湯志琴，龔艷霞

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婦產科，廣東 廣州 510820）

產褥感染患者相關危險因素及預防措施

湯志琴，龔艷霞

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婦產科，廣東 廣州 510820）

目的 探討產褥感染患者的相關危險因素及預防措施。方法 選取2013年3月至2016年4月間我院產科收治的760例產婦為研究對象，根據是否發(fā)生產褥感染分為產褥感染組與對照組，比較兩組產婦的年齡、產程、產前貧血、產后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異。結果 兩組產婦的年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；而兩組的產程、產前貧血、產后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論 產程過長、產前貧血、產后出血、陰道炎反復發(fā)作、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產是引發(fā)產褥感染的主要危險因素，應加強健康教育、豐富營養(yǎng)供給、適量運動、積極治療并發(fā)癥、適時應用抗生素、嚴格執(zhí)行無菌操作等預防干預措施，以減少產褥感染的發(fā)生。

產褥感染；危險因素；預防措施；產程；貧血

產褥感染 （puerperal infection）是指分娩和產褥期間生殖道受病原體感染而引起的局部或全身炎性變化，其發(fā)病率為1%～7.2%，是產婦最常見的并發(fā)癥之一［1］。產褥感染起病急驟、發(fā)展迅速，如果治療控制不及時，則可能引發(fā)血栓性靜脈炎、急性炎癥、膿毒血癥、敗血癥、感染中毒性休克等，還可能間接感染胎兒，造成早產、流產、死胎等，給母嬰健康安全造成嚴重的危害， 是導致產婦死亡的四大主要原因之一［2－3］；如果治療不徹底，急性感染還會演變成慢性感染，在盆腔內遺留輸卵管堵塞、器官粘連等慢性炎癥，嚴重影響患者日常生活質量［4］。因此，探討分析產褥感染患者的相關危險因素，并制定科學合理的預防措施，具有極其重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2013年3月至2016年4月間我院產科收治待產的760例產婦，其中年齡最小為20歲，最大為38歲，平均年齡 （26.5±3.7）歲；孕周最小為32周，最大為41周，平均孕周為 （39.1±0.8）周。

1.2 研究方法 根據樂杰主編的 《婦產科學》第 7版［5］中產褥感染的相關診斷標準，經臨床檢查發(fā)現(xiàn)產后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、宮體壓痛、局部紅腫、外周血細胞計數增長、惡露異常、膿性分泌物等癥狀，并通過實驗室病原體培養(yǎng)檢查陽性，排除其他婦科疾病、切口等因素引起的感染，將研究對象分為產褥感染組與對照組。比較兩組產婦年齡、產程、產前貧血、產后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異，分析產褥感染的相關危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數據均采用EpiData 3.1錄入計算機，運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產褥感染情況 760例產婦中，發(fā)生產褥感染者44例，占比為5.79%。

2.2 兩組產婦的臨床資料比較 兩組產婦的年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；而兩組的產程、產前貧血、產后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關臨床資料比較（x±s，n）

3 討論

正常婦女的生殖系統(tǒng)均具有一定的防御功能，能有效抵御病原體的侵襲，而孕產婦在分娩時或產褥期，生殖道會出現(xiàn)非常巨大的變化，而在產后疼痛、新生兒等的因素作用下也會產生較強的應激反應，這些都導致了產婦防御功能與免疫能力的下降， 從而容易造成病原體的侵襲與繁殖［6－8］。 雖然， 目前臨床上對于產褥感染病因機制的研究尚不徹底，還缺乏明確定論，但探討分析孕產婦發(fā)生產褥感染的相關危險因素，有利于更科學地制定預防干預措施，也可以更大程度地保障產婦和嬰兒的生命質量和健康安全，對于降低產褥感染的發(fā)生風險［9－10］具有非常重要的指導意義。

本研究結果顯示，760例產婦中，發(fā)生產褥感染者44例，占比為5.79%，這一結果與 “我國產褥感染發(fā)病率為 1% ～7.2%”是相吻合的，提示納入本組研究的產婦符合我國當前醫(yī)療條件下產褥感染發(fā)生情況的普遍水平，具有較好的臨床參考價值。同時，本研究結果還顯示，兩組產婦的產程、產前貧血、產后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素水平等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。長期的臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，產程較長，尤其是第二產程顯著延長的產婦，往往需要進行更多次數的經陰道或肛門檢查，從而增大了術中損傷的風險，也增加了產褥感染的發(fā)生機會；產前貧血、陰道炎反復發(fā)作、妊娠期并發(fā)癥、血色素＜9 g的產婦身體往往處于相對營養(yǎng)不良或免疫力較為低下的狀態(tài)，使得病原體有機可乘，從而產褥感染的發(fā)生率明顯升高；胎膜早破、剖宮產、產后出血的產婦身體均受到創(chuàng)傷，在對創(chuàng)傷的處理控制及留置引流管等醫(yī)療過程中，均可能帶入了病原體，為產褥感染的發(fā)生提供了良好的條件。

針對容易引發(fā)產褥感染的高危因素，應當積極地采取預防措施：①加強圍生期的健康教育，指導產婦保持外陰清潔，豐富營養(yǎng)供給，適量運動以增強身體素質，對于出現(xiàn)陰道炎、貧血、妊娠期并發(fā)癥者應及時地進行治療干預；②禁止妊娠晚期性生活，注意避免胎膜早破，對于產程異?，F(xiàn)象應盡早予以處理，同時鼓勵產婦自然分娩，避免產后出血、產道損傷等的發(fā)生，盡可能地減少不必要的經陰道或肛門檢查；③醫(yī)護人員加強職業(yè)素養(yǎng)，嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時可提前應用抗生素進行預防。

綜上所述，產程過長、產前貧血、產后出血、陰道炎反復發(fā)作、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產是引發(fā)產褥感染的主要危險因素，應加強健康教育、豐富營養(yǎng)供給、適量運動、積極治療并發(fā)癥、適時應用抗生素、嚴格執(zhí)行無菌操作等預防干預措施，以減少產褥感染的發(fā)生。

[1] 劉建春.產褥感染120例高危因素分析及護理對策 [J].齊魯護理雜志,2012,18(17):37-38.

[2] 鄒杰,高志英,盧彥平,等.產褥感染相關因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(3):525-527.

[3] 孫麗華.產褥感染患者血清PCT水平變化及意義 [J].山東醫(yī)藥, 2014,54(27):87-88.

[4] 曹文靜.產褥感染相關因素預防及護理體會 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,10(20):70-71.

[5] 樂杰.婦產科學 [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:93-95.

[6] 汪素琴.臨床護理路徑在產褥感染患者護理中的應用分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(6):1387-1388.

[7] 柴立群.臨床護理路徑在產褥感染診療中的應用效果觀察 [J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):303-304.

[8] 廖軼尼.初產婦發(fā)生產褥感染影響因素探討 [J].中國婦幼保健, 2016,31(9):1853-1855.

[9] 吳水妹,高玲娟,胡芝仙.產褥感染的相關因素分析及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(12):3062-3063.

[10] 李運芳,張昌鳳.產褥感染30例的影響因素及預防措施分析 [J].中國婦幼健康研究,2014,14(4):687-689.

（責任編輯：張普）

Risk Factors and Preventive Measures of Puerperal Infection Patients

TANG Zhiqin,GONG Yanxia
(Department of Obstetrics and Gynecology,Tanbu Town Central Health Hospital of Huadu District,Guangzhou 510820,China)

ObjectiveTo explore the risk factors and preventive measures of puerperal infection patients.Methods760 cases of puerperae in obstetrics department of our hospital from March 2013 to April 2016 were selected.All cases were divided into the puerperal infection group and control group.The differences between two groups in age,duration of delivery,prenatal anemia,postpartum hemorrhage,vaginitis,complications of pregnancy,premature rupture of membranes,mode of delivery and hemoglobin level were analyzed.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the age of puerperae(P＞0.05).The duration of delivery,prenatal anemia, postpartum hemorrhage,vaginitis,complications of pregnancy,premature rupture of membranes,mode of delivery and hemoglobin level showed statistical differences between two groups(P＜0.05).ConclusionsLonger duration of delivery,prenatal anemia,postpartum hemorrhage,repeated episodes of vaginitis,complications of pregnancy,premature rupture of membranes and cesarean section are the main risk factors of puerperal infection.Preventive intervention measures including strengthened health education,varied nutrition supply, moderate exercise,active treatment of complications,timely application of antibiotics,and strict implementation of aseptic operation,should be taken to reduce the incidence of puerperal infection.

Puerperal infection;Risk factors;Preventive measures;Duration of delivery;Anemia

R714.62

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0577

2016－12-28

2016年廣州市花都區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項目 （16-HDWS-069）

湯志琴 （1978-），女，廣東廣州人，本科學歷，主治醫(yī)師，從事婦產科臨床。