■文／向春華

繳費年限與退休人員醫(yī)療保障

■文／向春華

國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號，簡稱44號文）規(guī)定：退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。有人將其簡單概括為“退休人員不繳費”。這一概括雖然淺顯易懂，但并不準確?！巴诵萑藛T不繳費而享受醫(yī)保待遇”是有嚴格限制條件的，即僅適用于實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌前有較長視同繳費年限的退休人員，之后在視同繳費年限之外，各地又明確要求具備一定的實際繳費年限。

《社會保險法》第二十七條規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。人社部《實施〈社會保險法〉若干規(guī)定》（人力資源社會保障部令第13號）第七條規(guī)定“繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行”。對此前各地的做法予以肯定。

地方政策的合法性

在類似爭議中，個人方面通常首先質疑地方政策的合法性，即主張依據(jù)《立法法》，這些地方政策文件不能作為法律適用依據(jù)，因此不應當適用地方關于繳費年限的限制性條件。

在司法實踐中，個人方面的這一主張通常不能得到司法機關的支持。第一，從我國基本醫(yī)療保險發(fā)展的現(xiàn)實來看，無論是《社會保險法》還是44號文件或其他中央文件，其規(guī)定都比較原則，更多依靠統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策推進和實施。地方性政策規(guī)定是職工醫(yī)保制度運行的基本依據(jù)，脫離這些依據(jù)，職工醫(yī)保制度即無法運行。第二，從司法實踐的特點來看，對于具體醫(yī)保權利的訴求，司法機關無法僅僅依據(jù)基本法律或法律原則、學理判斷個人主張應否支持，必須依靠地方政策文件判定個人訴求的合法性與合理性。第三，從理論上來看，社會保障行政不同于一般的行政行為，行政法規(guī)、行政規(guī)章文件亦是行政主體職權的依據(jù)和業(yè)務規(guī)范，只要不違反上位法規(guī)定，地方政策文件應當成為醫(yī)保行政行為的法律依據(jù)。因此，地方政策文件中繳費年限的規(guī)定，與《社會保險法》有關繳費年限的規(guī)定并不矛盾。

適用對象

目前免除繳費義務享受醫(yī)療保險待遇的規(guī)定，僅系參加職工醫(yī)保的退休人員。需要考慮的是，應否包括退職人員？退職是我國退休制度中的歷史問題，退職人員領取退職生活費而非養(yǎng)老金。雖然養(yǎng)老保障上存在一定區(qū)別，但是退職人員的醫(yī)療保障需求和權利與退休人員等并無差別，因此不宜區(qū)別對待。

集體工、臨時工能否計算視同繳費年限？多數(shù)地方對集體企業(yè)職工和臨時工等特殊人群的醫(yī)保視同繳費期限問題未作規(guī)定，不承認臨時工的視同繳費期限。個別地方則作了明確規(guī)定，如福建省人社廳和省財政廳《關于進一步完善我省職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》規(guī)定，原在縣以上集體企業(yè)的連續(xù)工齡、經(jīng)縣以上勞動（人事）部門批準招工的縣以下城鎮(zhèn)集體（含街居）企業(yè)的連續(xù)工齡、1996年1月1日以后與國有及國有控股企業(yè)、縣以上集體企業(yè)簽訂勞動合同的人員（包括統(tǒng)配的大中專畢業(yè)生、退伍軍人、國有集體企業(yè)調入人員等）的工作年限、臨時工被單位錄取為正式職工以后，其最后一次在本單位當臨時工的工作年限，經(jīng)認定可合并計算的連續(xù)工齡等，均應認可醫(yī)保的視同繳費期限。這些規(guī)定較為得當。對于各種用工人員，原則上應當同等對待。由于養(yǎng)老保險同樣有視同繳費年限問題，且政策規(guī)定比較全面，醫(yī)保繳費年限應當按照養(yǎng)老保險繳費年限處理。

退休關聯(lián)、養(yǎng)老金關聯(lián)與年齡關聯(lián)

《社會保險法》及相關政策規(guī)定均采用“退休”一詞，即“退休”是享受“免費”職工醫(yī)保的基本條件?！段錆h市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第二十七條規(guī)定：“職工繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）男性累計滿30年、女性累計滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇?！眹栏癜创艘?guī)定，被保險人如果未能退休，或者未辦理退休，就不應當免除繳費義務。

有的將該待遇與基本養(yǎng)老金關聯(lián)?！侗本┦谢踞t(yī)療保險規(guī)定》第十一條第二款規(guī)定：“本規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費?！?/p>

在我國現(xiàn)行規(guī)則體系下，退休和領取基本養(yǎng)老金是有差別的，首先表現(xiàn)為時間的不一致上。因此，與退休關聯(lián)還是與養(yǎng)老金關聯(lián)也有差別。

年齡關聯(lián)。上海市人社局《關于本市企業(yè)各類人才柔性延遲辦理申領基本養(yǎng)老金手續(xù)的試行意見》規(guī)定，達到退休年齡者符合一定條件，可以延遲退休并繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費；在延遲期間不再繳納醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險待遇按照到達法定退休年齡領取基本養(yǎng)老金人員的醫(yī)療保險待遇規(guī)定執(zhí)行?！稏|莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》第十九條規(guī)定，達到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民，及達到法定退休年齡且符合本規(guī)定繳費年限規(guī)定的參保職工，可享受退休基本醫(yī)療保險待遇。

考慮特殊工種退休等因素，年齡關聯(lián)更符合這一制度的設立目的。繳費年限要求是適應制度可持續(xù)的需要，考慮將來退休年齡調整，免除醫(yī)保繳費義務應當與一個確定的退休年齡及繳費年限掛鉤；同時設定法定退休年齡調整條件，通過立法提高退休年齡。

繳費年限規(guī)則

對于免除醫(yī)保繳費義務所要求的繳費年限，各地區(qū)規(guī)定不一。雖然具體繳費年限的要求與本地的基金收支狀況、職工與退休人員的比例等特定因素有關，但如果地區(qū)差異過大，如有的地方僅要求10年，而有的地方則要求35年，則會導致公平性問題，也會產(chǎn)生趨利等不當行為，影響基本醫(yī)療保險的整體發(fā)展。需要在全國范圍內(nèi)進行規(guī)范和約束。

是否包括視同繳費年限，《社會保險法》未作規(guī)定，各地政策也不盡一致。在開始實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌之前，被保險人雖然沒有繳費但實際通過勞動的付出獲得了醫(yī)療保障的權利，在醫(yī)療保障制度轉軌之后，這一權益不應被抹殺。但與基本養(yǎng)老保險給付確定不同，基本醫(yī)療保險的給付是不確定的，而且對老年人醫(yī)療待遇的給付占了主要部分，為了防范制度風險，規(guī)定被保險人實際繳費年限達到一定年限才能免除繳費義務是必要的。

是否承認異地轉移的繳費年限，對此，《社會保險法》第三十三條規(guī)定“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算”。這一條款目前實際上處于休眠狀態(tài)，因而導致被保險人醫(yī)療保險權利受損。在具體的政策中應當對此予以明確。

實際繳費年限是否必須連續(xù)。《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第十六條規(guī)定，初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，連續(xù)不間斷繳費滿15年或累計繳費滿20年，達到法定退休年齡并按國家和省、市有關規(guī)定，辦理退休手續(xù)、領取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險費。威海市則要求自該市實行統(tǒng)籌以后必須連續(xù)繳費?？傮w來說，要求實際繳費年限的連續(xù)，符合職工醫(yī)保制度的未來發(fā)展需求。

規(guī)范補繳

參保人員退休時不符合規(guī)定繳費年限要求的，可以通過補繳醫(yī)保費予以解決。

補繳方式有兩種：一是一次性補繳，一是按年或逐年、逐月繳費。廣東汕頭市規(guī)定，一次性預繳費的，按照本市上年度在崗職工月平均工資、年遞增率5%為基數(shù)及《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》等文件規(guī)定的比例繳納，這是比較合理的。大部分地區(qū)并未考慮繳費基數(shù)的遞增，是不合理的，尤其是補繳期限較長的，一次性繳費實際導致少繳費。應當根據(jù)每年醫(yī)保繳費基數(shù)遞增的平均增幅，計算一次性補繳的總數(shù)額，或者實行逐年繳費。

補繳標準方面，繳費比例原則上都按照當前的繳費比例確定，區(qū)別主要在繳費基數(shù)的確定。各地方規(guī)定不盡相同。汕頭市規(guī)定，一次性繳費的，基數(shù)為本統(tǒng)籌區(qū)上年度在崗職工月平均工資；逐月繳費的，由用人單位按本單位在職職工月平均繳費工資為基數(shù)。福建省則規(guī)定以辦理退休手續(xù)時的上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資的60%為基數(shù)。

總體來說，繳費基數(shù)不宜過低，以本統(tǒng)籌區(qū)上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)是比較合理的；對于困難人員，不宜降低繳費基數(shù)，考慮其實際困難，要么由財政支付其資金缺口，要么將其納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度范圍。■