周 政

（湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300）

乙酰半胱氨酸泡騰片對間質性肺疾病的治療作用研究

周 政

（湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300）

目的 探討乙酰半胱氨酸泡騰片對間質性肺疾病的治療作用。方法 收集診斷為間質性肺疾病的患者。既往患有肺結核、COPD、細菌性肺炎、真菌性肺炎等。按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組基礎治療均相同，研究組加用乙酰半胱氨酸泡騰片治療。對比：（1）研究組和對照組間質性肺疾病治療療效；（2）研究組和對照組RR、HR、PaCO2、PaO2；（3）研究組和對照組治療后高分辨CT上病變面積減少比例。結果（1）研究組和對照組間質性肺疾病治療有效率結果比較差異顯著（P＜0.05）；（2）研究組和對照組治療后RR、HR、PaCO2、PaO2結果比較差異顯著（P＜0.05）；（3）研究組和對照組治療后高分辨CT上病變面積減少比例分別為（15.9±6.7）%、（10.5±5.2）%（P＜0.05）。結論本次研究認為乙酰半胱氨酸泡騰片治療間質性肺疾病療效肯定，對改善患者呼吸道癥狀，縮小病變面積有重要的意義。

乙酰半胱氨酸；間質性肺疾病；療效

乙酰半胱氨酸泡騰片化學名稱為N-乙,?；?L-半胱氨酸，目前臨床上主要用于治療大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病，慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)感染[1]。有學者指出乙酰半胱氨酸泡騰片對于改善呼吸道癥狀，提高肺功能有積極的作用。本研究探討乙酰半胱氨酸泡騰片的治療療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1月～2015年2月本院診斷為間質性肺疾病的患者。既往患有肺結核、COPD、細菌性肺炎、真菌性肺炎等。按入院順序分為研究組和對照組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡（58.4±15.8）歲。對照組，男25例，女25例；年齡（59.7±14.4）歲。兩組患者性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入和排除標準 納入患者年齡＞18周歲；自愿參加試驗,能按時服藥，簽訂知情同意書。排除對乙酰半胱氨酸泡騰片過敏者、惡性心律失常者；精神病或語言溝通障礙者。

1.3 治療方法 患者入院后均給予潑尼松，0.5 mg/（kg·d），治療1個月后劑量降班，4個月內逐步減至20 mg/d。研究組加用乙酰半胱氨酸泡騰片治療，每次0.2 g，每天2～3次,總療程為3個月。

1.4 觀察指標 觀察與對比兩組患者研究組和對照組間質性肺疾病治療療效；RR、HR、PaCO2、PaO2；及高分辨CT上病變面積減少比例。

1.5 療效評價標準 顯效：治療后咳嗽、呼吸困難癥狀消失，無紫紺、影像學提示病變面積減少75%以上。有效：治療后咳嗽、呼吸困難癥狀明顯好轉；影像學提示病變面積減少50%～75%。無效：咳嗽頻繁，影響生活，不能平臥，肺部啰音無減少。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間質性肺疾病療效 研究組患者治療顯效28例、有效3例，總有效率62.0%；對照組患者顯效12例、有效4例，總有效率32.0%；兩組間質性肺疾病治療有效率結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后RR、HR、PaCO2、PaO2對比 研究組和對照組治療后RR、HR、PaCO2、PaO2結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.3兩組治療后高分辨CT病變面積減少比例對比 兩組治療后高分辨CT上病變面積減少比例分別為（15.9± 6.7）%、（10.5±5.2）%，結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后RR、HR、PaCO2、PaO2對比（x±s）

3 討論

間質性肺疾病是一組彌漫性的肺實質性疾病,發(fā)病機制尚不明確,病變主要累及肺泡壁和肺泡周圍組織。典型臨床表現(xiàn)包括：漸進性勞力性氣促、干咳、雙下肺吸氣末捻發(fā)音或濕啰音，杵狀指，影像學表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，疾病發(fā)展到后期可引起呼吸衰竭和肺心病[2]。目前診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查。

間質性肺疾病起病隱匿,主要癥狀是進行性呼吸困難和干咳，最終出現(xiàn)數(shù)呼吸衰竭和肺源性心臟病[2]。以往臨床治療中多選用激素+細胞毒藥物作為首選藥物。主要目的為抑制炎癥反應，阻止纖維化的進展。但是劑量加大后會造成眾多不良反應，如帶狀皰疹、肺炎、腦炎、骨髓抑制,因此治療上必須權衡利弊[3]。

乙酰半胱氨酸泡騰片其活性成分可以分解粘蛋白復合物，使粘稠的痰液易于排除。此外還有研究指出乙酰半胱氨酸泡騰片是一種抗氧化劑，可以提升呼吸道免疫力，降低呼吸道免疫復合物的形成,增加纖毛細胞ATP酶活性,增加神經(jīng)細胞內肌醇含量,利于對痰液的排除[4-5]。在服用乙酰半胱氨酸泡騰片時，需要注意其不良反應：（1）消化道反應，如惡心嘔吐；（2）與酸性藥物同時服用時，會降低其藥物療效；（3）需與頭孢、青霉素等抗生素間隔服用，避免降低抗生素的療效。

綜上所述，本次研究認為乙酰半胱氨酸泡騰片治療間質性肺疾病療效肯定，對改善患者呼吸道癥狀，縮小病變面積有重要的意義。但是間質性肺疾病的病因和發(fā)病機理未明確,目前臨床上有特異性治療和較為理想效果的藥物相當有限。

[1]朱檸,陳小東.特發(fā)性肺纖維化的治療進展[J].國際呼吸雜志,2012,9(27):668-672.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:92-103.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性肺(間質)纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華內科雜志,2012,7(41):498-500.

[4]陳寧,張石革.特發(fā)性肺間質纖維化的研究及其藥物療效的回顧[J].中國全科醫(yī)學,2013,7(6):587-589.

[5]鄭建,朱毅.特發(fā)性肺間質纖維化診治進展[J].中國綜合臨床,2013,12(19):1065-1067.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.042