朱 旭

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041)

電子喉鏡下治療喉白斑疾病的效果研究

朱 旭

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041)

目的 對(duì)電子喉鏡應(yīng)用于喉白斑疾病臨床治療中的效果進(jìn)行分析研究。方法 選取喉白斑疾病患者124例，隨機(jī)分為支撐喉鏡組和電子喉鏡組,各62例，觀察支撐喉鏡下和電子喉鏡下手術(shù)治療的效果并比較。結(jié)果 電子喉鏡組患者的治愈率為77.4%，治療總有效率為95.2%，均顯著高于支撐喉鏡組的41.9%和79.0%；電子喉鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，顯著低于支撐喉鏡組的22.6%；同時(shí)電子喉鏡組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于支撐喉鏡組，術(shù)中出血量顯著少于支撐喉鏡組，嗓音聲學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于支撐喉鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電子喉鏡應(yīng)用于喉白斑疾病臨床治療中的效果確切，值得大力推廣應(yīng)用。

電子喉鏡；喉白斑疾??；臨床效果

喉白斑疾病指的是喉黏膜上的片狀角化增生病變，因多見(jiàn)于聲帶，因而又被成為聲帶白斑，屬于一種癌前期病變，以聲嘶為主要的臨床癥狀，主要是由于吸煙、慢性喉炎、用聲不當(dāng)以及缺乏維生素或微量元素等原因引起[1]。本院將電子喉鏡下手術(shù)應(yīng)用于2013年4月～2015年10月期間收治的喉白斑疾病患者中，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年10月期間經(jīng)臨床確診并且在本院接受治療的喉白斑疾病患者124例，隨機(jī)分為支撐喉鏡組和電子喉鏡組,各62例。支撐喉鏡組男44例，女18例；年齡41～77歲，平均年齡(48.67±6.54)歲；病程1.5個(gè)月～9.5年，平均病程(2.56±0.79)年；病變位置：41例患者為單側(cè)病變，21例患者為雙側(cè)病變。電子喉鏡組男45例，女17例；年齡38～79歲，平均年齡(48.74±6.52)歲；病程2個(gè)月～9.8年，平均病程(2.57±0.81)年；病變位置：40例患者為單側(cè)病變，22例患者為雙側(cè)病變。兩組患者臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支撐喉鏡組 本組患者在支撐喉鏡下進(jìn)行手術(shù)：麻醉方式為全身麻醉，對(duì)患者采取平臥位，用消毒紗布保護(hù)好患者的門齒，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。置入支撐喉鏡并暴露聲門區(qū)，將支撐喉鏡慢慢地向下推動(dòng)，在距離聲帶有0.5 cm時(shí)提起喉鏡，在視野下充分暴露病變部位，在護(hù)胸板上對(duì)支撐喉鏡進(jìn)行固定。將病變黏膜用息肉鉗提起，在距白斑邊緣約1～2 mm處采用黏膜刀將聲帶黏膜切開(kāi)，如果患者的病變較深，則需要切至聲帶固有層淺層并徹底切除病變組織。修整聲帶邊緣并進(jìn)行止血處理，使聲帶游離緣真正恢復(fù)光滑平整[2]。

1.2.2 電子喉鏡組 本組患者在電子喉鏡下進(jìn)行手術(shù)：麻醉方式為表面麻醉，術(shù)前對(duì)患者口咽黏膜表面采用鹽酸丁卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，采用0.5～1 mL 1%丁卡因在間接喉鏡下滴于聲帶表面[3]。對(duì)患者采取仰臥位，經(jīng)鼻置入電子喉鏡，在發(fā)現(xiàn)病變時(shí)可以對(duì)病變組織采用喉息肉鉗進(jìn)行摘除，或者將抓鉗與杯口鉗聯(lián)合使用，可以采用撕脫的方法去除可疑病變，修整聲帶邊緣并進(jìn)行止血處理，使聲帶游離緣真正恢復(fù)光滑平整。兩組患者手術(shù)結(jié)束后采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注3～5 d，采用普米克令舒對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，治療5 d；所有患者術(shù)后均需要戒煙戒酒，并且禁食生硬、辛辣、刺激性食物，并根據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)治療后患者能夠正常發(fā)聲，運(yùn)動(dòng)及閉合良好，患者的聲帶均恢復(fù)正常，不存在殘留病灶，則判定為治愈；手術(shù)治療后患者基本能夠正常發(fā)生，運(yùn)動(dòng)及閉合較好，聲帶邊緣不夠光滑平整，殘留少許病灶，則判定為好轉(zhuǎn)；手術(shù)治療后患者依舊無(wú)法正常發(fā)聲，運(yùn)動(dòng)及閉合很差，依然存在較大病灶，或者患者病情加重，則判定為無(wú)效。同時(shí)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及Jitter、Shimmer、HNR等嗓音聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行記錄并比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 電子喉鏡組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于支撐喉鏡組，術(shù)中出血量顯著少于支撐喉鏡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t手術(shù)時(shí)間=11.3167,t術(shù)中出血量= 12.0352,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 兩組患者的臨床療效比較 電子喉鏡組治療總有效率優(yōu)于支撐喉鏡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 支撐喉鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%（14/62），其中包括術(shù)后殘留患者2例，術(shù)后出血患者2例，軟腭損傷患者7例，門牙松動(dòng)患者3例；電子喉鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%（5/62），其中包括術(shù)后出血患者1例，軟腭損傷患者3例，門牙松動(dòng)患者1例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較 電子喉鏡組患者的Jitter、Shimmer均顯著低于支撐喉鏡組，HNR顯著高于支撐喉鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tJitter=4.8455,tShimmer=8.1566, tHNR=7.1032,P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的嗓音聲學(xué)參數(shù)比較（x±s）

3 討論

喉白斑疾病這種疾病具有很高的復(fù)發(fā)率，并且存在惡變傾向，屬于癌前期病變，病理主要有單純角化型以及角化病伴不典型增生兩種類型，并且隨著空氣污染加重以及吸煙等因素的影響，喉白斑疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，以男性群體為主要的發(fā)病人群，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)對(duì)聲帶運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。因此，對(duì)喉白斑疾病進(jìn)行早期診斷以及早期治療對(duì)提高預(yù)后以及阻止其癌變至關(guān)重要。在臨床中治療喉白斑疾病的方法有藥物治療、保守治療以及手術(shù)治療等。但是對(duì)于聲帶良性病變而言，藥物治療的療效欠佳，因此外科手術(shù)為治療喉白斑疾病的首選方法。目前臨床上治療喉白斑疾病的手術(shù)方式有很多，療效也各異，因此選取一種有效的手術(shù)治療方式已經(jīng)成為臨床上研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一[5]。

支撐喉鏡在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，這種手術(shù)方式是在全身麻醉小進(jìn)行，對(duì)患者造成的痛苦較小，由于喉鏡從口腔進(jìn)入因此具有較大的手術(shù)操作范圍，能夠完全將聲帶病灶進(jìn)行徹底的切除，并且能夠快速止血，具有較為顯著的治療效果。但是這種手術(shù)方式治療費(fèi)用較高，并且不適用于張口困難、頸椎脫位等疾病的患者。電子喉鏡這種第3代光導(dǎo)纖維喉鏡清晰度很高，并且具有高分辨率，由于可以彎曲因此比硬管鏡的死角小很多，電子喉鏡技術(shù)包括內(nèi)鏡、彩色顯示器、影像系統(tǒng)中心、錄像系統(tǒng)、氙光源、活檢鉗以及打印機(jī)等。電子喉鏡手術(shù)是在表面麻醉下進(jìn)行，通過(guò)監(jiān)視器能夠讓手術(shù)更加徹底、方便、快捷，同時(shí)視野更加清晰、明亮；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；不僅僅對(duì)病變發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了有效阻斷，并且在達(dá)到顯著治療效果的同時(shí)還對(duì)發(fā)聲質(zhì)量進(jìn)行了有效保護(hù)，同時(shí)電子喉鏡能夠?qū)颊哌M(jìn)行反復(fù)的檢查，使癌變率大大降低。電子喉鏡下手術(shù)過(guò)程短、操作安全、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，大大降低了復(fù)發(fā)率和癌變率，在喉白斑疾病的治療中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

本研究結(jié)果顯示：電子喉鏡組患者的治愈率和治療總有效率均顯著高于支撐喉鏡組（P＜0.05）；電子喉鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，顯著低于支撐喉鏡組的22.6%（P＜0.05）；同時(shí)電子喉鏡組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于支撐喉鏡組，術(shù)中出血量顯著少于支撐喉鏡組，嗓音聲學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于支撐喉鏡組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電子喉鏡應(yīng)用于喉白斑疾病臨床治療中的效果確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并且具有精確度高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、安全有效以及患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)喉白斑疾病能夠進(jìn)行早期診斷并且給予積極有效的治療，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.009