張翔++吳雪峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.071

[摘要] 目的 對(duì)比分析老年腦外傷與中青年腦外傷的臨床特點(diǎn)，為老年腦外傷的救治提供可靠依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2013年5月—2016年1月期間該院救治的51例腦外傷患者作為研究對(duì)象，按照年齡分為A組（中青年腦外傷組，共24例）和B組（老年腦外傷組，共27例），對(duì)比分析兩組患者顱內(nèi)血腫的發(fā)生情況、病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)記錄51例患者入院時(shí)GCS分?jǐn)?shù)。 結(jié)果 B組患者顱內(nèi)血腫的發(fā)生率為51.8%（14/27），病死率為11.1%（3/27），并發(fā)癥發(fā)生率為48.1%（13/27），均顯著高于A組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組27例患者的GCS評(píng)分為（7.0±3.2）分，明顯低于A組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年腦外傷相較于中青年腦外傷來(lái)說(shuō)，具有病情較重、預(yù)后較差的臨床特點(diǎn)，因此，在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)處理患者顱內(nèi)情況，并盡量降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的存活率，使其能夠達(dá)到最滿意的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷；顱內(nèi)血腫；老年患者；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0071-03

Analysis of Clinical Features of Brain External Injury of Senile Patients

ZHANG Xiang1， WU Xue-feng2

1.Department of Neurology， Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China；2.Department of Brain Surgery， Yixing Second Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical features of brain external injury of senile patients and middle-young people and provide reliable basis for the treatment of brain external injury of senile patients. Methods 51 cases of patients with brain external injury in our hospital from May 2013 to January 2016 were random selected and divided into two groups， the group A with 24 cases were the middle-young patients， while the group B with 27 cases were the senile patients， and the occurrence of delayed intracranial hematoma， morbidity and incidence rate of complications were compared between the two groups， and the GCS score at admission of the 51 cases of patients was recorded at the same time. Results The incidence rate of delayed intracranial hematoma， morbidity and incidence rate of complications were respectively 51.8%（14/27）， 11.1%（3/27） and 48.1%（13/27）， which were obviously higher than those in the group A， and the differences were statistically significant（P<0.05）， the GCS score in the group B was （7.0±3.2）points， which was obviously lower than that in the group A， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The brain external injury of senile patients has the clinical features of severe disease condition and bad prognosis compared with the middle-young patients， therefore， in the treatment course， we should handle the intracranial situation in time， try to decrease the incidence rate of complications and improve the survival rate of patients and obtain the most satisfactory treatment effect.

[Key words] Brain external injury； Intracranial hematoma； Senile patients； Clinical features

腦外傷是指由于外物所造成的肉眼可見的腦部損害，具有起病急、癥狀典型的臨床特點(diǎn)[1]，并可引起較多相關(guān)的并發(fā)癥，是常見的損傷性疾病。腦外傷可發(fā)生于各類人群，而當(dāng)今社會(huì)老年化趨勢(shì)日漸明顯，老年患者的發(fā)病率逐漸升高，因此，引起了外科醫(yī)生的廣泛重視[2]，為探究老年腦外傷的臨床特點(diǎn)，筆者于2013年5月—2016年1月期間對(duì)51例腦外傷患者進(jìn)行了相關(guān)研究，對(duì)比分析兩組患者顱內(nèi)血腫的發(fā)生情況、病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)記錄51例患者入院時(shí)GCS分?jǐn)?shù)，以期能夠?yàn)槔夏昴X外傷的救治提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取期間該院救治的51例腦外傷患者作為研究對(duì)象，按照年齡分為A組（中青年腦外傷組，共24例）和B組（老年腦外傷組，共27例），A組24例腦外傷患者中有男性患者13例，女性患者11例，年齡為23～52歲，平均年齡為（34.9 ±6.3）歲；B組27例腦外傷患者中有男性患者15例，女性患者12例，年齡為64～89歲，平均年齡為（72.8±6.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于腦外傷發(fā)生后3 d內(nèi)住院的患者。②經(jīng)影像學(xué)檢查等確診的患者。③可配合觀察且能夠接受定期隨訪的患者。A、B兩組患者的基線資料（除年齡外）均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

分析研究?jī)山M腦外傷患者的顱內(nèi)血腫發(fā)生率、入院時(shí) GCS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析51例腦外傷患者顱內(nèi)血腫的發(fā)生情況（急、慢性硬膜下血腫，腦內(nèi)、外血腫）病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率（肺部感染情況、腎功能損傷情況、是否有消化道出血及糖尿病的發(fā)生），同時(shí)記錄51例患者入院時(shí)GCS分?jǐn)?shù)（格拉斯哥昏迷評(píng)分，最低3分，最高15分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)51例腦外傷患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者顱內(nèi)血腫的發(fā)生情況

B組患者顱內(nèi)血腫的發(fā)生率為51.8%（14/27），相比于A組患者的33.3%（8/24）來(lái)說(shuō)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P<0.05），充分說(shuō)明在治療過(guò)程中應(yīng)優(yōu)先處理老年外傷患者的顱內(nèi)情況，才能有效確?；颊叩闹委熜Ч?，見表1。

2.2 A、B兩組患者GCS評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況

B組27例患者的GCS評(píng)分為（7.0±3.2）分，明顯低于A組24例患者的（8.6±3.5）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明老年腦外傷患者的昏迷指數(shù)較高，應(yīng)引起臨床上的廣泛重視。B組并發(fā)癥的發(fā)生率為48.1%（13/27），相比于A組患者的20.8%（5/24）來(lái)說(shuō)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.86，P<0.05），充分說(shuō)明老年腦外傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，病情較重，具體內(nèi)容見表2。

2.3 A、B兩組患者病死率發(fā)生情況

于51例腦外傷患者出院后，進(jìn)行為期一年的術(shù)后隨訪，B組患者的病死率為11.1%（3/27），相比于A組患者的4.2%（1/24）來(lái)說(shuō)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=521，P<0.05），充分說(shuō)明，老年腦外傷患者預(yù)后較差，具有較高的病死率。

3 討論

老年人是特殊的社會(huì)群體，其具有行動(dòng)遲緩、反應(yīng)能力較差的特點(diǎn)[3]，因此時(shí)常發(fā)生各種意外，近年來(lái)，老年腦外傷的整體發(fā)病率逐漸增高，病情較為兇險(xiǎn)，引起了外科醫(yī)生的廣泛重視，故了解老年腦外傷的臨床特點(diǎn)，為老年腦外傷患者的救治提供可靠的臨床路徑顯得尤為重要。施小龍等[4]的研究顯示，因老年人具有的特殊腦部結(jié)構(gòu)特征，在其發(fā)生外傷后，更易形成顱內(nèi)血腫，但早期顱內(nèi)血腫的臨床癥狀并不典型，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，在該研究中對(duì)51例腦外傷患者的顱內(nèi)血腫情況均進(jìn)行了嚴(yán)格排查，結(jié)果表明，B組患者顱內(nèi)血腫的發(fā)生率為51.8%（14/27），相比于A組患者的33.3%（8/24）來(lái)說(shuō)，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P<0.05），充分說(shuō)明老年人腦部的生理性萎縮可增大外傷時(shí)腦組織的移位程度，因此在治療過(guò)程中應(yīng)優(yōu)先處理老年外傷患者的顱內(nèi)情況，才能有效確?；颊叩闹委熜Ч?。老年人各項(xiàng)器官功能均有不同程度的減退情況，若發(fā)生腦外傷后則更易導(dǎo)致并發(fā)癥的情況，在該研究中B組并發(fā)癥的發(fā)生率為48.1%（13/27），相比于A組患者的20.8%（5/24）來(lái)說(shuō)，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.86，P<0.05），與徐松梅等[5]及羅飚[6]的研究結(jié)果相似氏等的研究中老年組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為52.3%，相比于青年組患者的19.7%來(lái)說(shuō)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.34，P<0.05）；羅氏的研究中老年組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為54.7%，相比于青年組患者的18.2%來(lái)說(shuō)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.78，P<0.05）]充分說(shuō)明老年人受傷后長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，將提高并發(fā)癥的發(fā)生率。在該研究中筆者還對(duì)51例患者入院時(shí)GCS分?jǐn)?shù)及出院后病死率情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果顯示，B組27例患者的GCS評(píng)分為（7.0±3.2）分低于 A組患者的（8.6±3.5）分，病死率為11.1%（3/27）高于A組患者的4.2%（1/24），數(shù)據(jù)間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明老年腦外傷患者入院時(shí)的昏迷指數(shù)較高，GCS得分較低，直接影響了患者的預(yù)后情況，致使其預(yù)后效果較差，病死率較高，應(yīng)引起臨床上的廣泛重視，與辛惠寧等[7]及李明濤等[8]的研究結(jié)果相似[辛氏等的研究中老年組患者入院時(shí)的GCS評(píng)分為（6.8±3.7）分，李氏等的研究中老年組患者入院時(shí)的GCS評(píng)分為（6.5±4.2）分]，但與其不同的是，在該研究中進(jìn)行了為期1年的出院后隨訪，詳細(xì)調(diào)查了51例研究對(duì)象的預(yù)后情況，研究結(jié)果真實(shí)性較高。

綜上所述，該研究通過(guò)對(duì)比分析近年來(lái)該院收治的51例腦外傷患者的臨床特點(diǎn)，可以看出老年腦外傷相較于中青年腦外傷來(lái)說(shuō)，具有病情較重、預(yù)后較差及并發(fā)癥發(fā)生率較高的臨床特點(diǎn)，因此，在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)處理患者顱內(nèi)情況，并盡量降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的存活率，使其能夠達(dá)到最滿意的臨床效果。

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（收稿日期：2016-12-22）