隨訪，3個月后囊腫消失。治療期間患者的體質(zhì)量、血壓未發(fā)生明顯變化。

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)病機制主要為內(nèi)膜基底層缺乏黏膜下層，因此內(nèi)膜直接與肌層接觸，缺乏了黏膜下層的保護作用使得在解剖結(jié)構(gòu)上子宮內(nèi)膜更易于侵入肌層[4]。近些年來其發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。且子宮腺肌病患者常合并子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜增生，表明高水平的雌孕激素可能是促進內(nèi)膜向肌層生長的原因之一[5]。目前尚無根治性的有效藥物，臨床上的治療一般根據(jù)患者的癥狀年齡以及生育要求進行選擇。對于癥狀較輕、有生育要求以及近絕經(jīng)期婦女一般采用藥物治療，如達那唑、孕三烯酮等，雖可緩解癥狀但存在一定的副作用，且停藥后易復發(fā)；年輕或希望生育的患者可行病灶挖除術(shù)，但術(shù)后有復發(fā)的風險；對于癥狀較重、無生育要求或藥物治療無效者可行子宮切除術(shù)但術(shù)后患者心理負擔較重[6]。

近些年來，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)開始逐漸運用到臨床，且取得了較好的效果[7]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種新型的避孕系統(tǒng)，放置于宮腔內(nèi)，每天可穩(wěn)定、緩慢地釋放左炔諾孕酮，從而抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使得子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌二醇不敏感，使子宮內(nèi)膜保持較薄的水平[8]。本院通過對54例患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，觀察比較其治療前以及治療后3個月各項指標的變化，發(fā)現(xiàn)患者的痛經(jīng)評分，月經(jīng)量評分，內(nèi)膜厚度血清CA125，血紅蛋白與原來相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且在治療過程中，脫環(huán)率較低，僅為3.7%，期間不良反應發(fā)生情況較少，發(fā)生后一般不需治療，經(jīng)過一段時間可自行緩解。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療子宮腺肌病的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的癥狀，且不良反應較少，值得在臨床大力推廣。

[1]黃榮芳,張燕萍,儲麗萍，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病近期療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(5):679-681.

[2]麥燕桃，鄒美泉，鄧小玲，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病31例臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(10):59-60.

[3]徐福霞,沙玉成.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病近期療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(32):5199-5201.

[4]桂濤，蔣勇軍，黃美華，等.子宮腺肌病免疫發(fā)病因素的研究新進展[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30(22):3675-3677.

[5]李雷，冷金花.子宮腺肌病對生育影響及治療研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12):953-955.

[6]馬榮麗，關(guān)錚.子宮腺肌病保守性手術(shù)的應用及研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2014,41(6):628-631.

[7]姚恒，劉成.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(10):142-144.

[8]張彥春,王藹明.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病75例療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(11):851-853.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.051