王友生

（廣東同江醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 佛山528000）

早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性分析

王友生

（廣東同江醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 佛山528000）

目的 研究早期應(yīng)用小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的臨床效果。方法 選取2014年3月至2016年8月我院收治的112例心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，隨機分為研究組與對照組各56例。研究組在早期給予小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合進行治療，對照組單純給予呋塞米進行治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 研究組的總有效率為94.64%，顯著高于對照組的75.00% （P＜0.05）。研究組的住院時間顯著短于對照組，利尿劑抵抗和腎功能惡化的發(fā)生率顯著低于對照組，B型腦鈉肽 （BNP）水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 在心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的臨床治療中，早期給予小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療能夠獲得顯著的臨床療效，且安全性高。

心力衰竭；小劑量多巴胺；呋塞米；治療效果

0 前言

心力衰竭為一種心血管疾病，主要是指因心臟收縮、舒張功能異常，造成靜脈回心血不能夠完全排出心臟，而使血液在靜脈系統(tǒng)中淤積，導(dǎo)致動脈系統(tǒng)不能得到足夠的血流灌注，引發(fā)的心臟循環(huán)障礙病癥［1］?；颊咄ǔ２皇菃为毎l(fā)生心力衰竭，而是由相關(guān)心臟疾病發(fā)展引起的，對患者的危害性巨大。目前，在臨床上對于心力衰竭患者主要是給予利尿劑對患者的癥狀進行緩解、改善。本研究就早期應(yīng)用小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的臨床效果進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年8月期間在我院進行診治的心力衰竭患者112例，所有入選患者均通過臨床檢查與癥狀體征表現(xiàn)等被證實為心力衰竭，且心功能分級均為Ⅲ ～Ⅳ級。將112例患者隨機分成研究組與對照組各56例。研究組中，31例男性患者，25例女性患者；年齡范圍在48～76歲之間，平均年齡為 （66.23±5.24）歲。對照組中，32例男性患者，24例女性患者；年齡范圍在49～74歲之間，平均年齡為 （65.82 ±5.58）歲。兩組患者的基礎(chǔ)疾病均主要為高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病等；所有入選患者對本研究內(nèi)容均了解、知情；排除對相關(guān)治療藥物存有禁忌的患者，排除伴有精神障礙相關(guān)疾病的患者及失去意識不能夠配合研究的患者。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均給予常規(guī)強心、吸氧、利尿、血管擴張劑、β受體阻滯劑等治療。研究組患者在早期給予小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合進行治療：多巴胺 （吉林津升制藥公司成產(chǎn)，國藥準字：H20040214）通過靜脈泵進行持續(xù)小劑量泵注，依據(jù)患者的具體情況將用藥劑量控制在0.5～1.0 μg·kg－1·min－1；給予患者靜注呋塞米 （上海禾豐制藥公司生產(chǎn)，國藥準字：H31021063）治療，用藥劑量依據(jù)患者情況控制在20～40 mg之間。對照組單純給予呋塞米進行治療，其中呋塞米的用藥方法及應(yīng)用劑量均同研究組。所有入選患者在用藥治療期間，均對其體液潴留情況進行密切的監(jiān)測，同時依據(jù)監(jiān)測情況對患者治療用藥劑量進行對應(yīng)的調(diào)節(jié)，對于體液潴留情況改善不明顯的患者，依據(jù)其身體狀況對用藥劑量進行適量調(diào)整，其中體液潴留改善的判定標準為：患者體重日降低量在0.5～1.0 kg之間或負平衡維持在500～800 mL之間。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的治療效果，治療期間利尿劑抵抗、腎功能惡化的發(fā)生情況，死亡率，住院時間等；檢測比較患者治療后的BNP水平。治療效果的判定標準為：顯效：患者完成治療后，相關(guān)癥狀體征得到明顯的改善，且NYHA心功能等級改善程度在2級及以上；有效：治療后，相關(guān)癥狀體征得到改善，且NYHA心功能等級改善程度在1級以上；無效：治療后，相關(guān)癥狀體征與治療前相比無明顯改善，且NYHA心功能等級未得到改善甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x± s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

研究組的總有效率為94.64%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組的治療相關(guān)指標比較

研究組的住院時間顯著短于對照組，利尿劑抵抗和腎功能惡化的發(fā)生率顯著低于對照組，B型腦鈉肽 （BNP）水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種病癥，通常是因各種心臟疾病造成患者的心房負荷加重、心肌受損等，導(dǎo)致心臟舒張、收縮功能發(fā)生障礙而引發(fā)的。相關(guān)臨床研究［2］顯示，在心力衰竭患者中有50%～90%的患者均具有明確的誘因，常見的有感染、藥物作用、重度心律失常及心臟負荷過大等。心力衰竭患者發(fā)病后其癥狀體征主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等，對患者具有嚴重的危害。

表2 兩組的治療相關(guān)指標比較［n（%），x±s］

目前，在心力衰竭患者的臨床治療中，主要以吸氧、強心、鎮(zhèn)靜、利尿及改善靜脈回流等為原則，而在患者的病情進展中給予利尿處理，是保障治療效果的重要措施［3］。在心力衰竭患者的治療中應(yīng)用利尿劑，能夠通過在腎小管局部對氯、鈉的重吸收進行阻滯，避免心力衰竭發(fā)作時發(fā)生鈉潴留，減少靜脈回流及前負荷等，從而使肺淤血情況改善，增強運動耐量。

呋塞米是臨床上常用的一種利尿劑，用于治療心力衰竭患者，通?？梢蕴岣呋颊吣蜮c的排泄及游離水的清除效果，從而對體液潴留情況進行改善。但對于心衰比較嚴重的患者，因常伴有電解質(zhì)紊亂或腎臟血流量減少等［4］，易導(dǎo)致其體液潴留難以得到改善，且加大用藥劑量還易引起利尿劑抵抗。

多巴胺是人體大腦中的一種神經(jīng)遞質(zhì)，能夠影響人體的情緒。在心力衰竭患者的治療中，應(yīng)用多巴胺能夠通過作用于患者的多巴胺受體，對其腸系膜及腎血管等進行擴張，從而增強腎小球的濾過率及腎血流量等，促進尿鈉的排出［5］。本研究對呋塞米聯(lián)合多巴胺治療與單純呋塞米治療的效果進行對比，結(jié)果顯示，研究組較對照組的治療有效率明顯提高 （P＜0.05），且住院時間、利尿劑抵抗發(fā)生率、腎功能惡化發(fā)生率及BNP水平等亦較對照組明顯減少 （P＜0.05），表明給予患者聯(lián)合治療的療效更為顯著。

綜上所述，在心功能Ⅲ ～Ⅳ級心力衰竭患者的臨床治療中，早期給予小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療能夠獲得顯著的臨床療效，且安全性高，臨床應(yīng)用推廣價值高。

[1] 吳學(xué)周.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性及安全性 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):44-45.

[2] 陳冬云,黃達軍.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭70例療效觀察 [J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(10): 1418-1420.

[3] 秦淑娟.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能 III-IV級心力衰竭的療效探究 [J].中外醫(yī)療,2015,34(21):124-125.

[4] 張龍.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效觀察 [J].中國實用醫(yī)藥,2015,27(12):171-172.

[5] 張教民.心力衰竭早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床效果分析 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16 (77):78,92.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Effectiveness of Early Application of Small Dose of Dopamine Combined with Furosemide in the Treatment of Heart Failure Patients withⅢ～ⅣDegree Cardiac Function

WANG Yousheng
(Department of Cardiology,Guangdong Tongjiang Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of early application of small dose of dopamine combined with furosemide in the treatment of heart failure patients withⅢ～Ⅳdegree cardiac function.Methods112 cases of heart failure patients withⅢ～Ⅳdegree cardiac function admitted to our hospital from March 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 56 cases in each group.The study group

early application of small dose of dopamine combined with furosemide,while the control group was treated with furosemide only.The curative effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of study group was 94.64%,significantly higher than 75.00%of control group,with statistical difference(P＜0.05).The length of hospital stay of study group was significantly shorter than that of control group,the incidence of diuretic resistance and incidence of deterioration of renal function were significantly lower than those of control group,and the level of B-type natriuretic peptide(BNP)was significantly lower than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsEarly application of small dose of dopamine combined with furosemide in the treatment of heart failure patients withⅢ～Ⅳdegree cardiac function has significant clinical efficacy and high safety.

Heart failure;Small dose of dopamine;Furosemide;Curative effect

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0503

2016－11－16

王友生 （1982－），男，河南信陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。