黃 俊

（贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用研究

黃 俊

（贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

目的 探討曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的108例患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例，對(duì)照組患者術(shù)后給予口服孕激素治療，觀察組患者術(shù)后給予曼月樂進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育治療，術(shù)后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)狀況及患者子宮內(nèi)膜厚度、相關(guān)激素水平狀況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率3.70%與對(duì)照組16.67%相比明顯較低（χ2=4.960，P＜0.05）。觀察組患者治療后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低（P＜0.05）。觀察組患者療后3個(gè)月腺體內(nèi)雌激素受體、孕激素受體分布率(0.6±0.1)和（0.7±0.1）與對(duì)照組相比明顯較低（t=9.859、10.392，P＜0.05）。結(jié)論 曼月樂能有效減少子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)期子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)狀況及相關(guān)激素水平，減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)，具有應(yīng)用價(jià)值。

曼月樂；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)；節(jié)育器

子宮內(nèi)膜息肉是婦科中常見疾病，近年來發(fā)病率正在不斷升高。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)在治療婦科疾病的臨床過程中應(yīng)用越來越廣泛，在宮腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法。但采取單純宮腔鏡治療時(shí)，患者復(fù)發(fā)率較高。且當(dāng)前相關(guān)研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)與局部雌激素水平升高及子宮內(nèi)膜增生有關(guān)[1]。曼月樂屬于新型激素避孕系統(tǒng)，其能釋放孕激素，改善患者子宮內(nèi)膜增生狀況。因此此次研究中探討曼月樂對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)狀況的影響，以期提高患者治療效果，以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年6月在本院進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的108例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；患者均無宮腔鏡手術(shù)禁忌；均無生育要求；均排除其他婦科疾?。慌懦嬖趪?yán)重內(nèi)科疾病患者；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均簽自愿配合研究。將108例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例，觀察組患者年齡23～47歲，平均年齡（31.3±5.4）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（3.1±1.2）年。對(duì)照組患者年齡24～47歲，平均年齡（31.7±5.6）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（3.3±1.4）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后給予口服孕激素治療，給予患者術(shù)后第5天口服媽富?。◥蹱柼m Organon Ireland Ltd.生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H 20120041）治療，1次/片，每片含0.15 mg和炔雌醇30μg，1次/d，連續(xù)用藥6個(gè)周期。觀察組患者術(shù)后給予曼月樂進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育治療，給予患者術(shù)后第5天于宮內(nèi)放置曼月樂（Bayer Schering Pharma Oy，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H 20140237），均由專業(yè)手術(shù)操作人員嚴(yán)格按照節(jié)育器放置操作規(guī)范進(jìn)行操作。進(jìn)行曼月樂放置前，需進(jìn)行婦科檢查，了解患者子宮大小、位置等，使用窺具暴露宮頸，對(duì)患者宮頸及陰道進(jìn)行清洗，確定患者宮頸深度，根據(jù)患者實(shí)際狀況，使用放置器輔助，將曼月樂置于患者宮腔底部，握住位于最遠(yuǎn)端的滑塊，拉動(dòng)尾絲，固定絲線，取出放置器，打開曼月樂橫臂[2]。術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等，告知患術(shù)后定期入院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月隨訪，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)狀況，對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)狀況、腺體內(nèi)雌激素受體及孕激素受體分布狀況?；颊咴陆?jīng)狀況使用月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）對(duì)患者月經(jīng)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者月經(jīng)量越多[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)狀況 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)2例(3.70%)，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)9例(16.67%)，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比明顯較低（χ2=4.960，P＜0.05）。

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)狀況 觀察組患者療后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t子宮內(nèi)膜厚度=7.794，t月經(jīng)評(píng)分=7.599，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)狀況（x±s）

2.3 兩組患者相關(guān)激素水平狀況 觀察組患者療后3個(gè)月腺體內(nèi)雌激素受體、孕激素受體分布率與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t雌激素受體=9.859，t孕激素受體=10.392，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腺體內(nèi)相關(guān)激素分布狀況（x±s，%）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見疾病，屬慢性子宮內(nèi)膜炎的一種類型，在35～45年齡段婦女群體中較為多發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉患者臨床常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量過多等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)不孕，影響患者日常生活[4]。子宮內(nèi)膜切除術(shù)是當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法，其能有效切除患者息肉，治療效果顯著。但患者治療后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，影響患者遠(yuǎn)期治療效果[5]。

為減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)狀況，臨床常給予患者相關(guān)藥物治療，抑制患者復(fù)發(fā)。以往多給予患者醋酸甲地孕酮治療，醋酸甲地孕酮屬于短效避孕片，其中含有孕激素成分，能提高患者孕激素水平，抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，抑制患者術(shù)后復(fù)發(fā)，且其能在一定程度上改善患者月經(jīng)狀況[5]。此次研究中給予觀察組患者曼月樂治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。在許燕麗[6]的相關(guān)研究中，觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及激素受體水平明顯低于對(duì)照組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了曼月樂的治療效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)與激素受體水平相關(guān)，息肉主要由子宮內(nèi)膜組織組成，當(dāng)激素受體水平減少時(shí)，將引起息肉呈現(xiàn)為增生期改變，成為無功能性息肉，改善患者臨床癥狀[7-8]。因此，患者激素受體水平越低，患者復(fù)發(fā)狀況越低。曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其能每天向患者宮腔釋放左炔諾孕酮，有效提高治療的持久性[9]。對(duì)無生育要求或目前暫無生育要求但將來有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂既能有效的避孕，又可以顯著減少月經(jīng)量，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，避免再次手術(shù)。且其副作用小，具有可逆性，不影響將來的生育能力[10]。

綜上所述，曼月樂能有效減少子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)期子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)狀況及相關(guān)激素水平，減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1]王紅艷,陳紅,鄒陽,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后不同處理對(duì)息肉復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6): 500-502,505.

[2]肖苑玲,何援利,廖婧文,等.曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(3):241.

[3]王威,王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):249-251,261.

[4]姜桂芳.曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(2):59-60.

[5]張乾,李曉琳,萬曉潔,等.預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(17):1450-1453.

[6]許燕麗,陳婉秋,鄒麗蘭,等.曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22 (3):195-198.

[7]蘇晶,張樹麗,萬曉慧,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不同處理預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(11):1407-1409.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.039