魯麗霞

（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所，遼寧 丹東 110082）

結(jié)核病患者多耐藥菌感染的預(yù)防與隔離

魯麗霞

（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所，遼寧 丹東 110082）

目的 探討結(jié)核病患者多耐藥菌（MDROs）感染的預(yù)防以及隔離情況，為醫(yī)院感染控制質(zhì)量提供顯著的參考依據(jù)。方法 選擇結(jié)核病MDROs感染患者90例。針對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以及MDRO感染患者，對其疾病相關(guān)知識的掌握以及預(yù)防進(jìn)行調(diào)查，分析隔離措施有效實(shí)施后在消毒隔離質(zhì)量管理方面獲得的效果。結(jié)果 10名醫(yī)師針對MDROs感染知識的知曉率為100.00%，10名護(hù)理人員的知曉率為90.00%；90例患者的知曉率為13.33%；在MDROs感染有關(guān)知識知曉率方面，醫(yī)師，護(hù)理人員同患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.339，P＜0.05）。10名醫(yī)師的手衛(wèi)生正確率為90.00%，依從率為90.00%；10名護(hù)理人員的手衛(wèi)生正確率為50.00%，依從率為30.00%。在手衛(wèi)生正確率以及依從率方面，醫(yī)師明顯高于護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.325，P＜0.05）。結(jié)論 針對醫(yī)院結(jié)核病患者，其在MDROs感染有關(guān)知識方面較為缺乏，需要將醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防隔離措施顯著提高，最終有效提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量。

結(jié)核??；多耐藥菌感染；預(yù)防；隔離

導(dǎo)致患者出現(xiàn)MDROs感染的原因較多，主要包括手術(shù)感染、病原體傳播以及抗菌藥物的不合理應(yīng)用等[1]。為了對醫(yī)院MDROs感染預(yù)防以及隔離情況進(jìn)行觀察，本文主要針對本院收治的結(jié)核病MDROs感染患者，針對感染知識的預(yù)防情況等進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查，現(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年10月～2015年10月90例結(jié)核病MDROs感染患者。此外選擇10名醫(yī)師以及10名護(hù)理人員作為本次實(shí)驗(yàn)研究調(diào)查對象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象的年齡不小于18歲；（2）針對本次調(diào)查全部知情同意；（3）能夠有效完成此次研究的問卷調(diào)查，針對提出的相關(guān)問題可以有效回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將表現(xiàn)出視覺障礙、表現(xiàn)出精神障礙以及表現(xiàn)出聽覺障礙的研究對象進(jìn)行排除；（2）將表現(xiàn)出嚴(yán)重并發(fā)癥的研究對象進(jìn)行排除；（3）將患有惡性腫瘤的患者進(jìn)行排除。本次研究中所有患者全部簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施問卷調(diào)查 主要根據(jù)自主設(shè)計(jì)的MDROs感染預(yù)防隔離知識調(diào)查量表展開調(diào)查。調(diào)查人員主要包括臨床醫(yī)師、護(hù)理人員以及住院患者。調(diào)查問卷選擇當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收的形式[2]。

1.2.2 實(shí)施現(xiàn)場調(diào)查 主要根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，針對護(hù)理人員以及臨床醫(yī)師在預(yù)防隔離措施實(shí)施情況方面展開調(diào)查[3]。具體包括個人防護(hù)用品的使用情況、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物處理情況以及洗手方法等[4]。除此之外，針對預(yù)防隔離措施實(shí)施前后醫(yī)院的消毒隔離管理質(zhì)量實(shí)施評分[5]。評價(jià)總分為100分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，表示管理質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知曉率 10名醫(yī)師針對MDROs感染知識的知曉率為100.00%，10名護(hù)理人員的知曉率為90.00%；90例患者的知曉率為13.33%；在MDROs感染有關(guān)知識知曉率方面，醫(yī)師，護(hù)理人員同患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.339，P＜0.05）。

2.2 手衛(wèi)生正確率以及依從率 10名醫(yī)師的手衛(wèi)生正確率為90.00%，依從率為90.00%；10名護(hù)理人員的手衛(wèi)生正確率為50.00%，依從率為30.00%。在手衛(wèi)生正確率以及依從率方面，醫(yī)師明顯高于護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.325，P＜0.05）。

2.3 消毒隔離質(zhì)量管理評分 隔離措施有效實(shí)施后，在醫(yī)務(wù)人員管理、醫(yī)療器械管理以及環(huán)境管理等方面，實(shí)施后明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。見表1。

表1 隔離措施實(shí)施前后臨床消毒隔離管理質(zhì)量的評分情況（x±s，分）

3 討論

伴隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，MDROs感染的患者例數(shù)表現(xiàn)為逐漸增加的趨勢[6]。因?yàn)榕R床對于此類患者需要實(shí)施侵入性操作以及損傷性操作，進(jìn)而治療難度以及疾病死亡率表現(xiàn)為逐漸增加的趨勢[7]。為了針對醫(yī)院感染控制理論有更加深入的研究，人們針對MDROs感染預(yù)防以及隔離情況逐漸予以重視，以有效降低結(jié)核病患者的臨床死亡率，將患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效緩解。

從客觀的角度來分析，MDROs感染患者在臨床上并不容易治療，且對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至是危及到患者的生命安全。從目前所掌握的情況來看，MDROs感染主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：（1）MDROs感染患者的臨床癥狀比較多樣化，有些患者的癥狀單一，有些患者則癥狀不明顯。為此，針對患者的檢查和分析，必須要細(xì)致的進(jìn)行，這就需要耗費(fèi)較多的時間來完成。因此，日后對MDROs感染患者的預(yù)防、隔離，必須要從患者個體出發(fā)。（2）由于感染患者本身的危險(xiǎn)程度較高，因此在預(yù)防措施、隔離措施方面，必須要反復(fù)的推敲后，才能將具體的方法和操作落實(shí)，不可以貿(mào)然的進(jìn)行新方法的應(yīng)用，以“保險(xiǎn)為主”。（3）MDROs感染患者的自身不適程度較高，所以在實(shí)施系列治療的過程中，應(yīng)注重提高患者的舒適度，降低身體的病痛、心理的病痛，幫助患者樹立積極康復(fù)的信心。

當(dāng)前醫(yī)院針對MDROs感染的預(yù)防以及隔離創(chuàng)建的監(jiān)督管理體系欠缺完善，并且患者以及護(hù)理人員在MDROs感染有關(guān)知識等方面較為缺乏[8]。對此需要針對患者以及護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，針對醫(yī)院感染預(yù)防控制計(jì)劃以及相關(guān)工作指標(biāo)進(jìn)行多方位控制，將醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平顯著提高，最終將工作環(huán)境有效改善，有效確保醫(yī)療器械以及醫(yī)療物品的安全。

針對醫(yī)院MDROs感染在進(jìn)行預(yù)防以及控制的過程中，完善的醫(yī)院感染監(jiān)督管理控制體系發(fā)揮著重要的作用。在本次研究中，針對患者以及護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在MDORs感染知識認(rèn)知率方面，較為缺乏。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性較低，在使用個人防護(hù)物品的概率方面較低。對此臨床需要研究必要的措施加以干預(yù)。首先需要將感染控制查房力度有效提高，將動態(tài)性監(jiān)督力度有效提高，針對醫(yī)院感染控制質(zhì)量顯著提高。在實(shí)施醫(yī)院感染控制監(jiān)控的過程中，無法獨(dú)立完成，作為一種系統(tǒng)性工作，需要所有工作人員的共同努力完成。有效創(chuàng)建感染控制小組，在實(shí)施查房的過程中完全按照具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。此外針對查房的相關(guān)問題需要進(jìn)行準(zhǔn)確反饋，有效創(chuàng)建指控監(jiān)督體系，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量顯著提高，有效實(shí)施精細(xì)化管理，將醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量顯著改善，將醫(yī)院感染控制監(jiān)督工作進(jìn)行明確規(guī)范。最后針對患者進(jìn)行必要的健康教育，在醫(yī)院自身角度，有效創(chuàng)建感染預(yù)防控制計(jì)劃，針對每項(xiàng)工作指標(biāo)以及具體的干預(yù)行為加以全方位控制，將醫(yī)護(hù)人員具有的業(yè)務(wù)水平顯著提高，成功將工作環(huán)境加以改善，此外針對醫(yī)療器械以及醫(yī)療用品管理，需要做到規(guī)范化以及制度化，將精細(xì)化程度顯著提高，保證在使用醫(yī)療器械以及相關(guān)物品的過程中的安全性。對本次研究發(fā)現(xiàn)，在MDROs感染有關(guān)知識知曉率方面，醫(yī)師、護(hù)理人員同患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手衛(wèi)生正確率以及依從率方面，醫(yī)師明顯高于護(hù)理人員（P＜0.05）；隔離措施有效實(shí)施后，在醫(yī)務(wù)人員管理、醫(yī)療器械管理以及環(huán)境管理等方面，實(shí)施后明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。有效證明防治措施的臨床研究價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)院結(jié)核病患者針對MDROs感染有關(guān)知識較為缺乏，對此醫(yī)院需要將MDROs感染預(yù)防質(zhì)量以及隔離質(zhì)量有效提高，最終顯著提高醫(yī)院整體感染控制質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.041