韓萬偉 唐 翔

(北京市回民醫(yī)院外科，北京 100054)

骨通貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療橈骨遠端骨折療效觀察

韓萬偉 唐 翔

(北京市回民醫(yī)院外科，北京 100054)

目的 觀察骨通貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療橈骨遠端骨折的療效。方法 將155例橈骨遠端骨折患者隨機分為3組，對照1組51例行手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療，對照2組49例行無藥物貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療，治療組55例行骨通貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療。7 d為1個療程，共治療4個療程。比較3組術(shù)前及術(shù)后1個月腕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度變化，術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)活動度及功能變化、骨折愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 3組術(shù)后1個月腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及腫脹程度評分均較本組治療前明顯下降，且治療組低于對照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照1組與對照2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后第6個月，治療組腕關(guān)節(jié)背伸角、掌曲角、橈偏角、尺偏角、旋前角明顯小于對照1、2組，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照1組與對照2組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組間骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 骨通貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)對橈骨遠端骨折有良好的治療效果，能明顯減輕術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動度及功能。

橈骨骨折；膏劑；手法，骨科；小夾板固定

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，國內(nèi)相關(guān)文獻報道，其發(fā)病率約占骨科急診的13%～15%[1]，多因患者跌倒時手直接觸地所致，骨折部位通常在橈骨遠端距離關(guān)節(jié)面3 cm范圍內(nèi)，通常伴有下尺橈關(guān)節(jié)或橈腕關(guān)節(jié)損傷[2]。骨折對腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能均有較大影響。若未及時治療或治療不當，均會導致腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者正常生活。橈骨遠端骨折治療的目的在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，提高腕關(guān)節(jié)活動度，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手法復(fù)位配合小夾板固定術(shù)是橈骨遠端骨折常用的治療方法[3]，但存在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差以及術(shù)后早期疼痛、腫脹的弊端。為解決這些問題，本研究以155例橈骨遠端骨折患者為研究對象，分別以單純手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療51例、無藥物貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療49例、骨通貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療55例，對3種治療方法的治療效果進行觀察比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 ①患者具有明確外傷史，臨床表現(xiàn)為患側(cè)腕部疼痛、局部腫脹、壓痛陽性、關(guān)節(jié)畸形，可及骨擦音及骨擦感等；②X片檢查明確診斷為橈骨遠端骨折。依據(jù)國際內(nèi)固定研究學會(AO/ASIF)制訂的標準，橈骨遠端骨折分為3種基本類型：A型，即關(guān)節(jié)外骨折；B型，即簡單或部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；C型，即復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[4]。

1.1.2 納入標準 ①符合診斷標準；②單側(cè)骨折；③骨折至治療時間不超過1周；④閉合性骨折；⑤治療方式均提前告知患者，并取得患者同意，簽署同意書；⑥研究取得我院倫理委員會批準。

1.1.3 排除標準 ①患側(cè)肢體畸形、腕關(guān)節(jié)陳舊性功能障礙；②粉碎性骨折或合并嚴重的肌肉、血管、神經(jīng)損傷；③病理性骨折，合并骨或軟組織、肌肉腫瘤，嚴重的骨質(zhì)疏松；④合并嚴重的心腦血管疾病及惡性腫瘤患者。

1.2 一般資料 選擇2011—2015年我科收治的155例橈骨遠端骨折住院患者，隨機分為3組。治療組55例，男35例，女20例；年齡21～65歲，平均(50.70±8.30)歲；其中左側(cè)31例，右側(cè)24例；受傷至治療時間1～7 d，平均(4.10±2.70)d；分型：A型22例，B型15例，C型18例；骨折原因：跌倒傷48例，外力打擊2例，車禍傷5例。對照1組51例，男25例，女26例；年齡22～69歲，平均(47.20±11.70)歲；其中左側(cè)28例，右側(cè)23例；受傷至治療時間1～7 d，平均(3.30±2.00)d；分型：A型18例，B型14例，C型19例；骨折原因：跌倒傷44例，外力打擊1例，車禍傷6例。對照2組49例，男23例，女26例；年齡24～68歲，平均(46.80±11.20)歲；其中左側(cè)26例，右側(cè)23例；受傷至治療時間1～7 d，平均(2.60±1.50)d；分型：A型15例，B型14例，C型20例；骨折原因：跌倒傷40例，外力打擊5例，車禍傷4例。3組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 行手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療。方法：患者仰臥位，2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉。首先糾正短縮畸形，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢外展，使前臂與上臂間形成90 °夾角。1名助手以其雙手用力握緊患肢前臂近端，用力拔伸牽引。術(shù)者雙手握緊患肢前臂遠端與該助手用力方向相反拔伸牽引，直至術(shù)者感覺骨折嵌插端分離，骨折復(fù)位，然后捋筋順骨，理順肌腱，過程一般持續(xù)2～3 min。其后術(shù)者與助手維持牽引力，糾正掌背移位，背伸移位者，術(shù)者緊握骨折遠端，將其向掌側(cè)屈曲，糾正背伸畸形；掌屈移位者，術(shù)者緊握骨折遠端，將其向背側(cè)屈曲，糾正掌屈畸形。完成后上述步驟后，恢復(fù)尺偏角，術(shù)者及助手仍維持牽引力，術(shù)者緊握骨折遠端向尺側(cè)屈曲。最后恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)，此步驟由術(shù)者單人完成，術(shù)者一手維持牽引力，另一手將尺骨遠端推向橈骨，恢復(fù)下尺橈結(jié)構(gòu)。復(fù)查X線確認復(fù)位滿意。

復(fù)位滿意后，在患肢掌側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)、背側(cè)分別放置壓力墊，墊外分別用4塊夾板固定前臂。其中背側(cè)及橈側(cè)夾板遠端需超過患肢腕關(guān)節(jié)位置，掌側(cè)及尺側(cè)夾板遠端需達腕橫紋處，夾板近端均需達到肘關(guān)節(jié)以上約5 cm。1周后開始懸吊牽引，患肢下垂，手指提2～3 kg重物，每日持續(xù)牽引8 h。2周后牽引質(zhì)量增加為4～5 kg。術(shù)后1個月復(fù)查X線攝片顯示骨痂生長，則解除外固定，停止懸吊牽引，開始指導逐步進行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉、手指屈伸活動及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.2 治療組 在對照1組治療的基礎(chǔ)上加骨通貼膏。即在復(fù)位滿意后，于骨折處敷骨通貼膏(桂林華潤天和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10980134)，然后行小夾板外固定術(shù)治療。術(shù)后第2 d每日更換骨通貼膏1次，7 d為1個療程，共4個療程。

1.3.3 對照2組 將治療組中的骨通貼膏換成不含藥物的聚異丁烯貼布，其余治療過程、療程同治療組。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 疼痛及腫脹 比較3組術(shù)前及術(shù)后1個月后腕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度變化。疼痛程度評估采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[4]法，無疼痛為0分，最劇烈的疼痛為10分。腫脹采用骨折腫脹程度分級評分。0分：與健側(cè)無明顯改變；1分：皮紋尚存，腫脹中心周長大于健側(cè)不足0.5 cm；2分：皮紋消失，腫脹中心周長大于健側(cè)0.5～1.0 cm；3分，皮紋消失，腫脹中心周長大于健側(cè)1 cm以上，有水皰[5]。

1.4.2 腕關(guān)節(jié)活動度 比較3組患者術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)活動度，包括背伸角、掌曲角、橈偏角、尺偏角、旋前角、旋后角。

1.4.3 腕關(guān)節(jié)功能 比較3組患者術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)功能。采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分[6]，主要包括疼痛程度、功能狀況、活動范圍、握力，總分為100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，<65分為差。

1.4.4 并發(fā)癥 比較3組患者術(shù)后第6個月的并發(fā)癥發(fā)生率，包括畸形愈合、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、固定松動。

1.4.5 骨折愈合 比較3組患者術(shù)后第6個月骨折愈合率。骨折愈合標準為患者臨床癥狀、體征消失，X線攝片檢查顯示骨折處連續(xù)性骨痂已經(jīng)形成，骨折線模糊，上肢可平舉1 kg重物1 min[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)前及術(shù)后1個月腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及腫脹程度評分比較 見表1。

表1 2組術(shù)前及術(shù)后1個月腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及腫脹程度評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療組同期比較，△P<0.05

由表1可見，3組術(shù)后1個月腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及腫脹程度評分均較本組治療前明顯下降，且治療組低于對照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照1組與對照2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 3組術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)活動度比較 見表2。

治療組(n=55)對照1組(n=51)對照2組(n=49)背伸角44．90±7．5038．60±8．70?36．90±5．50?掌曲角45．30±7．2041．70±8．90?42．30±5．70?橈偏角15．20±4．8011．90±4．10?11．40±3．90?尺偏角26．30±7．0021．70±6．80?20．40±6．50?旋前角74．00±12．5066．10±11．50?67．90±9．80?旋后角73．50±10．4066．50±10．3067．70±9．30

與治療組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)背伸角、掌曲角、橈偏角、尺偏角、旋前角明顯小于對照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但對照1組與對照2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組旋后角比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 3組術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 見表3。

表3 3組術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 例

與治療組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組患者術(shù)后第6個月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照1、2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照1組與對照2組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 3組骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 3組骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

由表4可見，3組間骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，該區(qū)域是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界部位，因此是一處解剖學與力學薄弱點，是人體骨折多發(fā)區(qū)域之一[7]。橈骨遠端骨折的發(fā)病率超過全身骨折的10%，常發(fā)生于中老年等骨質(zhì)較為疏松者[8],多由外來暴力的直接或間接打擊造成，如車禍、跌倒等。橈骨遠端骨折發(fā)生后，通常出現(xiàn)腕部局部腫脹、壓痛，復(fù)位不及時會造成腕關(guān)節(jié)活動障礙，甚至影響手功能。手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定術(shù)治療橈骨遠端骨折價格便宜，操作簡單容易，可使多數(shù)骨折得到良好的復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系[9]。但由于復(fù)位方法為單純手法，對解剖的復(fù)位效果不能達到手術(shù)水平，易導致橈骨遠端短縮、掌傾角以及尺偏角改變、關(guān)節(jié)面不平整、外觀畸形，最終導致功能受限甚至喪失[10]。此外該方法無針對局部腫脹及疼痛的處理，不利于后續(xù)的功能煅練，進而影響功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，骨折后局部疼痛、腫脹的主要原因為局部骨骼及軟組織損傷后組織釋放組胺及5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，導致局部血管反應(yīng)及炎癥細胞滲出。此外，斷端血管、淋巴管等組織破裂，血液、淋巴液流出或滲出留于組織間隙，不能及時消散，從而導致局部腫脹[11]。

中醫(yī)學認為，骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程。骨折損傷氣血，致血離經(jīng)妄行，惡血留滯，氣滯血瘀，不通則痛；氣機阻滯，則水濕津液停滯不行，積聚肌膚腠理，肢體為腫、為脹。《圣濟總錄》云“血不利則為水”；《辨證錄》載“瘀積不散，為腫為痛”，“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。故骨折后期的治療以活血化瘀、消腫止痛為主。骨通貼膏由丁公藤、麻黃、當歸、干姜、白芷、海風藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦組成，具有祛風散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。其中丁公藤消腫止痛；麻黃利水消腫；當歸和血止痛；干姜回陽通脈；白芷活血止痛；海風藤通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；乳香、三七行氣活血，散瘀止痛，亦可消腫定痛；姜黃行氣破瘀，通經(jīng)止痛；辣椒活血消腫；樟腦、薄荷腦鎮(zhèn)痛；肉桂油去風除濕；金不換散瘀止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛之效。此外，骨通貼膏應(yīng)用超純基質(zhì)直透強釋技術(shù)精心研制而成，具有強力的透皮吸收作用，能使藥物的有效成分迅速透過皮膚進入病灶，進一步加強療效[12]。現(xiàn)代研究顯示，骨通貼膏可改善局部微循環(huán)，抑制無菌性炎癥，促進水腫吸收[13]。

本研究結(jié)果顯示，在手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上加骨通貼膏外用治療橈骨遠端骨折具有良好的治療效果，通過與安慰劑及單純手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療對比顯示，術(shù)后疼痛及腫脹明顯減輕(P<0.05)，腕關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)良好(P<0.05)，僅較少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。且骨通貼膏所用的聚異丁烯材質(zhì)透氣性好，長時間貼敷不易過敏，在本研究應(yīng)用過程中未出現(xiàn)一例過敏患者，患者負擔及醫(yī)院投入大大降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

Observation of Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation on the treatment of distal radius fracture

HANWanwei,TANGXiang.

DepartmentofSurgery,theHuiPeople'sHospitalinBeijing,Beijing100054

Objective To observe the clinical effects of Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation on the treatment of distal radius fracture. Methods 155 patients with distal radius fracture were randomly divided into three groups. 51 cases in control group 1 were only treated by manual reduction combined with small splint fixation. 49 cases in control group 2 were treated by manual reduction, small splint fixation and no drug paste. 55 cases in treatment group were treated by Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation. A treatment course was 7 d, continuously treatment for 4 courses. The degree changes of pain and limb swelling before and after operation 1 month were compared in three groups. The changes of wrist joint mobility and functional, the rate of fracture healing and the incidence of complications after operation 6 months were compared in three groups. Results The scores of Visual analogue scale (VAS) and swelling degree after treatment 1 month were reduced obviously in three groups, and which in treatment group were lower than those in the control group 1 and control group 2 with statistical difference (P<0.05), and there was no statistical difference between control group 1 and control group 2 (P>0.05). The wrist back hade, palm curved angle, radial angle, ulnar inclination and pronation angle after 6 months treatment in treatment group were significantly smaller than those in the control group 1 and control group 2. The excellent and good rate of wrist joint function was higher than that in control group 1 and and control group 2, with statistical difference (P<0.05), and there was no statistical difference between control group 1 and control group 2 (P>0.05). There was no statistical difference on the rate of fracture healing and the incidence of complications among the three groups (P>0.05). Conclusion Gutong plaster, manual reduction and small splint external fixation have a good therapeutic effect on the treatment of distal radius fracture, can significantly reduce postoperative swelling, pain, recovery mobility and function of wrist joint.

Radial fracture; Paste; Manipulation; Orthopedics; Small splint fixation

韓萬偉(1973—)，男，主治醫(yī)師，學士。從事外科臨床診療工作。研究方向：骨科領(lǐng)域，關(guān)節(jié)方向。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.010

R683.415.05

A

1002-2619(2017)04-0525-05

2017-02-18)