肖澤田，彭 洪，周 兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

不同濃度羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯對開胸手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果比較

肖澤田，彭 洪，周 兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 對不同濃度羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯對開胸手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。方法 選擇開胸手術(shù)患者60例，按照隨機分配的原則分為3組，各20例。L 25組肋間神經(jīng)應(yīng)用0.25%的羅哌卡因阻滯，L 75組肋間神經(jīng)應(yīng)用0.75%的羅哌卡因阻滯，對照組肋間神經(jīng)應(yīng)用0.9%的生理鹽水阻滯。對3組患者術(shù)后0 h,6 h,12 h,24 h的視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在術(shù)后0 h,6 h,12 h,24 h，L 75的VAS評分均要顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；L 25組患者在0 h,6 h,12 h VAS評分均要顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），在術(shù)后24 h，L 25組患者的VAS評分與對照組患者并無顯著差別；在術(shù)后12 h，24 h，L 75的VAS評分要顯著優(yōu)于L 25組（P＜0.05）。結(jié)論 不同濃度的羅哌卡因?qū)唛g神經(jīng)阻滯對開胸手術(shù)均具有鎮(zhèn)痛作用，但0.75%的肋間神經(jīng)阻滯效果更加明顯。

不同濃度羅哌卡因；肋間神經(jīng)阻滯；開胸手術(shù)

肋間組織神經(jīng)術(shù)常用于胸外傷后疼痛及胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。羅哌卡因通過對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。羅哌卡因局部浸潤麻醉能夠滿足開胸手術(shù)的需要，但其最佳濃度還需進(jìn)一步的探討與實驗[2-3]。本文就對不同濃度羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯對開胸手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2015年5月本院收治的開胸手術(shù)患者60例，按照隨機分配的原則分為對照組，L 25組，L 75組，各20例。對照組男9例，女11例，平均年齡（45.6±5.3）歲；L 25組男10例，女10例，平均年齡（44.6± 5.2）歲；L 75組男11例，女9例，平均年齡（45.9±5.1）歲。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。且整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會的同意。

1.2 方法 開胸手術(shù)關(guān)胸前，在手術(shù)操作視野下對L 25組、L 75組、對照組患者手術(shù)切口，手術(shù)切口上方以及手術(shù)切口下方的各3肋間肋骨角前，棘突旁約4 cm處分別注射5.0 mL的0.25%的羅哌卡因、0.75%的羅哌卡因、0.9%的生理鹽水進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo) VAS評分：0分：切口無疼痛感；1～2分切口處略微有疼痛感；3～4分切口處略微疼痛且頻率高；5～7分，疼痛感明顯但可忍受；8～10分疼痛感明顯且不可忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后各時段的VAS評分比較分析 在術(shù)后0 h,6 h,12 h,24 h，L 75的VAS評分均要顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；L 25組患者在0 h,6 h,12 h VAS評分均要顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），在術(shù)后24 h L 25組患者的VAS評分與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在術(shù)后12 h，24 h，L 75的VAS評分要顯著優(yōu)于L 25組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者術(shù)后各時段的VAS評分比較分析（x±s）

3 討論

羅哌卡因由于感覺-運動神經(jīng)分離，濃度為0.2%對感覺神經(jīng)阻滯好，但幾乎無運動神經(jīng)阻滯作用[4]。對運動神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，開胸手術(shù)后，咳嗽排痰等非靜息運動都會引起手術(shù)切口的疼痛[5-6]，所以探究羅哌卡因不同濃度對神經(jīng)阻滯的作用效果已經(jīng)成為近年來的研究熱點。

在本研究中，濃度為0.25%、0.75%的羅哌卡因?qū)唛g神經(jīng)阻滯效果都要明顯優(yōu)于濃度為0.9%的生理鹽水。不同濃度的羅哌卡因間比較分析發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后24 h，用量為0.75%的羅哌卡因的患者疼痛感要明顯小于用量為0.25%的患者。開胸手術(shù)后，疼痛感主要經(jīng)肋間神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)，肋間神經(jīng)阻滯通過抑制炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)作用于外周神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的痛覺過敏[7-8]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)0.75%的肋間神經(jīng)阻滯效果更為明顯，因為肋間神經(jīng)阻滯阻斷了脊神經(jīng)根傳入的疼痛信息，而阿片類藥物與阿片受體的結(jié)合產(chǎn)生擬下行疼痛調(diào)節(jié)作用，這兩種鎮(zhèn)痛方式的結(jié)合避免了單一靜脈鎮(zhèn)痛由于由于藥物濃度的不足所導(dǎo)致患者患者疼痛感明顯[9]。而0.75%的羅哌卡因滿足了長時間內(nèi)維持鎮(zhèn)痛所需的藥物濃度。

總而言之，在開胸手術(shù)中，0.75%羅哌卡因的用量能夠盡可能減少患者的疼痛感，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]張睿,史敏科,王小雨,等.不同濃度羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31（4）:323-325.

[2]劉海泉,王增春,王強,等.羅哌卡因浸潤麻醉對脊髓損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19（3）:272-275.

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[4]陳曉輝,廖燕凌,陳彥青.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28（11）:1064-1066.

[5]趙輝,倪春艷,吳沛龍.術(shù)中亞甲藍(lán)肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合術(shù)后自控鎮(zhèn)痛在胸部手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2014,20(12):925-926.

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[9]馮建偉,劉金龍,陳新榮,等.兩種不同阿片受體激動劑聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3121-3124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.024