倪洪巖，姜 靜，孫美波

（遼寧省大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116400）

七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床觀察

倪洪巖，姜 靜，孫美波

（遼寧省大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116400）

目的 探究七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床治療效果。方法 選取80例因腦出血入院治療患者，按病床單雙號分為聯(lián)合組40例、單一組40例。單一組采用依達(dá)拉奉，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉，觀察兩組患者腦出血、腦水腫情況，神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并根據(jù)綜合指標(biāo)判斷療效，統(tǒng)計用藥期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率高達(dá)95.0%，單一組為80.0%，單一組較聯(lián)合組療效差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）；未治療時兩組腦血腫、腦水腫、神經(jīng)功能缺損程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后聯(lián)合組神經(jīng)功能、腦血腫、腦水腫分別為（4.74±2.67）、（12.62±4.27）、（9.15±3.15），單一組依次為（10.35±2.72）、（17.73±5.25）、（13.36±4.47）；聯(lián)合組較單一組患者腦血腫、神經(jīng)功能缺損明顯好轉(zhuǎn)，腦水腫明顯控制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.309，t=4.776，t=4.869，P＜0.05）。結(jié)論 臨床對腦出血患者進(jìn)行治療時，為提高治療效果加快患者恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)血腫吸收、控制水腫擴(kuò)散，可使用依達(dá)拉奉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療。

療效；安全性；腦出血；依達(dá)拉奉；七葉皂苷鈉

腦出血是具有致死率高、危害性大、急性發(fā)作等特性的疾病，其意指由非外傷性腦血管破裂引起腦部不同部位出血造成腦組織受到壓迫引發(fā)一系列疾病。此病多發(fā)于老年人群，高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、血管老化等均是此病誘因，此病病發(fā)突然早期死亡率較高，且患者易出現(xiàn)不同程度的言語吞咽障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙[1]?；颊吣X出血后易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦水腫、腦血腫，若不及時治療對患者生命安全有嚴(yán)重威脅，因此如何有效降壓、消腫得到臨床治療醫(yī)生關(guān)注，本次本院對七葉皂苷鈉臨床治療效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月期間本院80例因腦出血入院治療患者，按病床單雙號分為聯(lián)合組40例、單一組40例。聯(lián)合組男17例，女23例，發(fā)病時間0.5～12小時，平均時間（4.5±2.3）小時，年齡41～76歲，平均年齡（57.2±4.6）歲；單一組男18例，女22例，發(fā)病時間0.5～9小時，平均時間（4.2±2.1）小時，年齡43～78歲，平均年齡（58.4±4.7）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病患經(jīng)腦部CT檢查符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且腦部出血量在40 mL以下，出血部位在丘腦、腦葉、基底節(jié)區(qū)等，所用藥物無相關(guān)禁忌證、明顯過敏反應(yīng)，可積極配合治療有較好依從性，簽署知情同意書并通過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查有嚴(yán)重肝腎功能障礙且神經(jīng)功能未出現(xiàn)缺損，無法積極配合，腦部出血量在40 mL以上，對所用藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

1.3 方法 單一組患者每天2次靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080592，產(chǎn)品規(guī)格：20 mL:30 mg），每次將30 mg本品溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL中，30 min內(nèi)滴完；聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注注射用七葉皂苷鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003791，產(chǎn)品規(guī)格：5mg），將10 mg本品溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，對病情嚴(yán)重者可適當(dāng)增加給藥，但每天用量需低于20 mg，本次治療時間為12天。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者腦出血、腦水腫情況，神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并根據(jù)綜合指標(biāo)判斷療效，采用臨床腦出血恢復(fù)評測表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為疾病治愈、病情好轉(zhuǎn)、病情有所恢復(fù)、病情無進(jìn)展；疾病治愈：患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，血腫、水腫消失，神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)。病情好轉(zhuǎn)：患者顱內(nèi)壓、血腫明顯改善，神經(jīng)功能缺損改善60%以上。病情有所恢復(fù)：患者顱內(nèi)壓、認(rèn)知障礙得到部分改善。病情無進(jìn)展：患者治療無效，血腫、水腫未消失且神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損。臨床神經(jīng)功能缺損（NDS）評分[3]，對患者言語、手肌力、上肢肌力、步行能力意識、下肢肌力、面癱、水平凝視功能這8項(xiàng)進(jìn)行評估，總分45分，0～15分為輕度損傷，16～30分為中度損傷，31～45分為重度損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效對比 聯(lián)合組總有效率高達(dá)95.0%，單一組為85.0%，單一組較聯(lián)合組療效差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組腦水腫、腦血腫、神經(jīng)功能恢復(fù)比較 未治療時兩組腦水腫、腦水腫、神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后聯(lián)合組較單一組患者腦血腫、神經(jīng)功能缺損明顯好轉(zhuǎn)，腦水腫明顯控制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.309，t=4.776，t= 4.869，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Two groups of treatment effect comparison

表2 指標(biāo)變化情況（x±s）Table 2 Compare the changes of set of indicators（x±s）

3 討論

腦出血患者由于腦部出血造成腦組織缺血缺氧引發(fā)血腫，而血腫壓迫周圍組織會引發(fā)水腫，造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致言語吞咽障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙，因此臨床對此病治療方針為抑制水腫擴(kuò)散、改善神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)血腫吸收[4]。依達(dá)拉奉可有效抑制脂質(zhì)過氧化，且可阻止血管內(nèi)細(xì)胞損傷，對腦梗死、腦水腫的發(fā)展有抑制作用，可有效保護(hù)神經(jīng)抑制梗死區(qū)域局部腦血流量，減輕腦水腫、抑制神經(jīng)元死亡、有效保護(hù)腦組織，是臨床腦出血治療常用藥[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在治療腦出血患者時加用七葉皂苷鈉，可有效提高治療效果，加快腦血腫消失有效控制腦水腫，同時對神經(jīng)功能缺損有良好改善效果[6]。七葉皂苷鈉主要有效成份為三萜皂甙，其具有抗?jié)B出、消腫脹、抗炎的功效，且對炎性介質(zhì)緩激肽、磷酸組胺有抑制效果，清除自由基改善因出血引起腦損傷，加速腦組織修復(fù)，并對血管內(nèi)皮細(xì)胞有穩(wěn)定作用。同時有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此藥有改善微循環(huán)、增加靜脈張力、脫水作用，且藥物在人體內(nèi)作用時間久，不會引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，停藥后或用藥間期無腦水腫反跳現(xiàn)象，能有效控制患者腦水腫擴(kuò)散，恢復(fù)腦細(xì)胞功能[7]。研究表明此藥對患者血液流變有改善效果，可有效使血液黏滯度下降，促進(jìn)血流速度加快，提高腦血流量，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收。研究發(fā)現(xiàn)七葉皂甙鈉能減少血腦屏障和功能的破壞，且能有效控制進(jìn)入腦細(xì)胞水分，對腦水腫進(jìn)行有效控制[8]。

本研究對兩組治療效果進(jìn)行觀察，聯(lián)合組總有效率高達(dá)95.0%，單一組為80.0%，單一組較聯(lián)合組療效差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明依達(dá)拉奉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療，患者腦出血恢復(fù)情況好。同時對兩組治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度以及腦水腫、腦水腫改善情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)未治療時兩組腦水腫、腦水腫、神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后聯(lián)合組較單一組患者腦水腫、神經(jīng)功能缺損明顯好轉(zhuǎn)，腦水腫明顯控制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明在治療腦出血時使用七葉皂苷鈉，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)好。

綜上所述，為提高治療效果加快患者恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)血腫吸收、控制水腫擴(kuò)散，可使用依達(dá)拉奉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療，患者恢復(fù)好，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜慶偉.七葉皂苷鈉對腦出血大鼠腦水腫的影響及其機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):21-23,27.

[2]李紅琴,曹利民,王競男，等.七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸賴氨酸對腦出血大鼠腦水腫及MMP-9表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)藥科技, 2015,22(3):277-279,286.

[3]丁亞楠,王冀偉,杜磊，等.七葉皂苷鈉對大鼠腦出血后腦組織核轉(zhuǎn)錄因子和水通道蛋白的作用及相關(guān)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(17):19-21.

[4]曹剛,張力,涂漢軍，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效及安全性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17 (5):45-46.

[5]何綱,朱連雨,潘冬青，等.七葉皂苷鈉聯(lián)合三七總皂苷對腦出血大鼠的保護(hù)作用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(7):30-33,48.

[6]黃麗華.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):53-54.

[7]徐向東.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,14(22):109-111.

[8]馳欣杰,謝春香,尹大維，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,31(29):52-53.

Clinical observation of Sodium Aescinate in the treatment of cerebral hemorrhage

Ni Hong-yan，Jiang Jing，Sun Mei-bo
（Neurology Department I Of Zhuanghe Central Hospital Of Dalian City,Dalian，Liaoning，116400，China）

Objective To observe the clinical effect of Sodium Aescinate.Methods 80 patients with cerebral hemorrhage in our hospital were selected.The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed,40 cases each group.The single group took the Edaravone Injection;on the basis,the combined group took the Sodium Aescinate Injection. The evaluation score of cerebral hemorrhage and cerebral edema,recovery of neurological function,clinical effect as well as adverse reactions for two groups were observed.Results The total effective rate of combined group(95.0%)was higher than single group (85.0%)（χ2=5.556,P＜0.05）；before treatment,the evaluation score of cerebral hemorrhage,cerebral edema and neurological defects for two groups was not significantly different.After treatment,the evaluation score of cerebral hemorrhage,cerebral edema and neurological defects for combined group was(4.74±2.67),(12.62±4.27)and(9.15±3.15);the evaluation score for single group was (10.35±2.72),(17.73±5.25)and(13.36±4.47);the improvement of cerebral hemorrhage and neurological defects for combined group was better than single group;the cerebral edema was controlled（t1=9.309,t2=4.776,t3=4.869,P＜0.05).Conclusion For patients with cerebral hemorrhage,the combined therapy of Edaravone and Sodium Aescinate can improve the recovery of neurological function,control the cerebral edema and promote the patient’s fast recovery.

Clinical effect;Safety;Cerebral hemorrhage;Edaravone;Sodium Aescinate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.005