盧麗君 丁 念 劉 陳 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，湖北 武漢 430014)

補(bǔ)肺益陽化痰中藥方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺腎氣虛型療效觀察※

盧麗君 丁 念 劉 陳 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，湖北 武漢 430014)

目的 觀察補(bǔ)肺益陽化痰中藥方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期肺腎氣虛型的療效及對患者肺功能、生活質(zhì)量的改善情況。方法 將124例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者隨機(jī)分為2組。對照組62例行西醫(yī)常規(guī)治療，治療組62例在對照組治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)肺益陽化痰中藥方，均連續(xù)治療2個月。比較2組總有效率及治療前后患者肺功能、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療組總有效率(98.39%)明顯高于對照組(82.26%，P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。治療后2組患者肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC及生活質(zhì)量健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)生理功能、心理功能評分及總分均較本組治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)腎益陽化痰中藥方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型療效顯著，能顯著改善肺功能，提高生活質(zhì)量。

肺疾病，慢性阻塞性；辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合療法；呼吸功能試驗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。近年來受吸煙和霧霾等因素的影響，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者肺功能及生活質(zhì)量[2-3]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疾病的療效已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同[4]，并有研究報道證實，中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期有一定優(yōu)勢[5]。2015-01—2016-01，我們采用補(bǔ)肺益陽化痰中藥方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型62例，并與西醫(yī)常規(guī)治療62例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[6]，并結(jié)合臨床辨證為肺腎氣虛型。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺癌或肺結(jié)核、肝腎功能不全，或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神障礙者；③有藥物過敏史者；④服藥依從性差者。

1.2 一般資料 全部124例患者均為我院肺病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組62例，男36例，女26例；年齡53～74歲，平均(62.7±1.4)歲；病程3～29年，平均(16.5±0.7)年。對照組62例，男35例，女27例；年齡51～76歲，平均(62.9±1.8)歲；病程4～31年，平均(16.1±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020002)0.2 g，每日2次口服；沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，進(jìn)口藥品注冊證號H20090240)50 μg/250 μg吸入，每日2次。連續(xù)治療2個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)肺益陽化痰中藥方。藥物組成：淫羊藿12 g，肉蓯蓉10 g，桔梗12 g，麥冬15 g，陳皮10 g，金蕎麥15 g，魚腥草15 g，川貝母12 g，黨參12 g，枇杷葉15 g，黃芪15 g，地龍10 g。按量稱取免煎顆?；旌虾?，加360 mL開水沖泡，餐后1 h溫服，每日2次，每次180 mL。連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能 比較2組治療前后肺功能變化情況。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。

1.4.2 生活質(zhì)量 比較2組治療前后生活質(zhì)量改善情況。采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行評估，該問卷共包含36項8個維度，其中生理功能包括一般健康狀況、生理職能、生理功能及軀體疼痛；心理功能包括情感職能、精神健康、精力及社會功能。評分越高，表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀完全消失，癥狀積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～89%；有效：臨床癥狀有所改善，癥狀積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重，癥狀積分減少不足30%[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC均較本組治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較 見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后SF-36生理功能、心理功能評分及總分均較本組治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

COPD是目前嚴(yán)重危害人類健康的常見病之一，以肺實質(zhì)、肺血管和氣道慢性炎癥為特點。由于肺泡壁、肺彈性和順應(yīng)性下降，肺泡容積增加，促使氣道管腔狹窄，最終導(dǎo)致肺血管壁增厚，進(jìn)行性氣道阻力增加，固定性氣道阻塞。特別是COPD急性期通氣功能障礙，出現(xiàn)肺動脈高壓、二氧化碳潴留、低氧血癥，甚至呼吸衰竭等。即便在穩(wěn)定期，COPD患者仍表現(xiàn)出慢性咳、痰、喘等癥狀，活動耐力顯著下降，甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。因此，對COPD的治療不僅局限于急性發(fā)作期，更強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的調(diào)理，并重視改善患者的生活質(zhì)量。目前對于COPD穩(wěn)定期的西醫(yī)治療主要為抗生素抗感染；糖皮質(zhì)激素抑制細(xì)胞因子釋放、炎癥細(xì)胞活化的抗炎功能；支氣管擴(kuò)張劑松弛氣道平滑肌，有效防止氣道狹窄形成，從而增強(qiáng)耐力運動和減少肺過度膨脹，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，但對肺功能的改善效果不明顯。多個較高質(zhì)量證據(jù)提示，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合對COPD穩(wěn)定期的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療[10-11]。

COPD屬中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證等范疇，其之形成，由來也漸?；颊咚伢w本虛或久病致虛，外感邪毒入肺，戀而不去，使肺氣漸損，肅降無權(quán)，肺氣上逆，致久咳、久喘、久哮等。病理因素主要為痰濁，痰濁生于津液運行失常，反過來又進(jìn)一步影響津液運行而加重痰濁，此為本病之標(biāo)。津液運行、代謝主要與肺、脾、腎三臟相關(guān)，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根”。故COPD患者基本有肺、脾、腎不足之象，尤以肺腎兩虛為多。肺為氣之主，腎為氣之根，二者相互配合，共同完成呼吸的生理活動。COPD患者肺氣久虛，母病及子，傷及腎氣，腎失納氣，則氣浮于上而出現(xiàn)氣短喘促、呼多吸少、動則尤甚；肺腎俱虛，氣血溫煦、推動無力，又加重痰濁內(nèi)阻；“久病多虛”“久病入絡(luò)”，故本病患者又兼夾血瘀之癥?？梢奀OPD穩(wěn)定期為本虛標(biāo)實之證，按照“治病必求其本”的原則，以補(bǔ)肺益陽化痰為主，兼祛瘀通絡(luò)。補(bǔ)肺益陽化痰中藥方以黃芪、黨參培補(bǔ)肺脾之氣；淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，且淫羊藿又擅治久咳虛喘，肉蓯蓉兼具潤腸通便之功，“肺與大腸相表里”，腑氣通降，肺氣方暢；川貝母、金蕎麥、魚腥草、枇杷葉、桔梗清熱化痰，金蕎麥又有消食健脾之功，合陳皮燥濕化痰，開胃健脾以資化源；枇杷葉、桔梗、陳皮又能宣降肺氣，達(dá)理氣止咳喘之用；麥冬既潤肺金之津虧，又清肺金之虛熱；地龍可瀉肺利水平喘，又可化痰通絡(luò)逐瘀，頗合本病痰瘀內(nèi)阻之病機(jī)，為治久喘咳嗽之良品。諸藥配伍，共奏補(bǔ)肺益陽、化痰平喘之效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能[12]，且能抗氧化[13]，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，降低氣道高反應(yīng)性[14]；淫羊藿除具有雄激素樣作用外，還可提高機(jī)體免疫力，具有鎮(zhèn)咳平喘、抑制炎癥反應(yīng)、抗菌等多種效用[15-17]；肉蓯蓉亦有抗氧化、保護(hù)肺泡上皮的作用[18-19]；黃芪、淫羊藿聯(lián)用，可調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)功能，從而起到平喘的作用[20]；地龍含地龍核酸酶，具有止咳、祛痰、抗炎作用，同時可抑制氣道重塑，從而改善肺功能[21-22]。以上藥物配合使用，針對COPD慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道重塑及細(xì)菌定植感染，故可與西醫(yī)治療起到良好的協(xié)同作用，進(jìn)而延緩COPD病理進(jìn)程，改善患者肺功能、臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療(P<0.05)，與既往相關(guān)報道一致[23]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2013，6(2)：67-80.

[2] 王裕善，付偉芳.農(nóng)村抽煙老年人慢性阻塞性肺疾病危險因素調(diào)查與社區(qū)管理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，(3)：127-129.

[3] 胡娜妞.霧霾對慢性阻塞性肺疾病患者的影響及預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2014，9(26)：270.

[4] 朱桐,朱亮.談中西醫(yī)結(jié)合防治慢性病的優(yōu)勢[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005，5(6)：551-552.

[5] 李建生,余學(xué)慶,王明航,等.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實踐[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，(6)：1607-1614.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1)：80-84.

[7] Treanor C，Donnelly M.A methodological review of the Short Form Health Survey 36 (SF-36) and its derivatives among breast cancer survivors[J].Quality of Life Research,2015,24(2)：339-362.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[9] D'Urzo A，Donohue JF，Kardos P，et al.A re-evaluation of the role of inhaled corticosteroids in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Opin Pharmacother，2015，16(12)：1845-1860.

[10] 周維,鐘云青,楊紅梅,等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009,9(3)：311-318.

[11] 李建生,王至婉,余學(xué)慶,等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010，37(2)：229-231.

[12] 林小琪,王愛平,靳洪濤,等.免疫增強(qiáng)中藥的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2)：160-162.

[13] 段琦梅,梁宗鎖,聶小妮,等.黃芪和黨參提取物的抗氧化活性研究[J].西北植物學(xué)報,2010,30(10)：2123-2127.

[14] 汪恒華,常彪,王保平，等.黃芪黨參甘草等中藥降低氣道反應(yīng)性的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998,21(5)：287-288.

[15] 曾麗絢.淫羊藿苷抑制大鼠慢性阻塞性肺疾病炎癥的實驗研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

[16] 金華良，王利民，羅清莉，等.淫羊藿對哮喘大鼠氣道高反應(yīng)性的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(23)：169-173.

[17] 孫玉姣，李祎群，李莉.淫羊藿苷對慢性阻塞性肺疾病模型的抗炎和抗氧化作用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015，17(4)：4-7.

[18] 尹剛,王志強(qiáng),黃美蓉.肉蓯蓉對感染性休克大鼠急性肺損傷的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2004，32(3)：62-64.

[19] 孫云,王德俊,劉曉梅,等.實驗性衰老小鼠肺功能和超微結(jié)構(gòu)的變化及肉蓯蓉多糖的影響[J].中國藥理學(xué)通報，2002，18(1)：84-87.

[20] 趙福東，董競成，謝瑾玉，等.補(bǔ)腎、益氣中藥對哮喘模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)若干指標(biāo)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(8)：715-719.

[21] 朱智強(qiáng),牛勃,謝秋,等.地龍祛痰制劑的止咳祛痰抗炎作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2014,25(10)：2379-2381.

[22] 楊艷娜.地龍在哮喘氣道重塑中的抑制作用[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

[23] 李翠.補(bǔ)肺益陽化痰中藥治療對穩(wěn)定期COPD患者的肺功能及生命質(zhì)量的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(17)：347-349.

(本文編輯:曹志娟)

Effect of lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine on chronic obstructive pulmonary disease in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney

LULijun,DINGNian,LIUChen,etal.

DepartmentofPulmonaryDiseases,WuhanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHubeiProvince,Hubei,Wuhan430014

Objective To observe the effects and the improvement of pulmonary function and life quality of lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney. Methods 124 COPD patients in accordance with the inclusive criteria were randomly divided into two groups. The control group (n=62) was treated by conventional western medicine, and the treatment group (n=72) was treated by lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe on the basis of control group, continuously treatment for 2 months. The total effective rates, the improvement of pulmonary function and life quality before and after treatment in two groups were compared. Results The total effective rate in treatment group (98.39%) was obviously superior to that in control group (82.26%,P<0.05). The lung function index forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 s (FEV1), FEV1/FVC, the scores of physiological function, psychological function and total scores of quality of life health questionnaire (SF-36) after treatment were increased in two groups (P<0.05), and which in treatment group were higher than those in control group with statistical difference (P<0.05). Conclusion Lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine has significant curative effects on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney, can significantly improve lung function, increase the quality of life.

Pulmonary disease;Chronic obstructive; Syndrome differentiation; Integrated treatment of Chinese and western medicine; Respiratory function tests

※ 項目來源：湖北省武漢市衛(wèi)計委2015年度醫(yī)療衛(wèi)生科研項目(編號：WZ15D03)

盧麗君(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事肺病科臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.018

R256.105.8

A

1002-2619(2017)04-0554-04

2016-10-26)