孫云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.001

[摘要] 目的 研究并探討宮頸環(huán)形電切術(shù)用于宮頸癌前病變治療的可行性。方法 于2013年1月—2015年12月期間，方便選取該院婦科收治的100例宮頸癌前病變患者作為對象，所有患者按照單盲隨機(jī)分組原則隨機(jī)分為兩組，每組50例，對照組實(shí)施冷刀錐切術(shù)，觀察組實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)，比較兩組療效、手術(shù)情況、術(shù)后情況。結(jié)果 兩組總有效率、復(fù)發(fā)率比較（92% vs 96%，4% vs 2%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間（15.56±8.76）min、術(shù)中出血量（21.17±14.42）mL等手術(shù)情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且其術(shù)后創(chuàng)面愈合時間（1.37±0.59）d、住院時間（7.23±1.84）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2%）等術(shù)后情況也優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在宮頸癌前病變的臨床治療中，宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療的效果相當(dāng)，但宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，其預(yù)后效果相對較好。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌前病變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；冷刀錐切術(shù)

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0001-03

Research on Feasibility of Loop Electrosurgieal Excision Procedure in the Treatment of Cervical Precancerous Lesions

SUN Yun

Department of Gynecology and Obstetrics， Huaitai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong Province， 256400 China

[Abstract] Objective To research and discuss the feasibility of loop electrosurgieal excision procedure in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods 100 cases of patients with cervical precancerous lesions admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were conveniently selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the cold knife conization， and the observation group adopted the loop electrosurgieal excision procedure， and the curative effect， operation situation and postoperative situation were compared between the two groups. Results The differences in the total effective rate and recurrence rate between the two groups were not statistically significant（92% vs 96%，4% vs 2%）（P>0.05）， and the operation time and intraoperative bleeding amount in the observation group were respectively （15.56±8.76） min and（21.17±14.42）mL， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， after operation， the wound healing time， length of stay and incidence rate of complications were respectively（1.37±0.59）d，（7.23±1.84 ）d and 2%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of cervical precancerous lesions， the effect of loop electrosurgieal excision procedure is similar to that of cold knife conization， but the loop electrosurgieal excision procedure can effectively relieve the operation wound and accelerate the postoperative recovery， and the prognosis effect is relatively good.

[Key words] Cervical precancerous lesions； Loop electrosurgieal excision procedure； Cold knife conization

宮頸癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），主要是指宮頸癌發(fā)生前相應(yīng)部位發(fā)生的病變，這類病變往往會發(fā)展為癌變，其發(fā)病率在近年來出現(xiàn)增高，且有向年輕女性人群擴(kuò)散的趨勢[1-3]。現(xiàn)階段，臨床上治療宮頸癌前病變的方法較多，宮頸環(huán)形電切術(shù)、冷刀錐切術(shù)是治療宮頸癌前病變的兩種常見術(shù)式，該次研究為探討宮頸環(huán)形電切術(shù)用于宮頸癌前病變治療的可行性，針對2013年1月—2015年12月期間該院婦科收治的100例宮頸癌前病變患者分別實(shí)施冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)，并比較其手術(shù)及術(shù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的100例宮頸癌前病變患者作為對象，均確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，且對此次研究目的、手術(shù)方法知情同意，自愿參與研究。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者按照單盲隨機(jī)分組原則隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中，對照組中共有CIN Ⅰ級21例、CIN Ⅱ級16例、CIN Ⅲ級13例，最小年齡患者為27歲，最大年齡患者為53歲，平均（41.09±10.34）歲；觀察組中共有CIN Ⅰ級20例、CIN Ⅱ級15例、CIN Ⅲ級15例，最小年齡患者為24歲，最大年齡患者為57歲，平均（41.95±14.78）歲。兩組就其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明此次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后7 d開展手術(shù)，對照組實(shí)施冷刀錐切術(shù)，采取膀胱截石位，將宮頸充分暴露后，在宮頸處涂抹碘液對病變范圍予以明確，于宮頸病灶外緣1 cm處作1個深約2～3 cm的環(huán)形切口，斜入肌層內(nèi)，將宮頸病灶圓錐形切除，再對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，關(guān)閉切口；觀察組實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)，采取膀胱截石位，充分顯露宮頸，在宮頸處涂抹碘液對病變范圍予以明確，于宮頸12：00方向旋入對病灶進(jìn)行環(huán)形切除，切除范圍需超過病灶邊緣外5 mm，電凝止血，再采用紗布填塞。術(shù)中切除病變組織需送病理檢查，再給予患者抗生素以抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（創(chuàng)面愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率），其中，復(fù)發(fā)率需在術(shù)后隨訪1年觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效評價

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療1個月后，婦科檢查無異常，宮頸口恢復(fù)較好，CIN分級較治療前改善至少2級，即顯效；治療1個月后，婦科檢查無異常，CIN分級改善1級，即有效；治療后1個月，婦科檢查仍存在異常，CIN分級未改善，甚至惡化，即無效?？傆行视?jì)算將顯效病例、有效病例納入。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、住院時間等術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)2例宮頸粘連、5例宮頸殘端出血，其并發(fā)癥發(fā)生率為14%，觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例宮頸殘端出血，其并發(fā)癥發(fā)生率為2%，經(jīng)比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.891，P=0.027 <0.05）。

2.5 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，對照組共出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，觀察組共出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率分別為4%、2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P=0.027 58）。

3 討論

宮頸癌是臨床上唯一一種明確了病因的女性惡性腫瘤，宮頸癌前病變是指宮頸癌發(fā)生前在相同部位發(fā)生的良性病變，主要是指宮頸上皮內(nèi)瘤變，臨床上通常將宮頸上皮內(nèi)瘤變中癌變風(fēng)險低的Ⅰ級和癌變風(fēng)險高的Ⅱ～Ⅲ級劃分為低級瘤變、高級瘤變，其發(fā)生癌變的風(fēng)險不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸上皮內(nèi)瘤變在10年內(nèi)發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險較高[5-9]，因此，臨床上需針對宮頸癌前病變進(jìn)行早期積極治療，以降低其癌變風(fēng)險。

目前，臨床上治療宮頸癌前病變多采取物理治療、全子宮切除術(shù)、冷刀錐切術(shù)，其中，物理治療的療效欠佳；全子宮切除術(shù)需對子宮完全切除，無法滿足患者的生育需求[10]；而冷刀錐切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果較為顯著，但冷刀錐切術(shù)需以圓錐形對宮頸病灶予以切除，其操作較為復(fù)雜，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[11-12]。宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是一種新型的宮頸切除技術(shù)，主要是利用超高頻低壓電刀對宮頸病灶予以電切除，通過細(xì)胞蒸發(fā)作用對創(chuàng)面進(jìn)行電灼止血，對宮頸病灶周圍正常組織的影響較為輕微，可在最大程度保留患者生育功能的前提下將宮頸病灶徹底切除，術(shù)后殘留較少，且操作相對冷刀錐切術(shù)更為簡便[13-15]。

該次研究為探討宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸癌前病變治療中的可行性，將采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的患者與實(shí)施冷刀錐切術(shù)治療的患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組總有效率、復(fù)發(fā)率比較（92% vs 96%，4% vs 2%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組手術(shù)時間（15.56±8.76） min、術(shù)中出血量（21.17±14.42）mL 等手術(shù)情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且其術(shù)后創(chuàng)面愈合時間（1.37±0.59）d、住院時間（7.23±1.84）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2%）等術(shù)后情況也優(yōu)于對照組（P<0.05），說明宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸癌前病變的近期療效、遠(yuǎn)期療效較為接近，但宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效減輕手術(shù)損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)。該次研究結(jié)果與錢菊芬等人[16]研究結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了該次研究結(jié)果的可靠性，在錢菊芬等人研究中，采取宮頸環(huán)切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者其手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間相比于冷刀錐切術(shù)治療的患者更短，且其術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率更低，得出“宮頸環(huán)切術(shù)治療上皮內(nèi)瘤變安全有效”這一結(jié)論。

綜上所述，在宮頸癌前病變的臨床治療中，宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療的效果相當(dāng)，但宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，其預(yù)后效果相對較好。

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（收稿日期：2016-12-24）