廖莉君

（新余市幼婦保健院，江西 新余 338000）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床分析

廖莉君

（新余市幼婦保健院，江西 新余 338000）

目的 分析異位妊娠患者聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮治療效果與單用甲氨蝶呤治療的效果。方法 選取異位妊娠的患者共116例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各58例，觀察組患者采用甲氨蝶呤注射聯(lián)合口服米非司酮的治療方法，對照組患者采用單純甲氨蝶呤注射的治療方法，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和血β-HCG值恢復(fù)正常所需時(shí)間。結(jié)果 觀察組的治愈率為94.83%明顯低于對照組的治愈率81.03%（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的在血β-HCG值恢復(fù)正常所需時(shí)間為（11.23±1.41）d，明顯短于對照組（22.36±1.78）d（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮是治療異位妊娠患者的最佳選擇。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；療效

甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、氯化鉀等均是目前臨床上用于治療異位妊娠的藥物[1]。為了解氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效，本次研究對本院2014年1月～2015年1月期間收治并確診為異位妊娠的116例患者進(jìn)行了相關(guān)治療，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治并確診為異位妊娠患者116例，所有患者及其家屬均同意接受保守治療，患者年齡22～39歲，平均年齡（29.15±5.17）歲，其中有14例患者為初孕，102例患者為既往妊娠。所有患者均符合保守藥物治療指征：生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血情況；血β-HCG定量檢查均＜2 000 mIU/mL；經(jīng)陰道超聲檢查異位妊娠包塊直徑均＜5 cm，且宮內(nèi)無孕囊，直腸子宮凹陷積液≤2 cm；所有患者無腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病，血常規(guī)和肝腎功能正常。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各58例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法 兩組患者均給予甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H 20113120）單次肌肉注射，每次劑量為50 mg/m2，肌肉注射5天。觀察組聯(lián)合米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H 10350202）進(jìn)行治療，每天2次口服用藥，每次劑量為25 mg，用藥3天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血β-HCG值恢復(fù)正常所需時(shí)間。臨床治療效果分治愈和無效兩種情況。治愈：患者復(fù)查血β-HCG值結(jié)果降為正?；蚪咏?，患者臨床癥狀和體征消失，且經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)包括明顯縮小或未繼續(xù)增大，無內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生；無效：當(dāng)患者出現(xiàn)以下任意一種情況時(shí)表示治療無效，（1）治療過程中有內(nèi)出血需進(jìn)行急診手術(shù)、輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)；（2）宮內(nèi)異位妊娠包括無縮小現(xiàn)象或有增大趨勢；（3）患者血β-HCG值持續(xù)上升或無下降表現(xiàn)；（4）反復(fù)出現(xiàn)腹痛，原有內(nèi)出血患者出血增多；（5）治療中出現(xiàn)心管搏動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率（94.83%）明顯高于對照組（81.03%）患者，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.199，P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭昏、惡心、嘔吐和白細(xì)胞輕度下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，對照組為10.34%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。觀察組患者在8～14 d內(nèi)血β-HCG值恢復(fù)正常，平均時(shí)間（11.23±1.41）d，對照組患者14～25 d內(nèi)人均血β-HCG值恢復(fù)正常，平均時(shí)間（22.36±1.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.997，P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科中最為常見的一種疾病，屬急腹癥[2]。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和性觀念的改變，加上醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)手術(shù)率不斷上升，使得異位妊娠的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[3]。異位妊娠是造成妊娠早期孕婦死亡的原因之一，因此，醫(yī)學(xué)上對異位妊娠予以了高度重視[4]。異位妊娠患者在近年來呈年輕化趨勢并大多有著生育要求，提高異位妊娠臨床治療的效果也是婦科醫(yī)師關(guān)注和研究的重點(diǎn)問題[5]。隨著經(jīng)陰道超聲檢查等醫(yī)療診斷技術(shù)的進(jìn)步與廣泛應(yīng)用，異位妊娠患者的早期診斷率和準(zhǔn)確率也不斷提高，為其臨床治療創(chuàng)造了有利條件[6]。在醫(yī)療技術(shù)提高的背景下，異位妊娠的臨床治療手段也得到了相應(yīng)的改進(jìn)，以往的異位妊娠患者因內(nèi)出血休克須進(jìn)行急診手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥物保守治療[7]。異位妊娠的臨床藥物保守治療目前廣泛應(yīng)用于該疾病的一種治療手段，對于減輕患者因手術(shù)造成的痛苦和損傷、保留患者生育功能具有積極的作用和意義[8]。

表1 兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較情況比較

本次研究中，對觀察組患者采用了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方案，對照組患者采用單用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，在臨床治療效果上比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的血β-HCG值恢復(fù)正常所需時(shí)間更短，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看來，臨床中對于異位妊娠患者的治療使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮能獲得更好的療效，幫助患者盡早恢復(fù)血β-HCG值，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.040