郭劍平，劉 潔，李星星

（1.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

妊娠期孕婦亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響

郭劍平1，劉 潔2，李星星2

（1.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

目的 探討妊娠期孕婦亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取妊娠合并亞臨床甲減患者56例為觀察組，選取同期住院分娩的健康孕產(chǎn)婦56人為對(duì)照組?；仡櫺苑治鲈挟a(chǎn)婦的孕期臨床資料，比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為16.1%，貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為12.5%，胎兒體質(zhì)量過低發(fā)生率為8.9%，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期合并亞臨床甲減易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)孕前或孕早期孕婦甲狀腺功能的檢查，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期；亞臨床甲減；妊娠結(jié)局；影響

甲狀腺功能減退疾病，簡(jiǎn)稱為甲減，主要是由于各種因素導(dǎo)致患者體內(nèi)的甲狀腺素不斷降低，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝障礙，同時(shí)造成機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)功能減退。臨床上主要表現(xiàn)為困倦、乏力以及體重增加等癥狀。亞臨床甲減主要是指在排除患者存在其他疾病的前提下，患者體內(nèi)的血清促甲狀腺激素水平高于人體的正常值，但游離甲狀腺水平正常。該疾病主要與患者攝取碘過量或者存在自身免疫性甲狀腺炎等因素有關(guān)。臨床研究表明，妊娠合并亞臨床甲減疾病的發(fā)病率大約在2%～5%之間，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。本次研究對(duì)2013年8月～2015年9月在本院就診的56例妊娠合并亞臨床甲減患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析妊娠合并亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2013年8月～2015年9月本院接受治療的妊娠合并亞臨床甲減患者56例作為觀察組。選取同期住院分娩的健康孕產(chǎn)婦56人作為對(duì)照組。其中，觀察組年齡23～40歲，平均年齡（29.64±3.14）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.9±0.7）周。甲狀腺術(shù)后共26例，自身免疫性甲狀腺炎共23例，碘缺乏共7例；對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.52±2.39）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.7±0.6）周。兩組孕產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠合并亞臨床甲減的臨床表現(xiàn)：主要包括困倦、乏力以及胃寒，或者伴隨著食欲低下、體質(zhì)量增加等癥狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：因妊娠合并亞臨床甲減的臨床表現(xiàn)并無特異性，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診：①血清檢查結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦的血清中促甲狀腺激素水平升高，但血清游離甲狀腺素水平正常；②孕產(chǎn)婦的血清中促甲狀腺激素水平正常，但血清游離甲狀腺素水平降低；③孕產(chǎn)婦的甲狀腺氧化物酶抗體呈現(xiàn)為陽性。以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中滿足一項(xiàng)即可確診為亞臨床甲減。

1.3 方法 回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦孕期的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并分析兩組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及其妊娠的結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率、胎盤早剝的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率以及出生低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦孕期及其分娩期的并發(fā)癥情況分析 觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為16.1%，貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9397，χ2=4.2642，χ2= 4.8462，χ2=5.9202，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期及其分娩期的并發(fā)癥情況分析

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況分析 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為12.5%，胎兒體質(zhì)量過低發(fā)生率為8.9%，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8462，χ2=5.2336，P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)婦的胎兒畸形發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3425，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況分析

3 討論

甲狀腺激素是由人體的甲狀腺組織所分泌的，對(duì)于孕婦而言，該激素會(huì)通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，從而促進(jìn)胎兒大腦的發(fā)育。通常情況下，孕婦處于妊娠期內(nèi)甲狀腺功能會(huì)在正常值范圍內(nèi)出現(xiàn)一系列的生理性變化，隨著孕周的不斷增加，孕婦血清中的FT3與FT4水平會(huì)不斷降低，但TSH水平則會(huì)不斷地升高[1]。出現(xiàn)這種情況主要與胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的人絨毛膜促性腺激素、雌激素誘發(fā)甲狀腺結(jié)合球蛋白升高以及孕婦基礎(chǔ)代謝率變化等因素有關(guān)[2]。

隨著孕婦妊娠周期的不斷延長(zhǎng)，孕婦體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝率逐漸升高，促使機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素消耗量也不斷增加，腎小球排泄率升高，而胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)碘的需求量也會(huì)不斷增加，這就導(dǎo)致孕婦容易出現(xiàn)甲狀腺激素相對(duì)不足，促甲狀腺激素顯著增加的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的FT3與FT4水平不斷降低，而TSH水平不斷升高[3]。亞臨床甲減對(duì)孕婦的妊娠情況會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，主要包括：（1）亞臨床甲減會(huì)促使孕婦體內(nèi)的人絨毛膜促性腺激素水平出現(xiàn)異常，進(jìn)而會(huì)增加孕婦流產(chǎn)的機(jī)率[4]。（2）亞臨床甲減會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎盤早剝，對(duì)孕婦體內(nèi)的造血功能產(chǎn)生一定的抑制，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀[5]。本次研究中，觀察組貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%。（3）亞臨床甲減使孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素水平下降，容易造成早產(chǎn)、胎兒體質(zhì)量過低現(xiàn)象的發(fā)生[6]。本次研究中，觀察組妊娠期早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為16.1%，貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為12.5%，胎兒體質(zhì)量過低發(fā)生率為8.9%，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示妊娠期合并亞臨床甲減會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生一定的影響。

對(duì)于妊娠期合并亞臨床甲減疾病，臨床上主張采取積極地治療措施，應(yīng)在孕前及整個(gè)孕期內(nèi)，為孕產(chǎn)婦使用左旋甲狀腺素替代治療。左旋甲狀腺素屬于一種合成的四碘甲狀腺素原氨酸鈉鹽，該藥物用于妊娠期合并亞臨床甲減孕產(chǎn)婦中，能夠?qū)υ袐D機(jī)體內(nèi)的TSH水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而能夠改善孕婦機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài)，促使孕婦機(jī)體內(nèi)甲狀腺功能能夠盡快恢復(fù)至正常水平。但是對(duì)于妊娠期合并亞臨床甲減采取替代治療會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒的智力產(chǎn)生影響，仍然存在一定的爭(zhēng)議，需要對(duì)其進(jìn)行大樣本研究[7]。此外，對(duì)于妊娠期合并亞臨床甲減孕產(chǎn)婦的臨床篩查學(xué)界也存在不同的觀點(diǎn)，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)對(duì)孕期及孕前所有的育齡女性進(jìn)行血清TSH檢查，特別是存在甲狀腺疾病家族史等高危因素的育齡女性應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象[8]。

綜上所述，妊娠期合并亞臨床甲減會(huì)對(duì)妊娠結(jié)果產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，應(yīng)該加強(qiáng)孕前或孕早期孕婦甲狀腺功能的檢查，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，從而改善妊娠期合并亞臨床甲減孕婦的妊娠結(jié)局，最大限度降低對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響。

[1]溫磊,張雷.妊娠期孕婦亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,21(4):520-522.

[2]沈冬梅.妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,14(23):39-40.

[3]蔣小芒,趙娜.妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,14(27):102-105.

[4]孫媛媛,趙薇.妊娠期甲狀腺功能篩查的指征及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(8):86-87.

[5]王炎,董永瑞,唐海燕，等.妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(34):5633-5634.

[6]蔣芳,高勁松,馬良坤，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結(jié)局[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11): 836-840.

[7]劉賽,張弛,李華珠，等.妊娠晚期亞臨床甲減及TPO-Ab對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,15(2):23-25.

[8]朱冰,鄭桂英,張孟麗，等.妊娠期母體亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(27): 4308-4310.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.025