夏三紅

（廣東省惠東縣婦幼保健院，廣東 惠州516000）

空氣波壓力治療儀用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢深靜脈血栓形成的可行性研究

夏三紅

（廣東省惠東縣婦幼保健院，廣東 惠州516000）

目的 分析空氣波壓力治療儀對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢深靜脈血栓形成 （DVT）的預(yù)防作用。方法 選取2015年1月至2016年6月于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的高危 （存在血液高凝狀態(tài)）產(chǎn)婦250例，隨機分為兩組各125例，其中對照組術(shù)后使用常規(guī)治療，治療組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上使用空氣波壓力治療儀治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 干預(yù)后，治療組產(chǎn)婦的術(shù)后雙下肢DVT發(fā)生率顯著低于對照組，下肢腫脹指數(shù)及疼痛評分均顯著低于對照組，血清D-二聚體水平顯著低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。結(jié)論 空氣波壓力治療儀可預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢DVT發(fā)生，有效改善下肢臨床癥狀。

剖宮產(chǎn)術(shù)；雙下肢深靜脈血栓形成；空氣波壓力治療儀；可行性

下肢深靜脈血栓 （DVT）為圍手術(shù)期一種常見的靜脈回流障礙性疾病，主要致病原因為靜脈壁受損、血液高凝、血液滯緩等，而剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致下肢DVT的重要誘發(fā)因素［1］。妊娠女性會出現(xiàn)血液系統(tǒng)改變，血液處于高凝狀態(tài)，而剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉、術(shù)后切口疼痛、術(shù)后臥床等因素，加重了血液滯緩，故極大地增加了術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。資料［2］統(tǒng)計顯示，孕產(chǎn)婦下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險為同齡未妊娠女性的4～6倍。下肢DVT不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹情況，同時也易引發(fā)急肺栓塞及嚴重后遺癥，降低產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。因此，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期下肢DVT形成，對改善產(chǎn)婦的預(yù)后至關(guān)重要［3］。本研究對在我院行剖宮產(chǎn)分娩的125例高危產(chǎn)婦實施空氣波壓力治療儀治療，效果比較理想，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年6月，選取于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的高危 （存在血液高凝狀態(tài)）產(chǎn)婦250例，均存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，術(shù)前均確診無DVT發(fā)生，未應(yīng)用抗凝藥物，排除合并自身免疫疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙及其他嚴重器質(zhì)性疾病者，以及有空氣波壓力治療儀禁忌證者。所有產(chǎn)婦及家屬均同意參與研究，并自愿簽署研究知情同意書。依據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為對照組和治療組，每組各125例。對照組產(chǎn)婦年齡在20～38歲之間，年齡均值為 （29.04±2.57）歲；孕周在37～41周，孕周均值為 （39.46±1.84）周；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。治療組產(chǎn)婦年齡在22～40歲之間，年齡均值為 （29.12±2.49） 歲；孕周在 37～42周， 孕周均值為（39.58±1.76）周；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦剖宮術(shù)后使用常規(guī)治療，具體內(nèi)容為：在術(shù)后6 h內(nèi)，指導(dǎo)家屬如何按摩下肢，術(shù)后6 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位、在床上翻身活動，術(shù)后12 h由護士攙扶下床活動；術(shù)后當天及第2天，為產(chǎn)婦補充液體，液體量在3 000 mL；每日查房，安慰鼓勵產(chǎn)婦多下床活動；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，進食應(yīng)以高維生素、高蛋白食物為主，多食用茼蒿、黑木耳等以促進血液循環(huán)。治療組產(chǎn)婦于對照組基礎(chǔ)上術(shù)后使用空氣波壓力治療儀 （廣州龍之杰科技有限公司，LGT－2200H）治療，具體內(nèi)容為：根據(jù)儀器操作要求，于雙下肢需治療處安裝儀器，通過對腳底、小腿、膝蓋及大腿根部實施序貫性、周期性充氣加壓、釋壓，以使下肢靜脈血液通暢，每次 30 min，每日 2次，1個療程為3～5日。

1.3 觀察指標與評定標準 統(tǒng)計剖宮產(chǎn)術(shù)后兩組產(chǎn)婦的雙下肢DVT發(fā)生率、下肢腫脹及疼痛感情況，并測定產(chǎn)婦的血清D-二聚體 （D－D）水平。下肢DVT判定：①下肢腫脹，伴有疼痛，于活動后加重；②下肢皮膚暗紅，皮膚溫度升高，可有淺表靜脈曲張；③Homans征呈陽性；④彩超檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈管腔內(nèi)有大小不一的實質(zhì)性回聲。下肢疼痛判定：采用視覺模擬量表 （VAS）評分評估，10分為疼痛劇烈、難以忍受，0分為無痛。下肢腫脹判定：采用腫脹指數(shù)評估，指數(shù)越高，表示腫脹程度越重。血清D－D水平測定：清晨空腹抽取 5 mL靜脈血，離心分離血清于－20℃冰箱中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA法）檢測D－D水平，嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0軟件，檢測水準α＝0.05；發(fā)生率指標用率 （%）表示，比較采用列聯(lián)表χ2檢驗；VAS評分、腫脹指數(shù)及血清D－D水平指標用均數(shù)±標準差表示，比較采用均數(shù)t檢驗；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的下肢疼痛、腫脹情況及DVT發(fā)生率比較 治療組產(chǎn)婦術(shù)后雙下肢DVT發(fā)生率顯著低于對照組，下肢腫脹指數(shù)及疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率比較［n（%），x±s］

2.2 兩組產(chǎn)婦的血清D－D水平比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的血清D－D水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的血清D－D水平均顯著降低，且治療組的D－D水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科臨床用于解決難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥、保證產(chǎn)婦及新生兒安全的重要手段，但與此同時剖宮產(chǎn)術(shù)也可造成嚴重的母嬰并發(fā)癥，威脅母嬰生命，故WHO提出臨床應(yīng)將剖宮產(chǎn)率降至15%以下［4］。下肢DVT為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一，妊娠期血液高凝，產(chǎn)時麻醉、靜脈損傷，產(chǎn)后切口疼痛、臥床等均為下肢DVT發(fā)生的重要因素，如若栓子脫落進入肺部，可能因肺栓塞導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT成為臨床研究的熱點。

表2 兩組產(chǎn)婦的血清D－D水平比較（x±s，ng／mL）

本研究選擇空氣波壓力治療儀預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT，通過對多腔體充氣氣囊有序、有節(jié)律性地進行充氣加壓及放氣減壓，使下肢組織形成循環(huán)壓力，從而加快下肢靜脈血流，減少凝血因子積聚，達到有效預(yù)防 DVT發(fā)生的作用［5］。本研究結(jié)果顯示，采用空氣波壓力治療儀的治療組未見雙下肢DVT發(fā)生，而對照組發(fā)生6例，同時治療組的下肢疼痛、腫脹情況均顯著輕于對照組，提示空氣波壓力治療儀的治療對于預(yù)防下肢DVT發(fā)生，減少產(chǎn)婦下肢腫脹、疼痛具有積極的作用，與贠秀麗［6］的研究結(jié)果相符。

血清D－D為高敏感性的纖溶標記物，是DVT的有效篩查手段，當機體血管內(nèi)有纖溶活動或有活化血栓形成時，其水平會呈升高狀態(tài)，且變化較早，可用于監(jiān)測疾病病情，并可作為溶栓治療效果的判斷指標，結(jié)合臨床表現(xiàn)對患者的預(yù)后判定具有一定指導(dǎo)價值［7］。本研究中，干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的血清DD水平均較高，而干預(yù)后均呈下降趨勢，且治療組更為顯著，提示空氣波壓力治療儀可用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT的發(fā)生，提升產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。

綜上所述，空氣波壓力治療儀可預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢DVT的發(fā)生，對于減輕產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹癥狀，提升產(chǎn)婦生存質(zhì)量具有積極的意義，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 楊小杰,高丹麗,韓秀青.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成危險因素分析 [J].疑難病雜志,2013,12(7):528-530.

[2] 王琰.空氣波壓力治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察 [J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):152-153.

[3] 滑文美.體位干預(yù)在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床效果觀察 [J].血栓與止血學(xué),2013,19(5):213-215.

[4] 李銘,鄭江麗,周華.低劑量阿司匹林聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成 [J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2015,11(6):735-738.

[5] 田雪萍.空氣壓力波治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的療效觀察 [J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3):442-443.

[6] 贠秀麗.空氣波壓力治療儀預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床分析 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):440-441.

[7] 莫漢維,馬旅明,麥海芬,等.使用空氣波壓力治療儀治療對血漿D二聚體水平的影響 [J].血栓與止血學(xué),2014,20(5):260-262.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Research on the Feasibility of Intermittent Pneumatic Compression to Prevent Deep Venous Thrombosis of Lower Limbs After Cesarean Section

XIA Sanhong(The Maternal and Child Health Hospital of Huidong County,Huizhou 516000,China)

ObjectiveTo analyze the preventive effect of intermittent pneumatic compression for deep venous thrombosis(DVT)of lower limbs after cesarean section.Methods250 cases of high-risk pregnant women with hypercoagulable state who

cesarean section in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 125 cases in each group. After surgery,the control group received routine therapy,while the treatment group received intermittent pneumatic compression therapy on the basis of routine therapy.The clinical curative effects of two groups were compared.ResultsAfter intervention,the incidence of DVT of lower limbs of treatment group was significantly lower than that of control group,and the swelling index and pain score of lower limbs were significantly lower than those of control group(P＜0.05).After intervention,the serum D-Dimer level of treatment group was significantly lower than that before intervention and that of control group(both P＜0.05).ConclusionsIntermittent pneumatic compression can prevent the incidence of DVT of lower limbs after cesarean section,and effectively improve the clinical symptoms of lower limbs.

Cesarean section;Deep venous thrombosis(DVT)of lower limbs;Intermittent pneumatic compression;Feasibility

R714.46

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0449

2016－11－22

惠州市科技計劃項目 （項目編號：20150804）

夏三紅 （1976－），女，江西籍，本科學(xué)歷，研究方向：臨床產(chǎn)科相關(guān)疾病的診治。