潘良

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.119

[摘要] 目的 探討生長抑素治療急性胰腺炎的臨床有效性與安全性。方法 隨機選取2015年1月—2016年10月該院內科收治的94例急性胰腺炎患者為研究對象，依入院單雙號將病例分為兩組。對照組47例，患者行常規(guī)內科治療；實驗組47例，患者在對照組治療基礎上加用生長抑素。對比觀察兩組療效及用藥不良反應，統(tǒng)計兩組癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復時間、住院時間。 結果 實驗組治療顯效率（59.57%）和治療總有效率（95.75%）顯著高于對照組患者癥狀緩解時間（2.3±0.4）d，AMS恢復時間（4.5±0.8）d，住院時間（6.8±0.5）d，各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組用藥期間僅個別患者見輕度不良反應，不影響治療，組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 以生長抑素治療急性胰腺炎能明顯縮短病程、提高治療效果、促進患者早期康復，用藥安全有效，值得推廣使用。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；生長抑素；臨床療效

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0119-03

Analysis of Clinical Effect of Calcitonin Gene Related Peptides in Treatment of Acute Pancreatitis

PAN Liang

Digestive System Department， Jintan District Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effectiveness and safety of calcitonin gene related peptides in treatment of acute pancreatitis. Methods Random selection 94 cases of patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order with 47 cases in each， the control group adopted the routine medical treatment， while the experimental group added the calcitonin gene related peptides treatment on the basis of the control group， and the curative effect and medication adverse reactions of the two groups were observed and compared and the symptoms relief time， amy serum amylase recovery time and length of stay of the two groups were counted. Results The treatment markedly effective rate（59.57%）and total treatment effective rate（95.75%）in the experimental group were obviously higher than those in the control group（2.3±0.4）d， and the AMS recovery time and length of stay were respectively（4.5±0.8）d and（6.8±0.5）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The calcitonin gene related peptides in treatment of acute pancreatitis can obviously shorten the disease course， improve the treatment effect and promote the early recovery of patients and the medication is safe and effective， which is worth promotion and application，.

[Key words] Acute pancreatitis； Calcitonin gene related peptides； Clinical curative effect

急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及周圍組織所引起的化學性炎癥，屬臨床常見急腹癥。根據分型不同，急性胰腺炎預后存在較大差異，輕者具有自限性，重者則需積極對癥治療或手術，以解除癥狀，達到治愈目的[1]。有效抑制胰腺分泌胰液是臨床非手術治療急性胰腺炎的有效方法，該院近年來在常規(guī)方法基礎上加用生長抑素治療急性胰腺炎取得滿意效果，文章現以2015年1月—2016年10月該院收治的94例急性胰腺炎患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的94例急性胰腺炎患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（47例）：男28例，女19例；患者年齡16～88歲，平均年齡（57.7±6.1）歲。對照組（47例）：男30例，女17例；患者年齡18～87歲，平均年齡（56.8±5.7）歲。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

納入標準：①以急性持續(xù)性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐等為主要臨床表現，血清淀粉酶活性（AMS）高出正常水平3倍以上，病癥診斷符合急性胰腺炎相關標準；②APACHE II評分≤8分；③內科治療適應癥，病程≤72 h；④臨床資料齊全；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①慢性胰腺炎病史；②近1個月內使用過生長抑素；③合并其他急腹癥；④合并嚴重系統(tǒng)性疾病；⑤手術治療指征；⑥研究用藥及相關成分過敏者。

1.3 方法

兩組患者均急診救治，入院后積極完善相關檢查，加強生命體征監(jiān)測。明確診斷后，對照組患者行常規(guī)內科治療，包括：①禁食，改以營養(yǎng)支持；②胃腸減壓；③預防性應用抗生素；④解除痙攣、止痛、止吐、降溫等對癥治療；⑤應用H2受體阻斷劑等抑制胰腺分泌；⑥補充體液，糾正水、電解質和酸堿平衡，改善微循環(huán)。實驗組患者在對照組常規(guī)治療基礎上加用注射用生長抑素（乙己蘇）。藥品規(guī)格：3 mg×1支/盒；批準文號：國藥準字H20066708。用法用量：3 mg/12 h，以微量注射泵持續(xù)靜脈給藥，單位輸液量0.25 mg/h，具體用藥時間依患者實際病癥情況而定，一般于臨床癥狀緩解3 d后停藥即可。

1.4 觀察指標與療效評價標準

治療期間，密切觀察患者臨床癥狀及體征，包括腹脹痛、惡心嘔吐、肛門不排氣、發(fā)熱等；1次/d行實驗室檢查，監(jiān)測AMS、白細胞計數（WBC）、血糖及肝腎功能等。對比觀察兩組療效及用藥不良反應，統(tǒng)計兩組癥狀緩解時間、血AMS恢復時間及住院時間。研究療效判定標準參照文獻擬定[2]。①顯效：治療3 d內患者臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查各項指標均恢復正常；②有效：治療4～7 d內患者臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查各項指標均恢復正常；③無效：患者中轉手術、死亡或連續(xù)治療7 d以上，臨床癥狀及體征無明顯改善，實驗室檢查指標異常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療顯效率（59.57%）與治療總有效率（95.74%）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組基本觀察指標比較

實驗組癥狀緩解時間、AMS恢復時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 安全性評價

治療期間，實驗組和對照組個別患者用藥后出現惡心、頭暈、潮紅等癥，但短時間內即可消退，不影響胰腺炎治療，不良反應輕且組間發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.763，P>0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是消化內科常見急危重癥，具有并發(fā)癥多、危險性高的特點，主要致病機制為膽管梗阻、血管栓塞、長期酗酒、外傷等因素使胰酶異常激活，并溶解和破壞胰腺細胞自身[3]。臨床研究發(fā)現，胰腺炎急性發(fā)作期，胰酶的溶解破壞作用可誘發(fā)炎癥反應綜合征，會使人體持續(xù)呈現高度免疫變態(tài)反應狀態(tài)，這會直接導致機體WBC明顯增加且被過度激活，在級聯放大反應作用下，大量的自由基和炎性遞質由此被釋放并作用于局部病理，從而加重器官損傷或導致多器官功能衰竭[4]。由此可見，臨床治療急性胰腺炎的關鍵在于迅速抑制胰酶釋放和激活，以降低胰酶自身消化造成的炎癥反應。

生長抑素為環(huán)狀14氨基酸肽，是一類抑制垂體生長的神經激素，最早發(fā)現于綿羊的下丘腦，后經證實也廣泛存在于人體消化道。研究發(fā)現，生長抑素不僅具有抑制多種激素釋放的生理作用，而且具備抑制胃酸、胰蛋白酶和唾液淀粉酶釋放的作用，其主要作用機制包括[5]：①抑制胰腺外分泌，阻止胰酶釋放和激活，解除炎癥反應；②松弛括約肌，促進胰液引流，有效改善胰臟內環(huán)境；③調整免疫炎癥反應，主要表現在抑制血小板活化因子、影響細胞凋亡及白細胞黏附作用、增強網狀內皮系統(tǒng)活性，從而調節(jié)免疫炎癥反應，減輕毒素血癥等。

該次臨床研究結果顯示，實驗組患者在常規(guī)治療基礎上加用生長抑素，患者未見明顯不良反應，治療顯效率（59.57%）和治療總有效率（95.75%）顯著高于對照組顯效率（27.66%）和治療總有效率（80.85%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與任慶濤[6]報道的顯效率（58.40%）和鄧紅陽[7]報道的治療總有效率（95.80%）基本相符?；颊咧委熀蟀Y狀緩解時間、AMS恢復時間和住院時間也均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明生長抑素治療能有效改善預后，加速患者康復，與孫敏珠等[8]報道結論一致。

綜上所述，以生長抑素治療急性胰腺炎能明顯縮短病程、提高治療效果、促進患者早期康復，用藥安全有效，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 粟英，陳焰.生長抑素對急性胰腺炎患者炎癥因子及瘦素水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，34（9）：154-156.

[2] 徐明星，錢陽晶，付萍，等.腸內營養(yǎng)聯合生長抑素對老年急性胰腺炎患者免疫反應及腸屏障功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（7）：1821-1822.

[3] 潘樹波，耿小平.生長抑素預防內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎效果的Meta分析[J].中華外科雜志，2016，54（6）：466-472.

[4] 謝巧玉，林霖.生長抑素和奧曲肽在治療急性胰腺炎中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013（5）：40-41.

[5] Wang G，Wen J，Wilbur RR，et al.The effect of somatostatin， ulinastatin and salvia miltiorrhiza on severe acute pancreatitis treatment[J].The American Journal of the Medical Sciences，2013，346（5）：371-376.

[6] 任慶濤.生長抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎臨床效果對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：130-131.

[7] 鄧紅陽，戴蛟龍，張健，等.奧曲肽與生長抑素治療急性胰腺炎的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，9（12）：53-54.

[8] 孫敏珠，魏文華，張萍，等.生長抑素與泮托拉唑鈉聯合治療急性胰腺炎的臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2014（3）：98-99，102.

（收稿日期：2016-12-25）