王 益

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430064）

合并糖尿病的普外手術(shù)患者圍手術(shù)期治療研究

王 益

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430064）

目的 探討合并糖尿病的普外手術(shù)患者圍手術(shù)期的有效治療方法。方法 選取進(jìn)行手術(shù)治療合并糖尿病的80例患者作為研究對象，將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者給予諾和靈R筆芯及胰島素泵進(jìn)行血糖控制，對照組患者給予諾和靈R筆芯及N筆芯進(jìn)行血糖控制。對比兩組患者圍手術(shù)期的血糖控制效果。結(jié)果 觀察組患者注射胰島素后血糖（6.2±1.1）與對照組（7.8±1.5）相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.440,P＜0.05）。觀察組患者餐后2 h血糖（8.2±1.4）與對照組（9.5±1.3）相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.304，P＜0.05）。觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、抗生素使用時間、術(shù)后拆線時間、住院時間與對照組相比明顯較短，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后感染、低血糖、酮癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對患者使用諾和靈R筆芯及胰島素泵進(jìn)行血糖控制，能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，提高治療效果，可在普外手術(shù)合并糖尿病患者中推廣運(yùn)用。

糖尿??；普外手術(shù)；圍手術(shù)期；血糖

糖尿病屬于臨床常見代謝性疾病，糖尿病患者常引起患者出現(xiàn)全身性病變，具有較高的致死率和致殘率。當(dāng)前糖尿病的發(fā)病率正呈上升趨勢，許多普外科疾病患者常合并糖尿病，而普外手術(shù)患者合并糖尿病時，其血糖控制效果直接影響著患者的手術(shù)治療效果[1]。因此，此次研究中探討合并糖尿病的普外手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖控制方法，引起提高患者血糖控制效果，改善患者手術(shù)治療效果。以下進(jìn)行具體報道。

44例患者手術(shù)后TT、PT、FIB、APTT、PLT、D-(陽性率)均得到明顯變化(P<0.05),如表1所示。

在顏色釉的窯變基礎(chǔ)上山水二次創(chuàng)作，是顏色釉瓷質(zhì)的飛越，藝術(shù)價值的上升，視覺觀賞力也豐富多彩。顏色釉的二次創(chuàng)作也是考驗(yàn)藝術(shù)家對畫面的整體把握，能否和諧的將畫面融入窯變的色釉中體現(xiàn)著藝術(shù)家綜合文藝素顏。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院普外科進(jìn)行手術(shù)治療合并糖尿病的80例患者作為研究對象，所有患者均符合中華糖尿病學(xué)會頒布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；均無嚴(yán)重并發(fā)癥；均符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；排除重要臟器嚴(yán)重?fù)p害患者；所有患者均無嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男女比為27:13；年齡38～78歲，平均年齡（58.1±4.6）歲；病程2個月～13年，平均病程（5.9±2.5）年。對照組患者中男女比為26:14；年齡39～78歲，平均年齡（58.3±4.5）歲；病程2個月～12年，平均病程（5.8±2.4）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對研究。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)實(shí)際病癥狀況給予針對性手術(shù)治療。術(shù)前均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組患者給予諾和靈R筆芯[諾和諾德(美國)公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX 20040068]及丹納胰島素泵進(jìn)行血糖控制，餐前30 min進(jìn)行皮下注射治療；對照組患者給予諾和靈R筆芯及N筆芯進(jìn)行血糖控制，餐前30 min進(jìn)行皮下注射治療。兩組患者手術(shù)治療過程中需密切觀測患者血糖狀況，及時根據(jù)患者實(shí)際狀況減少術(shù)中胰島素使用劑量，控制患者術(shù)中血糖處于7.8～10.0 mmol/L。術(shù)后需在患者禁食期間減少胰島素用量，停止餐前使用胰島素，根據(jù)患者實(shí)際狀況，給予小劑量胰島素控制血糖?；颊咝g(shù)后開始恢復(fù)進(jìn)食時，需根據(jù)患者實(shí)際狀況增加胰島素用量，并加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測，保證患者血糖處于標(biāo)準(zhǔn)水平[2]。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、抗生素使用時間、術(shù)后拆線時間、住院時間與對照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.1 兩組患者療后血糖對比 觀察組患者注射胰島素后血糖為（6.2±1.1）mmol/L，對照組為（7.8±1.5）mmol/L，觀察組患者注射胰島素后血糖與對照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.440，P＜0.05）。觀察組患者餐后2 h血糖為（8.2±1.4）mmol/L，對照組為（9.5±1.3）mmol/L，觀察組患者餐后2 h血糖與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.304，P＜0.05）。

傍晚時分，兩名工作人員挨家挨戶地發(fā)放著食品：一袋面包、一袋餅干。兩天后，水徹底退卻，院中到處是穿紅馬甲的志愿者，原來是政府組織黨政機(jī)關(guān)工作人員幫助居民打掃衛(wèi)生。我心潮澎湃：還是黨好??！

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比觀察組和對照組患者注射胰島素后血糖狀況、餐后2 h血糖狀況，對比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、抗生素使用時間、術(shù)后拆線時間、住院時間。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。血糖評價標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖處于5.0～8.0 mmol/L時為達(dá)標(biāo)；餐后2 h血糖處于6.0～10.0 mmol/L時為達(dá)標(biāo)[3]。

表1 兩組患者治療效果對比（x±s，d,n=40）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況 觀察組患者術(shù)后感染、低血糖、酮癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況綜合對比[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人類物質(zhì)生活水平得到了顯著提升，受不良生活習(xí)慣及不良飲食習(xí)慣的影響，糖尿病的發(fā)病率也在逐年增長。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)時將會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生命安全。而普外科手術(shù)治療患者合并糖尿病時，其高血糖狀況也易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重時甚至影響患者手術(shù)治療效果，威脅患者生命安全[4]。

此次研究中對兩組患者采取兩種不同方式控制血糖，研究結(jié)果顯示，觀察組患者療后血糖水平明顯低于對照組，且對照組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對照組，說明采取諾和靈R筆芯及胰島素泵進(jìn)行血糖控制時效果更佳，且能提高患者治療效果。在楊少連[5]的相關(guān)研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步說明患者血糖控制效果越佳，并發(fā)癥發(fā)生率越低。糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，常需加強(qiáng)對患者血糖控制，胰島素是臨床常用控制血糖藥物，但使用過量時，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀[6]。糖尿病患者常存在一定的機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，在患者治療過程中，白細(xì)胞功能下降，且術(shù)后機(jī)體功能減弱，因而易出現(xiàn)感染癥狀[7]。糖尿病患者機(jī)體胰島素水平較低，其血糖水平較高，糖原合成減少，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)葡萄糖多轉(zhuǎn)化為脂肪酸，脂肪酸代謝后將產(chǎn)生酮體。酮體在患者血液及尿液中聚集，就會引起患者出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，引起機(jī)體脫水等[8]。此次研究中給予患者有效的血糖控制方法，采取胰島素泵進(jìn)行血糖控制時，其是在采取置入胰島素泵的方式對患者進(jìn)行持續(xù)皮下輸注胰島素治療的一種方式，其可根據(jù)患者實(shí)際血糖狀況調(diào)節(jié)胰島素用量，有效提高了血糖控制效果，減少了患者胰島素用量[9]。因此觀察組患者血糖控制效果更佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，對患者使用諾和靈R筆芯及胰島素泵進(jìn)行血糖控制，能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，提高治療效果，可在普外手術(shù)合并糖尿病患者中推廣運(yùn)用。

[1]裴艷軍.合并糖尿病的普外手術(shù)患者的圍手術(shù)期治療[J].糖尿病新世界,2015,17(14):44-46.

[2]周國順.合并糖尿病患者外科圍手術(shù)期處理[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(2):502-503.

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[4]馬景訓(xùn),田一梅.普外合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期治療體會[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(12):7316.

[5]楊少連.普外合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期治療體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(8):207-208,212.

[6]陳加利.普外合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期的療效探討[J].糖尿病新世界,2015,35(22):10-12.

[7]孔金水,李劍輝,黃秀芹,等.急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病55例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(4):401-402.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.028