湯志琴，龔艷霞

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510820）

產(chǎn)褥感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

湯志琴，龔艷霞

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510820）

目的 探討產(chǎn)褥感染患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 選取2013年3月至2016年4月間我院產(chǎn)科收治的760例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)褥感染分為產(chǎn)褥感染組與對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而兩組的產(chǎn)程、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎反復(fù)發(fā)作、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)是引發(fā)產(chǎn)褥感染的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)健康教育、豐富營(yíng)養(yǎng)供給、適量運(yùn)動(dòng)、積極治療并發(fā)癥、適時(shí)應(yīng)用抗生素、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等預(yù)防干預(yù)措施，以減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

產(chǎn)褥感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施；產(chǎn)程；貧血

產(chǎn)褥感染 （puerperal infection）是指分娩和產(chǎn)褥期間生殖道受病原體感染而引起的局部或全身炎性變化，其發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。產(chǎn)褥感染起病急驟、發(fā)展迅速，如果治療控制不及時(shí)，則可能引發(fā)血栓性靜脈炎、急性炎癥、膿毒血癥、敗血癥、感染中毒性休克等，還可能間接感染胎兒，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等，給母嬰健康安全造成嚴(yán)重的危害， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一［2－3］；如果治療不徹底，急性感染還會(huì)演變成慢性感染，在盆腔內(nèi)遺留輸卵管堵塞、器官粘連等慢性炎癥，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［4］。因此，探討分析產(chǎn)褥感染患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定科學(xué)合理的預(yù)防措施，具有極其重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2013年3月至2016年4月間我院產(chǎn)科收治待產(chǎn)的760例產(chǎn)婦，其中年齡最小為20歲，最大為38歲，平均年齡 （26.5±3.7）歲；孕周最小為32周，最大為41周，平均孕周為 （39.1±0.8）周。

1.2 研究方法 根據(jù)樂(lè)杰主編的 《婦產(chǎn)科學(xué)》第 7版［5］中產(chǎn)褥感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、宮體壓痛、局部紅腫、外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)、惡露異常、膿性分泌物等癥狀，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室病原體培養(yǎng)檢查陽(yáng)性，排除其他婦科疾病、切口等因素引起的感染，將研究對(duì)象分為產(chǎn)褥感染組與對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異，分析產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.1錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥感染情況 760例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)褥感染者44例，占比為5.79%。

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較 兩組產(chǎn)婦的年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而兩組的產(chǎn)程、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床資料比較（x±s，n）

3 討論

正常婦女的生殖系統(tǒng)均具有一定的防御功能，能有效抵御病原體的侵襲，而孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)或產(chǎn)褥期，生殖道會(huì)出現(xiàn)非常巨大的變化，而在產(chǎn)后疼痛、新生兒等的因素作用下也會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，這些都導(dǎo)致了產(chǎn)婦防御功能與免疫能力的下降， 從而容易造成病原體的侵襲與繁殖［6－8］。 雖然， 目前臨床上對(duì)于產(chǎn)褥感染病因機(jī)制的研究尚不徹底，還缺乏明確定論，但探討分析孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于更科學(xué)地制定預(yù)防干預(yù)措施，也可以更大程度地保障產(chǎn)婦和嬰兒的生命質(zhì)量和健康安全，對(duì)于降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9－10］具有非常重要的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，760例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)褥感染者44例，占比為5.79%，這一結(jié)果與 “我國(guó)產(chǎn)褥感染發(fā)病率為 1% ～7.2%”是相吻合的，提示納入本組研究的產(chǎn)婦符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療條件下產(chǎn)褥感染發(fā)生情況的普遍水平，具有較好的臨床參考價(jià)值。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素水平等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程較長(zhǎng)，尤其是第二產(chǎn)程顯著延長(zhǎng)的產(chǎn)婦，往往需要進(jìn)行更多次數(shù)的經(jīng)陰道或肛門(mén)檢查，從而增大了術(shù)中損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生機(jī)會(huì)；產(chǎn)前貧血、陰道炎反復(fù)發(fā)作、妊娠期并發(fā)癥、血色素＜9 g的產(chǎn)婦身體往往處于相對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或免疫力較為低下的狀態(tài)，使得病原體有機(jī)可乘，從而產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯升高；胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦身體均受到創(chuàng)傷，在對(duì)創(chuàng)傷的處理控制及留置引流管等醫(yī)療過(guò)程中，均可能帶入了病原體，為產(chǎn)褥感染的發(fā)生提供了良好的條件。

針對(duì)容易引發(fā)產(chǎn)褥感染的高危因素，應(yīng)當(dāng)積極地采取預(yù)防措施：①加強(qiáng)圍生期的健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔，豐富營(yíng)養(yǎng)供給，適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)身體素質(zhì)，對(duì)于出現(xiàn)陰道炎、貧血、妊娠期并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行治療干預(yù)；②禁止妊娠晚期性生活，注意避免胎膜早破，對(duì)于產(chǎn)程異?，F(xiàn)象應(yīng)盡早予以處理，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，避免產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷等的發(fā)生，盡可能地減少不必要的經(jīng)陰道或肛門(mén)檢查；③醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，必要時(shí)可提前應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎反復(fù)發(fā)作、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)是引發(fā)產(chǎn)褥感染的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)健康教育、豐富營(yíng)養(yǎng)供給、適量運(yùn)動(dòng)、積極治療并發(fā)癥、適時(shí)應(yīng)用抗生素、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等預(yù)防干預(yù)措施，以減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

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（責(zé)任編輯：張普）

Risk Factors and Preventive Measures of Puerperal Infection Patients

TANG Zhiqin,GONG Yanxia
(Department of Obstetrics and Gynecology,Tanbu Town Central Health Hospital of Huadu District,Guangzhou 510820,China)

ObjectiveTo explore the risk factors and preventive measures of puerperal infection patients.Methods760 cases of puerperae in obstetrics department of our hospital from March 2013 to April 2016 were selected.All cases were divided into the puerperal infection group and control group.The differences between two groups in age,duration of delivery,prenatal anemia,postpartum hemorrhage,vaginitis,complications of pregnancy,premature rupture of membranes,mode of delivery and hemoglobin level were analyzed.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the age of puerperae(P＞0.05).The duration of delivery,prenatal anemia, postpartum hemorrhage,vaginitis,complications of pregnancy,premature rupture of membranes,mode of delivery and hemoglobin level showed statistical differences between two groups(P＜0.05).ConclusionsLonger duration of delivery,prenatal anemia,postpartum hemorrhage,repeated episodes of vaginitis,complications of pregnancy,premature rupture of membranes and cesarean section are the main risk factors of puerperal infection.Preventive intervention measures including strengthened health education,varied nutrition supply, moderate exercise,active treatment of complications,timely application of antibiotics,and strict implementation of aseptic operation,should be taken to reduce the incidence of puerperal infection.

Puerperal infection;Risk factors;Preventive measures;Duration of delivery;Anemia

R714.62

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0577

2016－12-28

2016年廣州市花都區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目 （16-HDWS-069）

湯志琴 （1978-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床。