李國微，張 宇，李 磊

（吉林省東遼縣醫(yī)院彩超室，吉林 遼源 136200）

冠心病患者常規(guī)超聲心動圖的特征表現(xiàn)與診斷分析

李國微，張 宇，李 磊

（吉林省東遼縣醫(yī)院彩超室，吉林 遼源 136200）

目的 分析冠心病應用常規(guī)超聲心動圖的特征表現(xiàn)，以此研究超聲心動圖臨床診斷冠心病的要點和價值。方法 選擇300例疑似冠心病患者作為研究對象，300例研究對象應用常規(guī)超聲心動圖檢查然后在超聲心動圖檢查基礎上增加冠脈造影檢查，根據(jù)冠脈造影診斷出的狹窄和閉塞情況，分析冠心病應用常規(guī)超聲心動圖的特征表現(xiàn)，觀察并記錄300例疑似冠心病患者的診斷符合率。結果 300疑似冠心病患者應用超聲心動圖檢查有節(jié)段性室壁運動減弱表現(xiàn)，相應節(jié)段室壁的厚度表現(xiàn)正常，有部分的室壁已經(jīng)變薄，觀察患者心肌三層的結構十分清晰，有部分心內(nèi)膜回聲有明顯增強；應用常規(guī)超聲心動圖檢查的陽性檢出率為32.7%，在常規(guī)超聲心動圖檢查基礎上增加冠脈造影檢查的陽性檢出率為34.7%，陽性檢出率較高（χ2=0.1343，P=0.7139）。結論 應用常規(guī)超聲心動圖可以幫助冠脈造影患者提供重要的臨床參考，具有重要的診斷價值，已廣泛應用于臨床作為冠脈造影術前的常規(guī)無創(chuàng)檢查，值得推廣應用。

冠心病；常規(guī)超聲心動圖；特征表現(xiàn)；診斷

臨床很多種診斷方法都可以診斷出冠心病，包括多普勒超聲心動圖、超聲照影及心臟功能指數(shù)測量等，都可以診斷出冠心病整體或者局部的病變[1]。不過，大多診斷方法造價高，診斷方法復雜，臨床應用受到很大限制，很難推廣應用[2]。其中冠脈造影作為冠心病診斷金標準為有創(chuàng)操作，診斷后會為患者遺留并發(fā)癥，很難在臨床上全面推廣應用，而常規(guī)超聲心動圖為無創(chuàng)操作，也不會遺留并發(fā)癥，診斷操作方法簡單，可以用在大量疑似冠心病患者的排查診斷中[3]。為了進一步探討常規(guī)超聲心動圖診斷冠心病的特征表現(xiàn)，我院實施了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年5月本院收治的300例疑似冠心病患者作為研究對象，所選300例研究對象均為疑似冠心病患者，排除了風濕性心臟病、先天性心臟病、其他心臟疾病患者。男195例，女105例；患者年齡21～88歲，平均（62.5±9.8）歲；病程6個月～15年，平均（7.2± 2.1）年。

1.2 方法 300例研究對象應用常規(guī)超聲心動圖檢查，將探頭頻率調(diào)整為2.5～3.5 MHz，通過常規(guī)2D與M型、彩色多普勒等進行多切面的檢查，對患者心臟大小進行測量，觀察患者心臟形態(tài)，統(tǒng)計左室收縮期射血分數(shù)與短軸縮短率等來分析患者心臟收縮與舒張的功能情況。以超出公認正常值表明存在異常。

應用常規(guī)超聲心動圖檢查基礎上，再實施冠狀動脈造影檢查。以股動脈穿刺法實施選擇性冠脈造影，根據(jù)國際直徑法對冠狀動脈狹窄程度進一步確定，以減少1/2血管直徑表明狹窄，以管腔消失表明閉塞，根據(jù)造影狹窄程度和病變支數(shù)與異常參數(shù)進行對照參考。

1.3 觀察指標 觀察并記錄300例研究對象超聲心動圖的特征表現(xiàn)、常規(guī)超聲心動圖與冠脈造影診斷的符合率[4]。

1.4 超聲心動圖診斷冠心病標準

1.4.1 冠心病診斷標準 癥狀、心肌壞死標志物及心電圖超過正常范圍；有明確MI病史，有導聯(lián)異常Q波；或有陳舊性心肌梗死。

1.4.2 超聲心動圖診斷診斷標準 可見左心室室壁有局限性或節(jié)段性運動異常，包括局限性運動消失、運動低下、運動反常及病變壁對側壁運動反常增強等特異性表現(xiàn)；冠脈狹窄超過50%或者有嚴重冠脈痙攣。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲心動圖的特征表現(xiàn) 300例研究對象應用超聲心動圖檢查有節(jié)段性室壁運動減弱表現(xiàn)，相應節(jié)段室壁的厚度表現(xiàn)正常，有部分的室壁已經(jīng)變薄，觀察患者心肌三層的結構十分清晰，有部分心內(nèi)膜回聲有明顯增強。

2.2 300例研究對象陽性檢出率 聯(lián)合應用兩種檢查方法的陽性檢出率高于僅應用常規(guī)超聲心動圖檢查的，但對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1343，P=0.7139）。見表1。

表1 對比300例研究對象檢出陽性率（%）

2.3 研究組超聲心動圖及動脈造影特點 研究組通過對冠脈造影檢查的陽性患者52例來看，超聲心動圖異常中存在明顯局限性運動低下26例、運動消失10例、運動反常10例、病變壁對側壁有運動增強6例。而余下陰性患者98例中，有超聲心動圖異常36例，包括局限性運動低下12例、運動消失6例、運動反常12例、病變壁對側壁運動反常增強6例；超聲心動圖正常62例。

3 討論

冠心病多發(fā)老年人群，屬于臨床常見的心血管類疾病，由于人們?nèi)狈\動和科學的飲食，攝入了過多的高脂肪食物，煙酒過量等因素，冠心病發(fā)病率逐年上升，患者年齡也呈年輕化趨勢。臨床診斷冠心病有很多種方法，冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標準診斷準確率最高，不過這種診斷方式是有創(chuàng)操作，術后患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，很難在臨床上推廣應用。常規(guī)超聲心動圖為無創(chuàng)操作，診斷不會對患者產(chǎn)生副作用，而且臨床操作十分簡單，適宜臨床普及，可以大量篩查疑似冠心病患者[5]。

本次研究結果顯示，300例研究對象僅應用常規(guī)超聲檢查陽性檢出率為32.7%，300例研究對象在常規(guī)超聲檢查同時聯(lián)合冠脈照影檢查的陽性檢出率為34.7%，對比差異無統(tǒng)計學意義，與報道一致[6]?？梢?，應用超聲心動圖診斷冠心病符合率與冠脈造影相比無顯著差異，冠心病主要特征表現(xiàn)是左室舒張功能減退，所以要側重對相關指標觀察。應用超聲心動圖作為一種重要的輔助檢查手段，可以快速、方便的對疑似冠心病患者進行篩查。不過，由于受到內(nèi)在、外在等多種因素干擾和影響，臨床診斷會存在誤差，所以，在臨床推廣應用過程中，要進行詳細的檢查，以此提高準確率[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的左室舒張功能下降情況明顯比其他疾病下降程度低，臨床診斷一定要結合患者病史診斷[8]。經(jīng)冠脈造影診斷冠心病患者會有不同程度狹窄或者閉塞，而經(jīng)常規(guī)超聲心動圖診斷則顯示出有明顯增加的病變血管，可見，冠脈狹窄會降低患者心臟舒張功能，一旦發(fā)現(xiàn)心臟舒張功能降低就要配合冠脈造影進行確診，能及早發(fā)現(xiàn)患者隱匿型的冠心病。經(jīng)冠脈造影診斷冠脈狹窄或者閉塞，應用常規(guī)超聲心動圖診斷患者右室舒張功能有明顯下降，這就幫助冠脈損傷臨床診斷提供了重要的血管病理學參考根據(jù)。所以，可以對右室舒張功能進行檢查以對冠心病患者心功能做出準確的評估。

總之，應用常規(guī)超聲心動圖可以幫助冠脈造影患者提供重要的臨床參考，具有重要的診斷價值，已廣泛應用于臨床作為冠脈造影術前的常規(guī)無創(chuàng)檢查，值得推廣應用。

[1]高淑蓉.常規(guī)超聲心動圖、心電圖、動態(tài)心電圖及核素心肌灌注斷層顯像對冠心病診斷的對比研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（12）：821-824.

[2]劉保民，賈玄慧，魏亞娟，等.55例左心室心肌致密化不全臨床和超聲心動圖特點分析[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（1）：48-51.

[3]饒勝國，張香素，張軍，等.冠心病影像學檢查的臨床價值及限度[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（7）：1070-1073.

[4]張光明，朱匯慶.冠心病無創(chuàng)性檢查的研究進展[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2010，16（2）：544-547.

[5]李敏，張曉娜，麻少輝，等.雙源CT診斷冠狀動脈疾病的Meta分析[J].中華放射學雜志，2010，44（12）：1285-1289.

[6]謝愛青.冠心病258例常規(guī)超聲心動圖特征分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（15）：3680-3681.

[7]黃鍇，智光，楊楠.冠心病的超聲診斷現(xiàn)狀及進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（9）：852-854.

[8]李敬.探究超聲心動圖與心電圖對冠心病診斷的臨床意義[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014，2（9）：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.019