周蜀梅++羅燦++呂洪玉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.153

[摘要] 目的 探討心理護理、舒適護理聯(lián)合使用在血液透析護理中的應用效果。方法 方便選取于2013年3月—2016年6月前來該院就診的98例患者，經(jīng)抽簽（具隨機性）將其分為研究組、對照組，每組49例，對照組給予常規(guī)護理措施，研究組在常規(guī)護理基礎上加用心理護理、舒適護理。記錄兩組血液透析患者透析相關不良反應發(fā)生率、負面情緒變化情況、患者對護理工作滿意度，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后得出結論。 結果 兩組經(jīng)上述相應護理后，研究組不良反應發(fā)生率僅為12.24%，對照組不良反應發(fā)生率高達22.45%（P<0.05）；經(jīng)護理后兩組HAMA、HAMD量表評分均較之前顯著降低，研究組負面情緒改善效果及對護理工作滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 對血液透析患者給予常規(guī)護理聯(lián)合心理護理、舒適護理可顯著降低不良反應發(fā)生率，有利于維持良好的護患關系。

[關鍵詞] 心理護理；舒適護理；血液透析；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0153-03

Research on Clinical Application of Mental Nursing and Comfort Nursing in the Nursing of Hemodialysis

ZHOU Shu-mei， LUO Can， LYU Hong-yu

Department of Nephrology， Rongchang District Peoples Hospital， Chongqing， 402460 China

[Abstract] Objective To study the application effect of mental nursing and comfort nursing in the nursing of hemodialysis. Methods 98 cases of patients diagnosed in our hospital from March 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were given the routine nursing measures， while the research group added the mental nursing and comfort nursing on the basis of the control group， and the incidence rate of related adverse reaction， changes of negative emotion and satisfactory degree of patients to nursing work of the two groups were recorded and the data were statistically analyzed and the Conclusion was concluded. Results After the corresponding nursing， the incidence rate of adverse reactions in the research group was only 12.24% but as high as 22.45% in the control group（P<0.05）， after nursing， the HAMA and HAMD scale scores were obviously decreased compared with those before nursing， and the improvement effect of negative emotion and satisfactory degree to nursing work in the research group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The routine nursing and mental nursing and comfort nursing for patients with hemodialysis can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions， which is conducive to maintaining the good nurse-patient relationship.

[Key words] Mental nursing； Comfort nursing； Hemodialysis； Application effect

腎臟疾病是臨床常見病及多發(fā)病，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是各類終末期腎臟疾病的腎臟代替治療方法，通過對機體內環(huán)境（水、電解質、酸堿度）紊亂狀態(tài)進行有效糾正、清除小分子水溶性毒物，達到保護腎臟及腎功能的目的[1]。該文為提高接受血液透析治療的腎臟疾病患者療效及預后，特于2013年3月—2016年6月期間方便選取該院收治的98例此類患者作為研究對象，探討心理護理、舒適護理聯(lián)合使用在血液透析護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的98例血液透析患者中男58例、女40例，年齡25～84歲、平均（66.52±2.13）歲，透析持續(xù)時間1～9年、平均（3.24±1.04）年，血液透析次數(shù)2～4次/周、平均（2.78±0.13）次，血液透析時間3～4 h/次、平均（3.40±0.09）h，原發(fā)疾病類型：慢性47例腎小球腎炎、14例糖尿病腎病、14例高血壓良性小動脈腎硬化癥、7例多囊腎、15例原因不明。將98例血液透析患者隨機分為兩組（即研究組、對照組、n=49），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均接受血液透析治療，對照組給予病情觀察、生命體征（面色、呼吸頻率、血壓、心率等）嚴密監(jiān)測、相關并發(fā)癥預防等常規(guī)護理措施；研究組在對照組基礎上加用心理及舒適護理。記錄兩組血液透析患者透析相關不良反應發(fā)生率、負面情緒（焦慮、抑郁）變化情況（護理前、護理后）、滿意度（患者評價護理工作）。

1.2.2 心理護理 ①組建心理護理小組，組員均由高年資專業(yè)臨床護士組成，通過與患者、家屬溝通掌握其實際心理狀態(tài)并給予針對性的心理護理；②護理人員可對失去治療信心的患者給予適當語言、肢體鼓勵，增強其戰(zhàn)勝病魔自信心；③護理人員若經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)某些患者具有較差的治療依從性，可通過告知遵醫(yī)囑治療對疾病的積極意義、未遵醫(yī)囑治療將導致的嚴重后果促使其按時按量用藥；④患者因過度擔心療效而表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒時，護理人員可對其講解疾病相關知識（發(fā)生原因、治療方法等）并例舉以往成功病例，緩解其相應負面情緒；⑤護理人員應告知家屬對患者實施生活、精神及經(jīng)濟支持對其疾病治療及預后的積極意義，指導家屬積極配合患者臨床治療及護理。

1.2.3 舒適護理 ①提供安靜舒適的病房環(huán)境，應適當開窗通風有利空氣流通，定期對房間地面、空氣及物品消毒，規(guī)定每日親屬探視時間及人數(shù)，保持溫度24～26℃、濕度50%～60%；②房間布置以暖色調為主，適當放置綠色植物，使患者感受家庭溫馨；③護理人員可邀請家屬參與患者健康食譜的制定工作，使患者食譜符合其日常飲食習慣，有利于增進患者進食欲望從而提高機體抵抗力，以優(yōu)質蛋白，低鹽、低鉀、低磷、富含維生素食物，注意控制水分的攝入，一般飲水量出為入，在1 d尿量的基礎上加500 mL左右，忌食辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒，可適當食用膳食纖維預防便秘，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；④根據(jù)該科室實際情況提供書、電視、廣播等分散患者注意力，緩解其因透析所致生理及心理不適感；⑤護理人員主動詢問患者所需，并盡量滿足其合理需求，及時解答患者及家屬對疾病治療及護理工作的相關疑問，適時采納其合理建議；⑥病情及生命體征穩(wěn)定者可鼓勵其適當運動，以散步、太極等有氧運動為主，盡量選擇在天氣狀態(tài)良好的室外運動，有利于使機體接收陽光及新鮮空氣，運動時需有專人看護，出現(xiàn)異常情況需及時停止運動并告知醫(yī)生處理；⑦給予必要的健康教育，根據(jù)患者年齡、受教育程度等因素選擇合適的教育方式，如版畫、宣傳冊、口頭宣教、集中學習等，告知日常生活應注意勞逸結合并保持身心愉悅。

1.2.4 效果判斷標準 ⑴負面情緒：①焦慮：利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）準確評價血液透析患者心理焦慮狀態(tài)，HAMA量表需涉及14個項目且每項得分范圍0～4分（五級評分法），量表總分越高則測試者心理越焦慮；②抑郁：經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）判斷血液透析患者心理抑郁情況，HAMD量表共17小項，其中10小項評分方法及得分范圍同HAMA量表，7小項得分范圍0～2分（3級評分法），總分與測試者心理抑郁程度呈正相關；⑵護理滿意度：自擬護理滿意度調查表（得分范圍0～100分）由該科室護理人員共同參與制定，涉及護理服務、態(tài)度等多方面內容，于患者結束該次治療后出院當天指導其獨立填寫，采用不記名調查方式，待量表填寫完成后統(tǒng)一回收并記錄得分情況，分數(shù)越高則患者對護理服務越滿意。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel 表中（Office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件給予統(tǒng)計學分析，該文中兩組護理前、后負面情緒（HAMD、HAMA）評分情況及護理滿意度均屬于計量資料（表示方法（x±s）、檢驗方法行t檢驗）、兩組血液透析相關不良反應發(fā)生率屬于計數(shù)資料（表示方法[n（%）]，檢驗方法行χ2檢驗），檢驗結果P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應

經(jīng)上述相應護理后研究組不良反應發(fā)生率（12.24%）較對照組（22.45%）顯著降低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 負面情緒及滿意度

兩組護理前焦慮、抑郁等負面情緒程度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)護理后兩組HAMA、HAMD量表評分均較之前顯著降低，研究組負面情緒改善效果及對護理工作滿意度均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

研究表明，血液透析仍臨床用于治療各類終末期腎臟疾病的腎臟替代方法[2]，可顯著延長腎臟疾病終末期患者存活時間，在患者接受透析治療過程中給予正確有效的護理配合是保障其療效及預后的關鍵因素。近年來，由于多因素（生活環(huán)境惡化、飲食結構調整、工作壓力增加、人口老齡化進程加速等）共同作用，各類腎臟疾病發(fā)病率均呈顯著上升趨勢，接受血液透析治療的患者數(shù)量也隨之增加，已引起廣大醫(yī)護人員高度重視。

研究表明[3-5]，血液透析患者將由于各種因素出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負面情緒，如不了解病情、過度擔心療效、不信任醫(yī)護人員、因疾病所致生理不適、病房環(huán)境陌生等，若負面情緒程度較重將直接影響其接受臨床救護積極性及依從性，對其療效及預后也將造成一定影響。因此提示根據(jù)血液透析患者實際心理狀態(tài)給予針對性的心理護理將有利于改善其相關負面情緒，對保障患者療效及預后均具有積極意義。

舒適護理是近年來于臨床推廣使用的新型護理理念，在使用原有常規(guī)護理保障患者生理舒適度的前提下，加用飲食、環(huán)境、運動等其他輔助護理干預措施使患者心理、精神、社會等各方面也將達到舒適效果[6]。研究表明[7]，對血液透析患者實施舒適護理可使其身心均處于舒適狀態(tài)，顯著提高患者機體抵抗力及免疫力，有利于其盡快恢復身心健康。

該文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)護理后不良反應發(fā)生率高達22.45%，患者負面情緒改善效果及對護理工作滿意度均不理想；研究組在常規(guī)護理基礎上加用心理護理、舒適護理后，該組負面情緒改善效果及對護理工作滿意度均顯著優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率僅為12.24%，與李儀靜[8]研究資料中顯示，心理護理、舒適護理可顯著改善血液透析患者負面情緒以及患者不良反應發(fā)生率僅為14.52%具有相似性結論。

綜上所述，對血液透析患者給予常規(guī)護理聯(lián)合心理護理、舒適護理可顯著降低不良反應發(fā)生率，有利于維持良好的護患關系，值得今后推廣。

[參考文獻]

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[3] 楊玉平，劉力松.實施人文關懷 構建和諧的護患關系[J]. 護理管理雜志，2011， 8（3）： 44-45.

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[5] 鄒小蘭， 惠菊芬，丁文慧 . 舒適護理在電子腸鏡檢查中的應用 [J]. 中外健康文摘，2010，7（33）：273-274.

[6] Kate L，Stonell CA. Amest hesia and sedation for gast rointestinal endoscopy[J].Current Opinion in Anaest hesiology，2014，18（4）：431-436.

[7] 范延欣 .舒適護理在結腸鏡檢查患者中的應用 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（2）：336.

[8] 李儀靜. 舒適護理在血液透析護理中的應用價值[J]. 南昌大學學報：醫(yī)學版 ， 2014，54（1）：52-54.

（收稿日期：2016-12-28）