王淑玲++胡祎++張琳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.159

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對慢性腎功能衰竭患者不良情緒及生存質量的影響。方法 方便收集2014年5月—2016年4月期間山東省威海市中心醫(yī)院腎內科收治的90例慢性腎功能衰竭患者，隨機分為綜合護理組和常規(guī)護理組，每組45例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理措施。綜合護理組則用綜合護理干預措施。比較兩組患者的依從性、焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分及生活質量改善情況。結果 合護理組達依從性好的比例為55.6%，明顯高于常規(guī)護理組的28.9%（P<0.05）。綜合護理組患者干預后的SAS、SDS評分分別為（45.0±9.5）分、（45.4±7.6）分明顯低于常規(guī)護理組的（53.7±8.6）分、（53.3±8.0）分（P<0.05）。綜合護理組的健康指數、生活滿意度、情感得分、感情指數分別為（13.6±1.3）分、（10.2±1.7）分、（50.6±6.3）分、（9.3±1.1）分，明顯高于常規(guī)護理組的（8.2±1.6）分、（6.9±1.0）分、（33.7±6.5）分、（5.2±1.0）分（P<0.05）。 結論 綜合護理干預能提高患者對治療和護理的依從性，糾正其焦慮、抑郁等不良情緒，進而改善其生活質量，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞] 綜合護理干預；慢性腎功能衰竭；不良情緒；生存質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0159-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Adverse Emotion and Survival Quality of Patients with Chronic Renal Failure

WANG Shu-ling， HU Yi， ZHANG Lin

Department of Nursing， Nephrology Department， Weihai Central Hospital， Weihai， Shandong Province， 264400 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on adverse emotion and survival quality of patients with chronic renal failure. Methods 90 cases of patients in our hospital from May 2014 to April 2016 were collected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the routine nursing group adopted the routine nursing measures， while the comprehensive nursing group adopted the comprehensive nursing measures， and the compliance， SAS and SDS scores and improvement of quality of life were compared between the two groups. Results The good compliance in the comprehensive nursing group was obviously higher than that in the routine nursing（55.6% vs 28.9%）（P<0.05）， and the SAS and SDS scores after intervention in the comprehensive nursing group were obviously lower than those in the routine nursing group[（45.0±9.5）scores，（45.4±7.6）scores vs（53.7±8.6）scores，（53.3±8.0）scores]（P<0.05）， and the health index， living satisfactory degree， emotion score and feeling index were obviously higher than those in the routine nursing group， [（13.6±1.3）scores，（10.2±1.7）scores，（50.6±6.3）scores，（9.3±1.1）scores vs （8.2±1.6）scores，（6.9±1.0）scores，（33.7±6.5）scores，（5.2±1.0）scores]（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the compliance of treatment and nursing of patients and correct the adverse moods of anxiety and depression thus improving the quality of life， which is worth clinical reference and promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Adverse emotion； Survival quality

慢性腎功能衰竭是因多種原因引起的腎實質廣泛性損傷，終致腎臟的調節(jié)能力喪失而產生代謝產物潴留，水、電解質、酸堿失衡等癥狀，其病死率極高?；颊哂捎诮洕虾蜕砩系呢摀?、家庭矛盾等原因引起致心理壓力較大，降低其對治療的依從性，不能有效透析，使其生存質量和生存期變差。一項研究證實，護理干預可利于提高慢性腎功能衰竭的治療療效，改善其生活質量[1]。該研究方便收集2014年5月—2016年4月期間山東省威海市中心醫(yī)院腎內科收治的90例慢性腎功能衰竭患者，其中45例采用綜合護理干預，另45例采用常規(guī)護理，比較分析兩種護理模式下患者的焦慮抑郁情緒及生活質量變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集山東省威海市中心醫(yī)院腎內科收治的90例慢性腎功能衰竭患者。納入標準：均確診為功能衰竭，均接受了透析治療，住院時間≥18個月，不存在精神及認知障礙。其中男56例，女34例；年齡31～75歲，平均（49.7±6.2）歲；基礎疾?。禾悄虿?例，高血壓7例，高脂血癥3例。根據患者入院序號，單號納入綜合護理組和常規(guī)護理組，每組45例。綜合護理干預組男27例，女18例；年齡31～75歲，平均（49.6±6.4）歲；慢性腎小球腎炎21例，慢性腎盂腎炎8例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病6例，狼瘡腎炎4例；文化程度：中學以下9例，中學24例，中學以上12例。常規(guī)護理組男28例，女17例；年齡31～74歲，平均（5.0±6.8）歲；慢性腎小球腎炎22例，慢性腎盂腎炎7例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，狼瘡腎炎5例；文化程度：中學以下10例，中學25例，中學以上10例。兩組性別、年齡、疾病類型等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），滿足可比性要求。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)慢性腎功能衰竭轉移護理措施進行。綜合護理組用綜合護理干預措施。措施為：①健康宣教：根據患者具體病情，向患者及其家屬進行針對性講解疾病的有關知識及相應處理措施，給予必要的醫(yī)療和護理指導。②心理干預：患者入院后當日開始由責任護士開展心理疏導，結合患者性格、教育程度及心理狀態(tài)進行針對性的情感支持。對患者的努力和進步均給予肯定和鼓勵，消除負性情緒，以增強其對治療的信心，積極配合治療。③循證護理：通過對循證問題的分析，找出解決問題的關鍵，以利于護理工作，綜合護理過程中始終貫徹著循證護理。

1.3 療效評定

比較兩組患者的依從性及不良情緒變化及生活質量改善。①依從性好：患者完全遵循醫(yī)囑治療，并積極配合各項護理措施；②部分依從：患者部分遵循醫(yī)囑治療，部分配合各項護理措施；③不依從：患者由于不理解出現的不良反應而害怕，不愿意配合醫(yī)囑治療和護理工作。不良情緒采用焦慮自評量表（SAS）[2]和抑郁自評量表（SDS）[3]進行評定。生活質量采用SF-36量表[4]評定，包括4個維度，即健康指數、生活滿意度、情感得分、感情指數，其分值越高，生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

SAS、SDS及SF-36平方用（x±s）表示，采用t檢驗，分類資料采用率表示，采用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，軟件選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后依從性情

兩組患者治療前后依從性情況綜合護理組45例中，達依從性好的比例明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS變化情況

兩組患者干預前后SAS、SDS變化情況 兩組患者干預前的SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），綜合護理組患者干預后的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預后的生活質量比較情況

綜合護理組的健康指數、生活滿意度、情感得分、感情指數明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變，患者對自己的生存質量要求越來越重視，希望經治療后生命能得以延續(xù)同時活得有尊嚴和更有意義。慢性腎功能衰竭是腎內科常見的一種疾病，但需長期透析治療，因此患者身體極度痛苦，心理壓力大，加之對疾病缺乏認識，易出現焦慮、抑郁等不良情緒[5]。大部分患者對疾病的治療依從性差。該研究綜合護理組采取健康教育，向患者介紹疾病知識，解答患者提出的問題，給予指導和糾正，從而使患者的依從性好的比例17.8%升至55.6%，而常規(guī)護理組，治療后達依從性好的比例僅為28.9%。謝雪鋒等[6]研究報道，護理干預的患者治療依從性為66.2%，較對照組的40.1%明顯升高，該研究結果與之相符。

慢性腎功能衰竭患者除了身體忍受巨大的痛苦，還需接受各項治療措施，常使患者身心疲憊，食欲降低，終致身體及情感上邊得脆弱。該研究綜合護理組采取心理干預，對患者給予關心、鼓勵，使其相信、理解與支持醫(yī)生和護理人員的工作，護理干預后SAS、SDS分別為（45.0±9.5）分、（45.4±7.6）分，較常規(guī)護理組的（53.7±8.6）分、（53.3±8.0）分明顯降低。李佩麗等[7]研究報道，接受心理干預的慢性腎功能衰竭患者的SAS、SDS評分有干預前的（61.0±9.1）分、（65.7±8.9）分降至（43.2±8.8）分、（41.2±8.5）分，結果與該研究相似。

綜合護理干預對患者的生理和心理狀況進行充分評估并開展有效的健康教育、給予情感支持，使其自覺建立良好的健康行為和生活方式，積極控制影響健康的危險因素。有研究發(fā)現[8]，中藥灌腸同時給予心理護理、膳食和藥物及休息指導等干預措施具有積極意義，可明顯降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，而且可改善患者的生活質量明顯提高， 干預前患者的總健康評分為（42.7±5.2）分，干預后提高至（70.9±6.1）分。該研究結果顯示，綜合護理組患者干預后的健康指數、生活滿意度、情感得分、感情指數分別為（13.6±1.3）分、（10.2±1.7）分、（50.6±6.3）分、（9.3±1.1）分，而常規(guī)護理組分別為（8.2±1.6）分、（6.9±1.0）分、（33.7±6.5）分、（5.2±1.0）分，差異顯著，與上述研究結果一致，提示綜合護理干預可有效改善慢性腎功能衰竭的生活質量。

綜上所述，綜合護理干預通過“以患者為中心”的系統(tǒng)化和人性化護理模式，使患者對治療和護理依從性明顯提高，糾正其焦慮、抑郁等不良情緒，進而改善其生活質量，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻]

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[2] 溫春娣，余嬋真，劉向力.護理干預在慢性腎功能衰竭患者中的應用價值分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（22）：125-127.

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[4] 李婷婷.針對性護理在慢性腎功能衰竭患者腹膜透析中的作用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（24）：202-203.

[5] 朱玲.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].心血管病防治知識，2016（3）：116-118.

[6] 謝雪鋒，李小梅，馮凱芬.綜合護理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質量的影響[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（17）：2268-2670.

[7] 李佩麗.心理護理干預對持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（26）：27-29.

[8] 劉連群.綜合護理干預對慢性腎功能衰竭患者依從性和生存質量的影響[J].海南醫(yī)學，2014，25（7）：1078-1080.

（收稿日期：2016-12-23）