朱杰

（潮州市人民醫(yī)院 放射科，廣東 潮州 521000）

輸卵管阻塞性不孕癥患者輸卵管形態(tài)對改良導(dǎo)管介入術(shù)的影響

朱杰

（潮州市人民醫(yī)院 放射科，廣東 潮州 521000）

目的 探討輸卵管阻塞性不孕癥患者輸卵管形態(tài)對改良導(dǎo)管介入術(shù)的影響。方法 選取輸卵管阻塞性不孕癥患者68例，隨機(jī)均分為研究組和對照組，分別采用改良導(dǎo)管介入術(shù)和常規(guī)介入術(shù)治療，比較兩組的治療效果。將術(shù)后再堵塞患者歸為A組，將通暢患者歸為B組，收集兩組患者的輸卵管造影形態(tài)，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析探討輸卵管不同形態(tài)對再通的影響。結(jié)果 術(shù)后6個月，研究組的輸卵管再堵塞率顯著低于對照組，通暢率、妊娠率顯著高于對照組 （P<0.05）。單因素分析顯示，A組患者的迂曲、僵直、串珠樣改變發(fā)生率均顯著高于B組 （P<0.05）。多因素分析顯示，輸卵管形態(tài)中迂曲、僵直、串珠樣改變?yōu)橛绊懡槿胧中g(shù)對輸卵管閉塞再通的危險因素。結(jié)論 改良導(dǎo)管介入術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者可提高輸卵管再通率、妊娠率，輸卵管形態(tài)中迂曲、僵直、串珠樣改變?yōu)橛绊懡槿胧中g(shù)對輸卵管閉塞再通的危險因素。

輸卵管阻塞；不孕癥；改良導(dǎo)管介入；影響因素

隨著生活水平提高，人們對自身健康及生殖健康日益關(guān)注，在每一對健康育齡夫婦的生育愿望和得到健康孩子的要求下，不孕癥的診斷與治療正在逐漸成為一個緊迫和日益引起人們關(guān)注的問題。輸卵管阻塞為女性不孕的主要原因，約占30%，且隨著生活方式的改變發(fā)病率呈逐年上升趨勢。輸卵管造影為診斷輸卵管阻塞的主要方法，但其治療效果有限，而且由于輸卵管痙攣、粘液栓阻塞等原因，常規(guī)子宮輸卵管造影有高達(dá)30%～40%的假陽性［1］。介入手術(shù)為輸卵管阻塞的新型診治方法，但在輸卵管遠(yuǎn)端粘連積水中治療效果欠佳。本研究將介入手術(shù)進(jìn)行改良，嘗試用導(dǎo)管、導(dǎo)絲在電視監(jiān)控下緩慢推注造影劑，實(shí)現(xiàn)輸卵管遠(yuǎn)端粘連疏通，并探討改良導(dǎo)管介入術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥患者中的治療效果及不同輸卵管形態(tài)對再通的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月我院診治的輸卵管阻塞性不孕癥患者68例為研究對象，采用隨機(jī)分組表將患者分為研究組和對照組，每組34例。研究組中，年齡24～36歲，平均 （28.8±6.3）歲；病程1～7年，平均 （2.7±0.7）年；原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕22例；閉塞輸卵管56條，閉塞部位：間質(zhì)部18條，峽部13條，壺腹部13條，傘部12例。對照組中，年齡23～37歲，平均 （28.2±6.4）歲；病程1～8年，平均 （2.8±0.9）年；原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕21例；閉塞輸卵管55條，閉塞部位：間質(zhì)部 16條，峽部14條，壺腹部14條，傘部11例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病的相關(guān)知識，并了解治療、研究方法，簽署知情同意書并自愿進(jìn)行本研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)患者病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲、造影等相關(guān)輔助檢查明確診斷為輸卵管阻塞性不孕癥。②所有患者均有行介入手術(shù)指征，無絕對禁忌證。③排除合并有其他生殖系統(tǒng)疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等的患者。④排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙的患者。

1.3 研究方法 研究組患者采用改良導(dǎo)管介入術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)介入手術(shù)，術(shù)后對兩組患者隨訪6個月，比較兩組的輸卵管再堵塞、通暢及妊娠率。將再堵塞患者歸為A組，將通暢患者歸為B組，收集兩組患者的輸卵管造影形態(tài)，包括迂曲、上舉、擴(kuò)張、僵直、串珠樣改變、內(nèi)聚等。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，探究不同輸卵管形態(tài)對再通的影響。

1.4 手術(shù)方法 研究組采用改良導(dǎo)管介入術(shù)，患者在造影臺上取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，送入子宮造影通水乳膠球囊管插入子宮腔，經(jīng)側(cè)孔注入2.5～3.5 mL生理鹽水或空氣充盈球囊，取下注射器，側(cè)孔自鎖，向外牽拉導(dǎo)管，使球囊卡于子宮頸內(nèi)口 （峽部）以阻塞對比劑反流入陰道。然后注入適量碘對比劑，明確輸卵管阻塞部位及程度。若為近端 （間質(zhì)部或峽部）阻塞，則將再通導(dǎo)管送入患側(cè)輸卵管口，送導(dǎo)絲進(jìn)入輸卵管阻塞段作輕柔往返及推移運(yùn)動，當(dāng)導(dǎo)絲通過阻塞段到達(dá)輸卵管壺腹部后，撤出導(dǎo)絲，造影觀察輸卵管形態(tài)、通暢度及對比劑在盆腔的彌散情況，最后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注入疏通液。對于輸卵管遠(yuǎn)端 （壺腹部至傘部）阻塞的患者，需送微導(dǎo)管至輸卵管峽部，向阻塞部位反復(fù)多次加壓注入疏通液，當(dāng)粘連松解，即可見對比劑彌散入盆腔，積水影像消失。對照組采用常規(guī)介入手術(shù)，向?qū)m腔內(nèi)放入 6 F造影管，注入造影劑于導(dǎo)管中，確定子宮形態(tài)和輸卵管阻塞情況，根據(jù)造影情況放入超滑導(dǎo)絲，疏通閉塞輸卵管?；颊咝g(shù)后休息0.5 h，使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后定期復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，輸卵管再堵塞、通暢及妊娠情況采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析 （χ2趨勢檢驗(yàn)）及多因素分析 （Logistic回歸分析），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組的療效比較 見表1。

表1 研究組和對照組的療效比較［n（%）］

2.2 影響輸卵管再通的單因素、多因素分析結(jié)果 見表2、3。

3 討論

傳統(tǒng)介入術(shù)在輸卵管阻塞治療中具有一定局限性，研究［2］指出，傳統(tǒng)介入術(shù)在近端輸卵管阻塞中再通成功率高于遠(yuǎn)端輸卵管，即輸卵管間質(zhì)部、峽部的療效較顯著，壺腹部次之，而傘部療效最差。隨著對介入手術(shù)研究的深入，本研究嘗試使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲在電視監(jiān)控下緩慢注入造影劑，同時密切注意患者反應(yīng)適當(dāng)壓痛疏通，對輸卵管傘部再通［3］具有治療可行性。

表2 影響輸卵管再通的單因素分析結(jié)果［n（%）］

表3 影響輸卵管再通的多因素分析結(jié)果

本研究將我院收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機(jī)分為研究組和對照組，分別采用改良導(dǎo)管介入和常規(guī)介入術(shù)，術(shù)后對兩組患者隨訪6個月，結(jié)果顯示研究組患者的輸卵管再堵塞率顯著低于對照組，通暢率、妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），表明改良導(dǎo)管介入術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥患者中的治療效果較傳統(tǒng)介入術(shù)顯著。同時本研究將術(shù)后再堵塞和通暢患者分為A、B兩組，比較兩組患者輸卵管堵塞的不同形態(tài)，結(jié)果顯示輸卵管形態(tài)中迂曲、僵直、串珠樣改變?yōu)橛绊懡槿胧中g(shù)對輸卵管閉塞再通的危險因素。因此，臨床中對于迂曲、僵直、串珠樣改變所致堵塞的患者手術(shù)治療效果較差，應(yīng)針對性調(diào)整治療方案和措施，以獲得最佳的治療效果。

綜上所述，改良導(dǎo)管介入術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者可提高輸卵管再通率、妊娠率，輸卵管形態(tài)中迂曲、僵直、串珠樣改變?yōu)橛绊懡槿胧中g(shù)對輸卵管閉塞再通的危險因素。

[1] 韓曉靜,趙玉峰,張若琛,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸卵管阻塞介入再通手術(shù)中的應(yīng)用 [J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(11):962-964.

[2] 譚一清,王亞瑟,熊麗琴,等.丹參及臭氧對輸卵管阻塞性不孕癥介入再通的協(xié)同作用 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(2):275-278,294.

[3] 胡雅平.輸卵管阻塞性不孕介入再通術(shù)聯(lián)合中醫(yī)綜合治療臨床療效觀察 [J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2215-2216.

（責(zé)任編輯：張普）

Influence of Fallopian Tube Morphology on Modified Catheter Intervention in Patients with Infertility Due to Fallopian Tube Obstruction

ZHU Jie(Department of Radiology,Chaozhou People's Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the influence of fallopian tube morphology on modified catheter intervention in patients with infertility due to fallopian tube obstruction.Methods68 cases of patients with infertility due to fallopian tube obstruction were divided into the study group(modified catheter intervention surgery)and the control group(conventional intervention surgery)equally,and the curative effects of two groups were compared.After surgery,patients with re-obstruction were set as group A,and patients with unobstructed fallopian tube were set as group B;The radiography forms of fallopian tube of two groups were collected,and univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influence of forms of fallopian tube to the re-obstruction after surgery.Results6 months after surgery,the re-obstruction rate of study group was significantly higher than that of control group,and the patency rate and pregnancy rate were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Univariate analysis showed that the incidences of tortuosity,rigor and pearl-bunch shaped change of group A were significantly higher than those of group B(P＜0.05).Multivariate analysis showed that tortuosity,rigor and pearl-bunch shaped change in fallopian tube were the risk factors that causing re-obstruction after intervention surgery.ConclusionsModified catheter intervention surgery for the treatment of patients with infertility due to fallopian tube obstruction can improve the reperfusion rate and pregnancy rate.Tortuosity,rigor and pearl-bunch shaped change in fallopian tube are the risk factors that causing re-obstruction after intervention surgery.

Fallopian tube obstruction;Infertility;Modified catheter intervention;Influencing factors

R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0575

2016－12－28

潮州市衛(wèi)生和計劃生育局科研項(xiàng)目 （潮衛(wèi)科研201639）

朱杰 （1982－），男，廣東潮州人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：介入放射。