陳曉麗,邵會(huì)珍,劉豆豆
(許昌市襄城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 許昌 461700)
早期先兆流產(chǎn)應(yīng)用保胎治療的效果分析
陳曉麗,邵會(huì)珍,劉豆豆
(許昌市襄城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 許昌 461700)
目的 探討早期先兆流產(chǎn)應(yīng)用保胎治療的臨床效果。方法 選取54例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為觀察組,并選取同期進(jìn)入本院的54例健康孕婦作為對(duì)照組,對(duì)觀察組實(shí)施心理疏導(dǎo)、肌肉注射黃體酮等保胎措施,分析其臨床效果。結(jié)果 觀察組,前置胎盤3例(5.56%)、胎膜早破7例(12.96%)、胎盤剝落1例(1.85%)、妊高癥4例(7.41%)、早產(chǎn)6例(11.11%)、產(chǎn)后出血5例(9.26%)。對(duì)照組,前置胎盤2例(3.70%)、胎膜早破8例(14.81%)、無(wú)胎盤剝落、妊高癥3例(5.56%)、早產(chǎn)8例(14.81%)、產(chǎn)后出血3例(5.66%)。觀察組中,新生兒窒息1例(1.85%)、新生兒畸形3例(5.56%)、足月低體重4例(7.41%)、巨大兒6例(11.11%)、新生兒死亡2例(3.70%);對(duì)照組中,新生兒窒息2例(3.70%)、新生兒畸形2例(3.70%)、足月低體重3例(5.56%)、巨大兒4例(7.41%)、新生兒死亡1例(1.85%);觀察組孕婦在前置胎盤、胎膜早破、胎盤剝落、妊高癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠期和分娩期并發(fā)癥方面以及新生兒窒息、新生兒畸形、足月低體重、巨大兒、新生兒死亡等新生兒并發(fā)癥與對(duì)照組相差不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于早期先兆流產(chǎn)孕婦采用積極的心理輔導(dǎo)、藥物治療等保胎措施,可以保證孕婦能夠繼續(xù)妊娠,且不影響胎兒的發(fā)育。
早期先兆流產(chǎn);保胎治療;臨床效果
先兆流產(chǎn)是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥,其中發(fā)生在妊娠12周前的先兆流產(chǎn)稱為早期先兆流產(chǎn)。臨床主要以少量陰道流血、陣發(fā)性下腹疼痛,對(duì)盆腔進(jìn)行檢查未發(fā)現(xiàn)宮口張開,無(wú)妊娠物排出,且子宮大小與孕周相符[1]。目前我國(guó)對(duì)于早期先兆流產(chǎn)的治療主要是通過(guò)保胎的方式,避免孕婦情況的惡化或者流產(chǎn),但是對(duì)于保胎藥物的使用以及對(duì)孕婦和嬰兒的影響是需要引起關(guān)注的[2]。本研究對(duì)54例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)、肌肉注射黃體酮等保胎措施,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2013年4月~2015年4月本院54例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為觀察組,年齡20~40歲,平均年齡(30.89±9.14)歲,初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。此外,選取同期進(jìn)入本院的54例健康孕婦作為對(duì)照組,年齡21~42歲,平均年齡(31.47±9.86)歲,初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)孕婦在受孕停經(jīng)12周內(nèi)出現(xiàn)陰道流血或者暗紅色血性分泌物,流血量少于月經(jīng)血量,無(wú)妊娠物排出,流血后孕婦常出現(xiàn)下腹疼痛、腰部酸痛、或者小腹墜痛;(2)經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)血流源于宮頸且宮口未開,胎膜也維持正常,子宮大小與孕周相符;(3)宮頸B超檢查顯示胚胎宮腔內(nèi)胚胎發(fā)育正常,胚胎胎心搏動(dòng)正常,對(duì)于停經(jīng)時(shí)間短胚胎尚未發(fā)育完全的孕婦,推遲1~2周后進(jìn)行B超檢查可明顯的觀察到胎芽及心管搏動(dòng)。
1.3 治療方法
1.3.1 生活指導(dǎo) 囑咐孕婦多臥床休息,指導(dǎo)陰道流血停止,期間禁止進(jìn)行性生活,在流血停止1周左右,下床進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),同時(shí)可以考慮對(duì)孕婦注射一定劑量的胎兒鎮(zhèn)定劑。1.3.2營(yíng)養(yǎng)支持 囑咐患者在治療期間多食含有維生素和礦物質(zhì)的食物,多吃新鮮的水果、蔬菜,禁食辛辣、油膩等刺激性食物。同時(shí)可以考慮采用口服復(fù)合維生素口服液,以滿足孕婦和胚胎對(duì)能量的需求,服用含有各種微量元素和礦物質(zhì)的藥品。
1.3.3 藥物治療 根據(jù)孕婦情況的不同采用肌肉注射黃體酮每天10~20 mg進(jìn)行治療,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)孕婦的血清孕酮水平,治療過(guò)程中可根據(jù)孕婦的孕酮水平調(diào)整黃體酮的劑量,或者口服黃體酮膠丸,每天200mg,分2次服用。
1.3.4 心理護(hù)理 組織專業(yè)的心理護(hù)理醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助消除緊張、恐懼、抑郁等不良情緒,是孕婦保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定,積極的配合治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的與孕婦溝通了解其心理需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加孕婦對(duì)護(hù)理和治療的信心。
1.3.5 B超檢查 治2周左右再次進(jìn)行B超檢查,如果B超顯示胚胎存活則可繼續(xù)妊娠,并囑咐孕婦定期的進(jìn)行B超檢查直到分娩;如果B超顯示胚胎發(fā)育不良,β-HCG持續(xù)不升或者下降,且臨床癥狀無(wú)明顯改善,則孕婦一定會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn),應(yīng)該提前采取措施終止妊娠[3]。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組孕婦妊娠期和分娩期的并發(fā)癥情況,在孕婦完成分娩后觀察記錄新生兒的并發(fā)癥情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組孕婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥情況 觀察組孕婦在前置胎盤、胎膜早破、胎盤剝落、妊高癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠期和分娩期并發(fā)癥方面與對(duì)照組相差不大,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 兩組孕婦妊娠期和分娩期并發(fā)癥情況
2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組孕婦在新生兒窒息、新生兒畸形、足月低體重、巨大兒、新生兒死亡等新生兒并發(fā)癥方面與對(duì)照組差別不大,兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況
臨床醫(yī)學(xué)研究表明,引起早期先兆流產(chǎn)的主要原因有孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、、免疫功能異常、染色體異常、不良的生活習(xí)慣及子宮缺陷等,其中染色體異常引起的早期先兆流產(chǎn)占50%~60%左右[4]。對(duì)于早期先兆流產(chǎn)臨床上主要采用保胎治療的方法,使孕婦繼續(xù)妊娠直到完成分娩。大多早期先兆流產(chǎn)的孕婦擔(dān)心出現(xiàn)流產(chǎn)時(shí)采用保胎治療會(huì)造成新生兒發(fā)育異常,所以寧愿選擇終止妊娠也不愿意采取保胎治療,然后終止妊娠會(huì)造成孕婦的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥或者造成輸卵管不通,從而增加了宮外孕的發(fā)生幾率。
臨床在對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦的保胎治療中主要是根據(jù)適應(yīng)癥進(jìn)行治療的。首先應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查判斷胚胎的存活情況,對(duì)于停經(jīng)時(shí)間短的孕婦可推遲1周進(jìn)行B超檢查,如果仍未檢查出心管搏動(dòng)且陰道出血量大于月經(jīng)量時(shí),則該孕婦必將流產(chǎn),應(yīng)及時(shí)的采取措施終止妊娠。對(duì)于保胎治療有效的孕婦應(yīng)該定期的檢查胎兒發(fā)育情況,出現(xiàn)異常的及時(shí)采取措施進(jìn)行處理[5]。保胎治療常用的而方法主要包括:臥床休養(yǎng)、黃體酮藥物治療和心理輔導(dǎo),其中黃體酮能夠?yàn)橹衅谂咛サ陌l(fā)育提供良好的免疫環(huán)境,同時(shí)能夠誘導(dǎo)母體產(chǎn)生孕酮誘導(dǎo)的抑制因子,保護(hù)孕婦的妊娠,實(shí)現(xiàn)繼續(xù)妊娠。
本研究中,觀察組孕婦經(jīng)保胎治療后妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況與健康的對(duì)照組相差不大,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組孕婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況也于對(duì)照組相差不大,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明,發(fā)生早期先兆流產(chǎn)的孕婦,如果先兆流產(chǎn)并非胚胎的原因所引起,則可通過(guò)保胎治療繼續(xù)妊娠,且其妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況與健康孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是在保胎治療的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵循對(duì)癥治療的原則,做好患者的身體檢查,明確發(fā)生先兆流產(chǎn)的原因,保證保胎治療的順利。劉智萍[6]的報(bào)道中,通過(guò)對(duì)178例先兆流產(chǎn)孕婦實(shí)行保胎治療,治療結(jié)束后178例孕婦均可以繼續(xù)妊娠直至分娩,其中新生兒并發(fā)癥情況與對(duì)照組相比無(wú)明顯的差異,在該治療過(guò)程中通過(guò)保胎治療并未對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)生影響,孕婦均能繼續(xù)妊娠,且對(duì)妊娠結(jié)果無(wú)不良的影響,與本文研究結(jié)果相符。
綜上所述,對(duì)于早期先兆流產(chǎn)孕婦采用積極的心理輔導(dǎo)、休息靜養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等保胎措施,不僅增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高了治療的依從性,有效的減輕了患者的臨床癥狀,還可以保證孕婦能夠繼續(xù)妊娠,且不影響胎兒的發(fā)育。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.021