申 媛

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭采用持續(xù)靜脈泵入多巴胺和呋塞米治療的效果分析

申 媛

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探究在袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭的臨床治療中應(yīng)用多巴胺和呋塞米持續(xù)靜脈泵注的臨床治療效果。方法 選取難治性心力衰竭患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例，其中對(duì)照組心力衰竭患者采取常規(guī)抗心衰治療，觀察組患者則在對(duì)照組治療的同時(shí)進(jìn)行多巴胺和呋塞米持續(xù)靜脈泵注治療，對(duì)比兩組患者的臨床病癥改善情況。結(jié)果 兩組心力衰竭患者在治療后其左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末期內(nèi)徑均有明顯改善，同時(shí)觀察組心力衰竭患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），觀察組心衰患者的治療有效率85.3%明顯高于對(duì)照組52.9%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=8.488,P＜0.05）。結(jié)論 在袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用多巴胺和呋塞米持續(xù)靜脈滴注能夠顯著改善患者的病癥狀況，提升其臨床治療效果，值得在臨床上指導(dǎo)應(yīng)用。

袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭；多巴胺；呋塞米；左室射血分?jǐn)?shù)袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭是一種病情較為嚴(yán)重的病癥，是充血性心力衰竭的終末期病癥，其臨床治療效果差，

病死率較高[1]，因此在治療過(guò)程中對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行有效識(shí)別非常關(guān)鍵，在患者的生活質(zhì)量和生存期方面都有很好的改善作用。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在本院內(nèi)科接受治療的袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者進(jìn)行多巴胺和呋塞米持續(xù)靜脈泵注治療效果的探究，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)對(duì)此做如下相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年10月本院內(nèi)科接受治療的袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者68例作為研究對(duì)象，患者均為充血性心力衰竭伴水腫患者，其心功能NYHA分級(jí)中顯示為Ⅲ～Ⅳ級(jí)[2]。結(jié)合隨機(jī)分組原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組分別34例，其中對(duì)照組中男19例，女15例，患者年齡35～79歲，平均年齡（56.3±4.83）歲，其中冠心病患者15例，高血壓性心臟病患者7例，擴(kuò)張型心肌病患者5例、肺源性心臟病患者4例、風(fēng)濕性心臟病患者3例。

觀察組中冠心病患者16例，高血壓性心臟病患者6例，擴(kuò)張型心肌病患者5例、肺源性心臟病患者3例、風(fēng)濕性心臟病患者4例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組心力衰竭患者采取常規(guī)抗心衰治療，主要包括強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管、抗感染以及吸氧和低鹽飲食治療，并且對(duì)患者的血壓、水電解質(zhì)平衡等狀況進(jìn)行控制性對(duì)癥緩解治療[3-4]。觀察組患者則在對(duì)照組治療的同時(shí)進(jìn)行多巴胺和呋塞米持續(xù)靜脈泵注治療，泵注儀器為日本P-600靜脈微量泵注儀進(jìn)行治療，將120～210 mg的多巴胺和呋塞米80～120 mg分別混于50 mL生理鹽水中，然后分別以多巴胺100～150μg/min，呋塞米10～20 mg/h的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注[5]，患者持續(xù)治療五天后對(duì)比兩組患者的臨床病癥改善情況。采用彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估，患者的臨床治療效果則根據(jù)其心功改善狀況和病癥緩解情況分為顯效、有效和無(wú)效[6]，其中顯效為患者的心功改善兩級(jí)，臨床病癥也有明顯緩解；有效則為患者的心功改善一級(jí)，其臨床相關(guān)病癥有部分緩解；無(wú)效則為患者的心功和相關(guān)臨床病癥均未見(jiàn)任何改善，部分患者甚至加重[7]，患者的臨床治療有效率為顯效比率和有效比率之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心力衰竭患者在治療后其左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末期內(nèi)徑均有明顯改善，同時(shí)觀察組心力衰竭患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組心衰患者的治療有效率85.3%明顯高于對(duì)照組52.9%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)意義（χ2=8.488，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末期內(nèi)徑改善情況（x±s，n=34）

3 討論

袢利尿劑抵抗的心衰患者會(huì)出現(xiàn)頑固性水腫病癥，這是心衰病癥和利尿劑共同影響所致，主要原因有以下幾點(diǎn)：首先是在心力衰竭的終末階段，多數(shù)患者伴有不同程度的腎功能不全；患者需要結(jié)合阿司匹林等藥物進(jìn)行腎臟血流的減少治療，從而降低了利尿功能[8]；患者在應(yīng)用袢利尿劑長(zhǎng)期治療的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致其腎小管細(xì)胞代償性肥大，使得機(jī)體的利尿效應(yīng)減弱，出現(xiàn)鈉潴留；在應(yīng)用呋塞米治療后患者會(huì)腎小管中的液體能夠抑制鈉鉀離子，其與轉(zhuǎn)運(yùn)體聯(lián)合時(shí)可起到利尿作用[9]。在袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者的治療中進(jìn)行水鹽的攝入控制，同時(shí)應(yīng)用多巴胺和速尿進(jìn)行靜脈滴注治療，能夠有效改善患者的病癥狀況。其中多巴胺在病癥緩解和治療中作為去甲腎上腺素的前體物質(zhì)，內(nèi)源性的兒茶酚胺，能夠有效刺激周?chē)艽埠湍I小管，從而促進(jìn)相應(yīng)基地側(cè)細(xì)胞膜以及細(xì)胞管腔面部位的多巴胺能突觸前體和突觸后受體的分泌，從而增加血管的反應(yīng)性。對(duì)內(nèi)臟和腎臟的動(dòng)脈床管擴(kuò)張有很好的促進(jìn)作用。在此情況下依然對(duì)利尿劑抵抗的患者有效果，不僅促進(jìn)腎血流，同時(shí)還維持正常的腎小球?yàn)V過(guò)率。應(yīng)用較大劑量時(shí)則能夠促進(jìn)心臟的興奮，加強(qiáng)心肌收縮，增大心輸出量，速尿劑作為在袢利尿劑的應(yīng)用中能夠抑制髓袢升支粗段鈉、鉀離子重吸收，因此會(huì)增加遠(yuǎn)端小管部位的鈉離子含量，從而促進(jìn)水和鈉離子的排出，能夠起促進(jìn)利尿的作用[10]。對(duì)于病癥較為嚴(yán)重的袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者應(yīng)用速尿劑進(jìn)行持續(xù)的靜脈泵注治療讓腎小管腔部位有高濃度的藥物水平，能夠增加穩(wěn)定性，并且聯(lián)合應(yīng)用多巴胺則能夠進(jìn)一步協(xié)同促進(jìn)利尿作用。本研究中，兩組心力衰竭患者在治療后其左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末期內(nèi)徑均有明顯改善，同時(shí)觀察組心力衰竭患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組心衰患者的治療有效率85.3%明顯高于對(duì)照組52.9%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。因此，在袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用多巴胺和呋塞米持續(xù)靜脈滴注能夠顯著改善患者的病癥狀況，提升其臨床治療效果，值得在臨床上指導(dǎo)應(yīng)用。

表2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

[1]梁興盛.多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):127-128.

[2]楊梅,周忠榮,代永紅.呋塞米聯(lián)合多巴胺治療利尿劑抵抗性心力衰竭的臨床療效及對(duì)水通道蛋白的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(5):151-153.

[3]郝建峰,李書(shū)瑞,張紹義,等.呋塞米靜脈點(diǎn)滴治療心力衰竭基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4): 454-456.

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[5]林明岳,陳華峰.托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25 (11):2473-2475.

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[9]李獻(xiàn)榮,楊嫻梅,陳慶榮.呋塞米聯(lián)合硝酸甘油微量泵泵入治療肺心病右心力衰竭效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8 (10):57-58，60.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.023