江紅亮，湯清明，胡 錠

（湖南省益陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析

江紅亮，湯清明，胡 錠

（湖南省益陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的 研究急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。方法 選取110例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的急性腦卒中患者作為研究對(duì)象。析其引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌類型。結(jié)果 總共分離出病原菌194株，鮑氏不動(dòng)桿菌占比17.53%；銅綠假單胞菌菌占比25.26%；肺炎克雷伯菌占比14.95%；泛耐藥菌株27株,分別是鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌；急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識(shí)障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是急性腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識(shí)障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防及干預(yù)工作，以降低病原菌感染的概率。

急性腦卒中；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者多是受耐藥菌感染所致，具有致病率高的臨床特點(diǎn)，因?yàn)椴捎酶鞣N有創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)備或過(guò)量服用抗生素而致使耐藥菌感染率、致病率明顯提高[1]。所以，探究急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防臨床多重耐藥菌感染有著至關(guān)重要的作用。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2014年10月～2015年10月本院收治的110例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的急性腦卒中患者作為研究對(duì)象。其中女52例，男58例，患者年齡25～70歲，

平均年齡（22.53±1.23）歲，所有患者都是在病發(fā)后48小時(shí)內(nèi)入院接受治療。經(jīng)過(guò)胸部X線檢查、臨床肺部聽(tīng)診等確診患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，所有患者均無(wú)呼吸道感染既往史。病癥類型：腦出血41例、急性腦梗死36例、蛛網(wǎng)膜下腔出血33例。

1.2 方法 分析患者的病菌感染類型及臨床癥狀。采用無(wú)菌集痰器采集患者呼吸道分泌物，制作成原病菌標(biāo)本并接種于血瓊脂培養(yǎng)基，使用梅里埃New ATB自動(dòng)化微生物鑒定系統(tǒng)、相關(guān)藥敏試條來(lái)分離與鑒定病原菌。而從患者呼吸道分泌物分離出來(lái)的新病原菌就是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者呼吸道分泌物分離的病原菌進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，以統(tǒng)計(jì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布的類型與比例 110例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺的急性腦卒中患者中，總共分離出病原菌194株，具體病原菌的分布類型與比例見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布的類型與比例

2.2 多重耐藥菌類型及分布比例 總共分離出多重耐藥菌115株，株數(shù)最多的是鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。見(jiàn)表2。

表2 多重耐藥菌類型及分布比例

2.3 引起多重耐藥菌的單因素分析 急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、意識(shí)障礙、糖尿病史、卒中類型、接受胃管、抗生素應(yīng)用等與多重耐藥菌感染相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

P值0.025 0.031相關(guān)因素急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型例數(shù)χ2值早發(fā)性肺炎晚發(fā)性肺炎55 55多重耐藥菌感染例數(shù)20 36多重耐藥菌感染率（%）36.36 65.45 26.478 21.351 0.025 0.021 0.023 0.013 0.025 0.021 0.025 0.031 0.042 0.015 0.041 0.028出血性卒中缺血性卒中卒中類型入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房意識(shí)障礙抗生素應(yīng)用接受胃管糖尿病既往史是否有無(wú)有無(wú)有無(wú)有無(wú)37 73 83 27 67 43 49 61 58 52 16 94 25 32 45 10 42 14 29 27 34 22 10 47 67.57 43.84 54.22 37.04 62.69 32.56 59.18 44.26 58.62 42.31 62.50 50.00 16.012 11.254 13.214 10.254 13.254 14.651 14.215 13.254 12.365 15.213 14.621 15.684

2.4 引起多重耐藥菌的多因素分析 對(duì)以上因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識(shí)障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是急性腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 引起多重耐藥菌的多因素分析

3 討論

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、意識(shí)障礙、糖尿病史、卒中類型、接受胃管、抗生素應(yīng)用等與多重耐藥菌感染相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)以上相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識(shí)障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是急性腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者由于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重、機(jī)體免疫能力下降、侵襲性護(hù)理操作多且住院時(shí)間長(zhǎng)等容易引發(fā)真菌感染[2]。意識(shí)障礙與急性腦卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)系曾被許多學(xué)者證實(shí)[3]。本文研究表明，卒中類型是急性腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生多重耐藥菌感染的重要影響因素，相比于缺血性腦卒中，出血型腦卒中患者更易發(fā)生意識(shí)障礙[4]?；颊甙l(fā)生意識(shí)障礙，具體癥狀表現(xiàn)為：咳嗽與吞咽反射衰弱，呼吸道分泌物清除能力降低，口腔細(xì)菌繁殖速度加快等，出現(xiàn)胃內(nèi)食物返流、誤吸現(xiàn)象[5]。此外意識(shí)障礙患者常伴有顱內(nèi)壓升高等癥狀，提高了腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的幾率[6]。有關(guān)研究表明，引發(fā)早發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎的主要因素有患者自身狀態(tài)、卒中性質(zhì)、發(fā)病部位及卒中癥狀等，而晚發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎除了受以上因素影響外，還與患者住院后接受的治療與護(hù)理措施有關(guān)[7]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)晚發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎的病原體通常是具有多向耐藥性的醫(yī)院獲得性病菌，感染后導(dǎo)致腦卒中患者機(jī)體防御功能降低、機(jī)體代謝功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等，為多重耐藥菌的繁殖與生長(zhǎng)提供了溫床[8]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防及干預(yù)工作，加強(qiáng)上機(jī)腦卒中患者的隔離保護(hù)，定期消毒呼吸機(jī)管道，以降低病原菌感染的概率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.011