■文／本刊記者 張苗

生育險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)啟動(dòng)

■文／本刊記者 張苗

生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，“五險(xiǎn)一金”是否就變?yōu)榱恕八碾U(xiǎn)一金”？2月24日，人社部在合肥市召開生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作會議，人社部副部長游鈞的回答是：這種說法不準(zhǔn)確。據(jù)了解，此次會議的主要任務(wù)是貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》精神，即遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，對試點(diǎn)工作進(jìn)行動(dòng)員部署。

保留險(xiǎn)種 保障待遇

游鈞說，合并實(shí)施不是簡單地將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)，而是在保留各自制度功能的前提下，按照新的發(fā)展理念，通過制度政策銜接、整合資源，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行管理服務(wù)。此前國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》（以下簡稱《試點(diǎn)方案》）也有明確規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。這種“保留險(xiǎn)種”的做法意味著，兩險(xiǎn)合并實(shí)施其實(shí)是在《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定的五項(xiàng)保險(xiǎn)制度的框架下進(jìn)行改革。

據(jù)了解，生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇將不會改變。人社部對試點(diǎn)城市的要求是，要按照《社會保險(xiǎn)法》和《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定，確保參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等待遇。同時(shí)在試點(diǎn)期間要妥善處理職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇、生育津貼和產(chǎn)假工資重復(fù)享受等問題。事實(shí)上《試點(diǎn)方案》也明確規(guī)定“個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)”“職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變”。

“國際勞工組織認(rèn)為我國的生育保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)有特色的創(chuàng)新型制度，曾推薦給其他發(fā)展中國家借鑒。從我國現(xiàn)階段實(shí)際情況看，與醫(yī)療保險(xiǎn)相比，生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能，對促進(jìn)女性就業(yè)作用明顯。在制度功能和法律責(zé)任上，兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度也不能簡單合并。生育保險(xiǎn)體現(xiàn)雇主責(zé)任，個(gè)人不繳費(fèi)，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，生育津貼由生育保險(xiǎn)支付，這些特殊的制度規(guī)定都不同于醫(yī)療保險(xiǎn)。但與此同時(shí)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施畢竟會對原有制度框架有所影響，也需要在試點(diǎn)中予以妥善處理，做好銜接?！庇吴x說。

降低成本 提升效能

另一個(gè)值得關(guān)注的問題是，目前生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)在大多數(shù)地方是同一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，但也有不同的經(jīng)辦部門、不同的經(jīng)辦流程。少數(shù)地方兩項(xiàng)保險(xiǎn)還分屬不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。這使得管理服務(wù)資源分散和重復(fù)建設(shè)成為問題。

2015年人社部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)文件，要求部分有條件地區(qū)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率，據(jù)測算每年可減少用人單位繳費(fèi)100億元，然而隨著全面“二孩”政策的實(shí)施，我國預(yù)計(jì)出生人數(shù)將持續(xù)增加，生育保險(xiǎn)基金支出增長速度也會加快。

對此人社部社保中心主任唐霽松表示，為應(yīng)對挑戰(zhàn)，從經(jīng)辦角度，應(yīng)該做好三項(xiàng)工作。第一項(xiàng)工作，認(rèn)真做好測算。即根據(jù)兩險(xiǎn)的屬性和特征，確定繳費(fèi)水平、保證基本待遇、調(diào)控基金結(jié)余。第二項(xiàng)工作，嚴(yán)格規(guī)范基金管理。即按照《試點(diǎn)方案》要求，執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，生育基金收入不再單列，在職工醫(yī)保待遇支出中增加生育待遇支出項(xiàng)目，使用資金要合法合規(guī)，經(jīng)得住審計(jì)；強(qiáng)化基金管理，綜合考慮合并實(shí)施后的基金預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行，規(guī)范與決算管理；調(diào)整會計(jì)核算科目和報(bào)表體系，為試點(diǎn)期間基金運(yùn)行分析提供準(zhǔn)確財(cái)務(wù)分析和報(bào)表數(shù)據(jù)，確保試點(diǎn)過程中基金運(yùn)行安全平穩(wěn)；協(xié)調(diào)配合財(cái)務(wù)部門做好財(cái)政專戶、支出戶以及收入戶之間基金劃撥流程的調(diào)整，確保合并實(shí)施后基金的安全完整。第三項(xiàng)工作，完善統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)警機(jī)制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《試點(diǎn)方案》的要求，對合并后的運(yùn)行情況開展分析和監(jiān)測。試點(diǎn)城市應(yīng)在參保登記系統(tǒng)中做好生育保險(xiǎn)人員標(biāo)識，便于及時(shí)掌握生育保險(xiǎn)人數(shù)、費(fèi)用、待遇等情況。

可以想見，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，一方面能夠有效整合管理資源，降低管理運(yùn)行成本，進(jìn)一步減輕用人單位和個(gè)人事務(wù)性負(fù)擔(dān)；另一方面可以依托醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理成功經(jīng)驗(yàn)和平臺（如定點(diǎn)協(xié)調(diào)管理、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)等），加強(qiáng)對生育醫(yī)療服務(wù)行為的管理，提高管理效能。

統(tǒng)一管理 強(qiáng)化監(jiān)督

作為生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)質(zhì)和總體思路的組成部分，“統(tǒng)一管理”包括了統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金收支、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息系統(tǒng)等內(nèi)容。

記者了解，截至2016年12月底，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為29524萬人，其中退休人員7809萬人；參加生育保險(xiǎn)的人數(shù)為18443萬人?！皟呻U(xiǎn)”相差3272萬人（除退休人員以外）。而沒有被生育保險(xiǎn)覆蓋的主要是農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等人群。顯然，兩險(xiǎn)合并實(shí)施過程中結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保（即統(tǒng)一參保登記）不失為有效途徑。

統(tǒng)一基金征繳和管理，核心是生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。但此舉突破了《社會保險(xiǎn)法》中關(guān)于各項(xiàng)社會保險(xiǎn)基金按照社會保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，社會保險(xiǎn)基金預(yù)算按照社會保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制等規(guī)定。游鈞表示，這次兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)是由國務(wù)院提請全國人大常委會授權(quán)開展的。試點(diǎn)結(jié)束前，國務(wù)院以及有關(guān)部門還要就暫時(shí)調(diào)整實(shí)施有關(guān)法律規(guī)定的情況向全國人大常委會報(bào)告。

游鈞還要求，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。即充分利用現(xiàn)有各類經(jīng)辦資源，通過對機(jī)構(gòu)、人員、信息等進(jìn)行整合，在試點(diǎn)地區(qū)形成一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來集中統(tǒng)一經(jīng)辦所有醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)事務(wù)。

唐霽松則提出，職工醫(yī)保的醫(yī)療管理在理論和實(shí)踐方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)城市要善于借鑒這些先進(jìn)做法，分析兩項(xiàng)保險(xiǎn)的共性，研究生育保險(xiǎn)適用的管理方法和措施，推進(jìn)實(shí)施符合生育醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合付費(fèi)方式，將生育醫(yī)療費(fèi)用支出納入總額預(yù)算；推進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)納入智能監(jiān)控，借助今年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控的契機(jī)，提高生育醫(yī)療費(fèi)用審核和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的信息化、智能化水平；適時(shí)將生育保險(xiǎn)管理服務(wù)，納入醫(yī)保協(xié)議管理，試點(diǎn)城市在開展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請、評估、準(zhǔn)入退出、協(xié)議條款、協(xié)議考核等協(xié)議管理措施時(shí)，要將生育保險(xiǎn)一并考慮同步實(shí)施。

精心組織 主抓落實(shí)

由于此次兩險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)不同于一般意義上地方改革探索，而是承擔(dān)中央既定的改革試點(diǎn)任務(wù)，國家成立了由人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的部際試點(diǎn)工作小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)過程中的重大問題。人社部要求各試點(diǎn)地區(qū)所在省份和試點(diǎn)城市也要成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌組織試點(diǎn)工作；并且要明確試點(diǎn)工作的時(shí)間表和路線圖；要充分利用各種新聞媒體尤其是微信、微博等做好宣傳工作。

記者從與會代表處獲得的信息顯示，試點(diǎn)城市昆明市在2017年2月成立了生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由分管副市長擔(dān)任組長，分管副秘書長及市人社局局長擔(dān)任副組長。成員單位有昆明市人社局、市財(cái)政局、市地稅局、市衛(wèi)計(jì)委、市編辦等相關(guān)單位。

“我們的計(jì)劃是今年2月至3月，摸清昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)、待遇支付、信息系統(tǒng)等兩項(xiàng)保險(xiǎn)政策及經(jīng)辦具體情況，確定兩險(xiǎn)合并的準(zhǔn)確時(shí)間節(jié)點(diǎn)；3月至4月，按照國家和省有關(guān)政策的要求，結(jié)合昆明市實(shí)際擬訂昆明市兩項(xiàng)合并實(shí)施方案初稿。同時(shí)開展信息系統(tǒng)對接，統(tǒng)一登記參保單位及職工參保信息；4月至5月，學(xué)習(xí)借鑒其他試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)省級相關(guān)部門征求意見后，進(jìn)一步對實(shí)施方案進(jìn)行修改和完善；6月，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施方案報(bào)市政府批準(zhǔn)后開始實(shí)施。同時(shí)針對參保單位和各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的政策宣傳與培訓(xùn)工作?！崩ッ魇腥松缇指本珠L何文明說。

另一個(gè)試點(diǎn)地方——江蘇省泰州市，也在今年2月底成立了市政府兩險(xiǎn)合并試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。據(jù)泰州市人社局調(diào)研員葉躍華介紹，他們提請市政府辦公室成立常務(wù)副市長任組長，財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)委為成員單位的兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。泰州的計(jì)劃是3月底前完成參保登記調(diào)查、對生育保障待遇情況進(jìn)行歸類、統(tǒng)一基金征繳和管理、制定實(shí)施方案；5月底之前建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制、以用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率（個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)）；4月至6月進(jìn)行政策宣傳，讓社會公眾充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義。7月1日試點(diǎn)運(yùn)行。

另據(jù)了解，在《試點(diǎn)方案》確定的12座城市展開兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)的同時(shí)，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委將組建試點(diǎn)評估專家組，對試點(diǎn)情況進(jìn)行評估?！?/p>