陳曉麗，邵會(huì)珍，劉豆豆

（許昌市襄城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461700）

早期先兆流產(chǎn)應(yīng)用保胎治療的效果分析

陳曉麗，邵會(huì)珍，劉豆豆

（許昌市襄城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461700）

目的 探討早期先兆流產(chǎn)應(yīng)用保胎治療的臨床效果。方法 選取54例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為觀察組，并選取同期進(jìn)入本院的54例健康孕婦作為對(duì)照組，對(duì)觀察組實(shí)施心理疏導(dǎo)、肌肉注射黃體酮等保胎措施，分析其臨床效果。結(jié)果 觀察組，前置胎盤3例（5.56%）、胎膜早破7例（12.96%）、胎盤剝落1例（1.85%）、妊高癥4例（7.41%）、早產(chǎn)6例（11.11%）、產(chǎn)后出血5例（9.26%）。對(duì)照組，前置胎盤2例（3.70%）、胎膜早破8例（14.81%）、無(wú)胎盤剝落、妊高癥3例（5.56%）、早產(chǎn)8例（14.81%）、產(chǎn)后出血3例（5.66%）。觀察組中，新生兒窒息1例（1.85%）、新生兒畸形3例（5.56%）、足月低體重4例（7.41%）、巨大兒6例（11.11%）、新生兒死亡2例（3.70%）；對(duì)照組中，新生兒窒息2例（3.70%）、新生兒畸形2例（3.70%）、足月低體重3例（5.56%）、巨大兒4例（7.41%）、新生兒死亡1例（1.85%）；觀察組孕婦在前置胎盤、胎膜早破、胎盤剝落、妊高癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠期和分娩期并發(fā)癥方面以及新生兒窒息、新生兒畸形、足月低體重、巨大兒、新生兒死亡等新生兒并發(fā)癥與對(duì)照組相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于早期先兆流產(chǎn)孕婦采用積極的心理輔導(dǎo)、藥物治療等保胎措施，可以保證孕婦能夠繼續(xù)妊娠，且不影響胎兒的發(fā)育。

早期先兆流產(chǎn)；保胎治療；臨床效果

先兆流產(chǎn)是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，其中發(fā)生在妊娠12周前的先兆流產(chǎn)稱為早期先兆流產(chǎn)。臨床主要以少量陰道流血、陣發(fā)性下腹疼痛，對(duì)盆腔進(jìn)行檢查未發(fā)現(xiàn)宮口張開，無(wú)妊娠物排出，且子宮大小與孕周相符[1]。目前我國(guó)對(duì)于早期先兆流產(chǎn)的治療主要是通過(guò)保胎的方式，避免孕婦情況的惡化或者流產(chǎn)，但是對(duì)于保胎藥物的使用以及對(duì)孕婦和嬰兒的影響是需要引起關(guān)注的[2]。本研究對(duì)54例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)、肌肉注射黃體酮等保胎措施，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年4月本院54例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為觀察組，年齡20～40歲，平均年齡（30.89±9.14）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。此外，選取同期進(jìn)入本院的54例健康孕婦作為對(duì)照組，年齡21～42歲，平均年齡（31.47±9.86）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦在受孕停經(jīng)12周內(nèi)出現(xiàn)陰道流血或者暗紅色血性分泌物，流血量少于月經(jīng)血量，無(wú)妊娠物排出，流血后孕婦常出現(xiàn)下腹疼痛、腰部酸痛、或者小腹墜痛；（2）經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)血流源于宮頸且宮口未開，胎膜也維持正常，子宮大小與孕周相符；（3）宮頸B超檢查顯示胚胎宮腔內(nèi)胚胎發(fā)育正常，胚胎胎心搏動(dòng)正常，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間短胚胎尚未發(fā)育完全的孕婦，推遲1～2周后進(jìn)行B超檢查可明顯的觀察到胎芽及心管搏動(dòng)。

1.3 治療方法

1.3.1 生活指導(dǎo) 囑咐孕婦多臥床休息，指導(dǎo)陰道流血停止，期間禁止進(jìn)行性生活，在流血停止1周左右，下床進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以考慮對(duì)孕婦注射一定劑量的胎兒鎮(zhèn)定劑。1.3.2營(yíng)養(yǎng)支持 囑咐患者在治療期間多食含有維生素和礦物質(zhì)的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。同時(shí)可以考慮采用口服復(fù)合維生素口服液，以滿足孕婦和胚胎對(duì)能量的需求，服用含有各種微量元素和礦物質(zhì)的藥品。

1.3.3 藥物治療 根據(jù)孕婦情況的不同采用肌肉注射黃體酮每天10～20 mg進(jìn)行治療，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)孕婦的血清孕酮水平，治療過(guò)程中可根據(jù)孕婦的孕酮水平調(diào)整黃體酮的劑量，或者口服黃體酮膠丸，每天200mg，分2次服用。

1.3.4 心理護(hù)理 組織專業(yè)的心理護(hù)理醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助消除緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，是孕婦保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，積極的配合治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的與孕婦溝通了解其心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加孕婦對(duì)護(hù)理和治療的信心。

1.3.5 B超檢查 治2周左右再次進(jìn)行B超檢查，如果B超顯示胚胎存活則可繼續(xù)妊娠，并囑咐孕婦定期的進(jìn)行B超檢查直到分娩；如果B超顯示胚胎發(fā)育不良，β-HCG持續(xù)不升或者下降，且臨床癥狀無(wú)明顯改善，則孕婦一定會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，應(yīng)該提前采取措施終止妊娠[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組孕婦妊娠期和分娩期的并發(fā)癥情況，在孕婦完成分娩后觀察記錄新生兒的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥情況 觀察組孕婦在前置胎盤、胎膜早破、胎盤剝落、妊高癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠期和分娩期并發(fā)癥方面與對(duì)照組相差不大，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期和分娩期并發(fā)癥情況

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組孕婦在新生兒窒息、新生兒畸形、足月低體重、巨大兒、新生兒死亡等新生兒并發(fā)癥方面與對(duì)照組差別不大，兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，引起早期先兆流產(chǎn)的主要原因有孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、、免疫功能異常、染色體異常、不良的生活習(xí)慣及子宮缺陷等，其中染色體異常引起的早期先兆流產(chǎn)占50%～60%左右[4]。對(duì)于早期先兆流產(chǎn)臨床上主要采用保胎治療的方法，使孕婦繼續(xù)妊娠直到完成分娩。大多早期先兆流產(chǎn)的孕婦擔(dān)心出現(xiàn)流產(chǎn)時(shí)采用保胎治療會(huì)造成新生兒發(fā)育異常，所以寧愿選擇終止妊娠也不愿意采取保胎治療，然后終止妊娠會(huì)造成孕婦的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥或者造成輸卵管不通，從而增加了宮外孕的發(fā)生幾率。

臨床在對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦的保胎治療中主要是根據(jù)適應(yīng)癥進(jìn)行治療的。首先應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查判斷胚胎的存活情況，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間短的孕婦可推遲1周進(jìn)行B超檢查，如果仍未檢查出心管搏動(dòng)且陰道出血量大于月經(jīng)量時(shí)，則該孕婦必將流產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)的采取措施終止妊娠。對(duì)于保胎治療有效的孕婦應(yīng)該定期的檢查胎兒發(fā)育情況，出現(xiàn)異常的及時(shí)采取措施進(jìn)行處理[5]。保胎治療常用的而方法主要包括：臥床休養(yǎng)、黃體酮藥物治療和心理輔導(dǎo)，其中黃體酮能夠?yàn)橹衅谂咛サ陌l(fā)育提供良好的免疫環(huán)境，同時(shí)能夠誘導(dǎo)母體產(chǎn)生孕酮誘導(dǎo)的抑制因子，保護(hù)孕婦的妊娠，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)妊娠。

本研究中，觀察組孕婦經(jīng)保胎治療后妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況與健康的對(duì)照組相差不大，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組孕婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況也于對(duì)照組相差不大，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，發(fā)生早期先兆流產(chǎn)的孕婦，如果先兆流產(chǎn)并非胚胎的原因所引起，則可通過(guò)保胎治療繼續(xù)妊娠，且其妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況與健康孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在保胎治療的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵循對(duì)癥治療的原則，做好患者的身體檢查，明確發(fā)生先兆流產(chǎn)的原因，保證保胎治療的順利。劉智萍[6]的報(bào)道中，通過(guò)對(duì)178例先兆流產(chǎn)孕婦實(shí)行保胎治療，治療結(jié)束后178例孕婦均可以繼續(xù)妊娠直至分娩，其中新生兒并發(fā)癥情況與對(duì)照組相比無(wú)明顯的差異，在該治療過(guò)程中通過(guò)保胎治療并未對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)生影響，孕婦均能繼續(xù)妊娠，且對(duì)妊娠結(jié)果無(wú)不良的影響，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)于早期先兆流產(chǎn)孕婦采用積極的心理輔導(dǎo)、休息靜養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等保胎措施，不僅增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了治療的依從性，有效的減輕了患者的臨床癥狀，還可以保證孕婦能夠繼續(xù)妊娠，且不影響胎兒的發(fā)育。

[1]付麗娟.早期先兆流產(chǎn)保胎治療臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):79.

[2]陳鑫.保胎治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(5):887-888.

[3]胡雪峰.保胎治療在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):84-85.

[4]馮琳.早期先兆流產(chǎn)保胎治療150例結(jié)局分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(2):166-167.

[5]沈國(guó)琴.90例早期先兆流產(chǎn)保胎治療分析[J].中外醫(yī)療, 2011,19(1):111.

[6]劉智萍.早期先兆流產(chǎn)保胎治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012,20(12):46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.021