魏現(xiàn)偉，劉宏建

（河南省商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

微創(chuàng)半椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果

魏現(xiàn)偉，劉宏建

（河南省商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

目的 探討微創(chuàng)半椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果。方法 選取100例椎管內(nèi)腫瘤患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予全椎板切除術(shù)治療，研究組則給予微創(chuàng)半椎板切除術(shù)治療，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量（101.35±17.63）mL、手術(shù)時(shí)間（98.63±15.38）min、術(shù)后住院天數(shù)（9.37±2.32）d、并發(fā)癥發(fā)生率8.0%相對(duì)對(duì)照組(153.26±19.69)mL、（114.37±20.28）min、（15.93±2.40）d、24.0%顯著減少，患者的腫瘤完全切除率96.0%及滿(mǎn)意度98.0%也明顯高于對(duì)照組78.0%、72.0%，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在椎管內(nèi)腫瘤中采用微創(chuàng)半椎板切除術(shù)治療方案具有更顯著的療效，有利于改善患者的癥狀，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性更佳，值得臨床推廣及應(yīng)用。

微創(chuàng)；半椎板切除術(shù)；椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤通常生長(zhǎng)在脊髓，常見(jiàn)的包括硬脊膜、神經(jīng)根，脂肪以及血管等腫瘤，發(fā)病人群主要集中在中年人身上，對(duì)患者生活工作造成很大影響[1]。治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床方法主要是手術(shù)切除，但常規(guī)的全椎板切除術(shù)手術(shù)存在脊柱不穩(wěn)定[2-3]，痛苦大，并發(fā)癥的發(fā)生率高等不足，近幾年不斷改善臨床治療方法，盡可能降低患者的痛苦，其中發(fā)展較快、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)技術(shù)得到患者和醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可[4]。現(xiàn)報(bào)道本院采用微創(chuàng)半椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果，具體記錄如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年2月～2015年10月本院100例椎管內(nèi)腫瘤病例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者男39例，女11例，年齡24～66歲,平均年齡(42.6±8.5)歲。病程1個(gè)月～3年，平均(15.3±2.4)個(gè)月。病患部位：20例腰段腫瘤，17例頸段，13例胸段。研究組患者男35例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡(43.5± 9.1)歲。病程2個(gè)月～3年，平均(15.8±2.2)個(gè)月。病患部位：21例腰段腫瘤，15例頸段，14例胸段。經(jīng)入院MRI診斷為椎管內(nèi)腫瘤，各項(xiàng)檢查結(jié)果及監(jiān)測(cè)指標(biāo)逐一排查，徹底排除合并有全身出血性疾病及截癱、糖尿病、冠心病等類(lèi)患者。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予微創(chuàng)半椎板切除術(shù)：對(duì)患者予以全身麻醉，取患側(cè)臥位，借助C形臂X線機(jī)進(jìn)行定位引導(dǎo)，正對(duì)腫瘤節(jié)段切一正直口，將皮膚及皮下脂肪切開(kāi)至棘突，再將椎旁肌分離出來(lái)，顯露出半側(cè)椎板，按照不同患者腫瘤實(shí)際大小選擇尖嘴咬骨鉗，進(jìn)行半側(cè)椎板與棘咬除，而棘突體部、棘上、間韌帶及關(guān)節(jié)突均完整保留下來(lái)。黃韌帶咬除后再將硬脊膜，充分暴露出來(lái)，于顯微鏡下行縱切蛛網(wǎng)膜、硬脊膜，腫瘤后囊顯露后接著切除減壓，沿著腫瘤包膜對(duì)腫瘤及神經(jīng)脊髓粘連進(jìn)行分離，將腫瘤全部切除，最后用可吸收腸線縫合創(chuàng)面。對(duì)照組患者則采取全椎板切除術(shù)：同樣對(duì)患者予以全身麻醉，取患側(cè)臥位，借助C形臂X線機(jī)進(jìn)行定位引導(dǎo)，正對(duì)腫瘤節(jié)段切一正直口，將皮膚及皮下脂肪切開(kāi)至棘突，再將椎旁肌分離出來(lái)，顯露出雙側(cè)椎板，按照不同患者腫瘤實(shí)際大小選擇尖嘴咬骨鉗，進(jìn)行雙側(cè)椎板與棘咬除，再將硬脊膜切開(kāi)后切除全部腫瘤，縫合時(shí)兩側(cè)椎旁肌需縫合在一起。術(shù)中估計(jì)出血量的方法:選擇紗布進(jìn)行稱(chēng)重，從而計(jì)算術(shù)中出血量。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行細(xì)致深入的分析比較，包括手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、腫瘤完全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患術(shù)中情況的對(duì)比 研究組患者較對(duì)照組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間顯著減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t術(shù)中出血量=13.888,t手術(shù)時(shí)間=4.373,P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病患術(shù)中情況的對(duì)比（x±s）

2.2 兩組病患術(shù)后情況的對(duì)比 研究組病患術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，并且研究組患者的較對(duì)照組腫瘤完全切除率、滿(mǎn)意度明顯提高（t=13.896,χ2=7.162,χ2=7.111,P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組病患臨床并發(fā)癥情況的對(duì)比 研究組中腦脊液漏1例，感染1例，脊柱后突畸形1例，肌肉無(wú)力1例，而對(duì)照組腦脊液漏3例，感染4例，脊柱后突畸形3例，肌肉無(wú)力2例。余病例恢復(fù)良好，按期出院。研究組臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.762，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表2 兩組病患術(shù)后情況的對(duì)比

表3 兩組病患臨床并發(fā)癥情況的對(duì)比

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤在椎管的每個(gè)部位均可發(fā)生，各部位引發(fā)的腫瘤臨床癥狀也各有區(qū)別[5-6]。髓內(nèi)腫瘤常表現(xiàn)為出現(xiàn)感覺(jué)障礙、四肢麻木無(wú)力，后期可出現(xiàn)肌肉震顫，甚至萎縮。髓外腫瘤一般表現(xiàn)為脊髓壓迫，大小便失禁，有的還會(huì)出現(xiàn)棘突壓，脊柱痛等癥狀。對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者的身體健康造成嚴(yán)重危害，同時(shí)也帶給患者家庭巨大的壓力及負(fù)擔(dān)[7-8]。故如何選取效果顯著，療效準(zhǔn)確的手術(shù)方式已顯然成為臨床治愈疾病的關(guān)鍵及重點(diǎn)。

治療該病最有效的措施是實(shí)施外科手術(shù)，臨床以往應(yīng)用全椎板切除術(shù)治療，雖然傳統(tǒng)的全椎板手術(shù)療效可以，但其創(chuàng)傷性比較大，也不可以徹底清除腫瘤，存在較高的復(fù)發(fā)率等缺點(diǎn)發(fā)展空間受到限制[9]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，顯微鏡手術(shù)越來(lái)越受到青睞，使其快速推廣。選取顯微鏡半椎板切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：視野清晰、操作簡(jiǎn)單，有利于徹底切除病灶；無(wú)需翻動(dòng)髓內(nèi)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，對(duì)周?chē)鞴倥c組織干擾較小，有助于術(shù)后康復(fù)；住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者生活影響小，有一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值；手術(shù)切口小，美觀價(jià)值大[10]。全椎板手術(shù)中對(duì)棘上韌帶及椎板造成了廣泛損傷，會(huì)降低脊柱穩(wěn)定性，加大術(shù)后脊柱畸形幾率，而半椎板切除因只對(duì)半側(cè)椎板切除，使得脊柱后柱生理結(jié)構(gòu)最大限度得到保留，有利于保持脊柱穩(wěn)定性，故臨床療效更佳[11]。

本院50例椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施微創(chuàng)半椎板切除術(shù)治療結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)中出血量（101.35±17.63）mL、手術(shù)時(shí)間（98.63±15.38）min、術(shù)后住院天數(shù)（9.37±2.32）d、并發(fā)癥發(fā)生率8.0%相對(duì)對(duì)照組(153.26±19.69)mL、（114.37± 20.28）min、（15.93±2.40）d、24.0%顯著減少，患者的腫瘤完全切除率96.0%及滿(mǎn)意度98.0%也明顯高于對(duì)照組78.0%、72.0%，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，在椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施微創(chuàng)半椎板切除術(shù)治療臨床療效更顯著，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間少，并發(fā)癥少，減少對(duì)重要臟器的損害，安全可靠，患者滿(mǎn)意度更高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.014