崔曉飛 秦奇瑞 任亞軍

七子方加減聯(lián)合西藥在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用

崔曉飛1秦奇瑞2任亞軍1

妊娠期高血壓；七子方；硝苯地平；硫酸鎂

妊娠期高血壓疾病(HDCP)包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇,以及慢性高血壓病并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠[1]。在產(chǎn)婦死亡原因中排名第二，發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升之勢(shì)[2]。根據(jù)妊娠期高血壓的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“子腫”“子暈”的范疇，多發(fā)生在孕20周以后[3]。

筆者對(duì)2015年5月—2016年5月在呂梁市人民醫(yī)院確診的49例妊娠期高血壓患者進(jìn)行回顧性分析。其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周為32～36周，根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)證候分型，均屬肝腎陰虛型妊娠期高血壓。給予七子方加減聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平積極治療，7 d為1個(gè)療程。經(jīng)治療后1例發(fā)展為子癇； 2例患者治療時(shí)中斷服藥，要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；46例患者經(jīng)積極治療，血壓控制平穩(wěn)，癥狀明顯改善，孕周延遲到37周，以安全方式娩出嬰兒，母子均安。

驗(yàn)案舉隅

患者，女,25歲。主訴：停經(jīng)8個(gè)月，浮腫1個(gè)多月。于2015年6月19日就診于呂梁市人民醫(yī)院門診。末次月經(jīng)2014年10月14日，初測(cè)血壓150/115 mmHg,間隔4 h后再次測(cè)量血壓，為150/100 mmHg，查尿蛋白(+++)，浮腫(+++)，確診為：妊娠期高血壓疾病(子癇前期,重度)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰膝酸軟，乏力，咽干口燥，每日飲水多，失眠多夢(mèng)，舌紅苔少，脈滑細(xì)。診斷：子腫(肝腎陰虛型)。B超提示：宮內(nèi)孕單活胎，羊水量正常。收入院治療。囑患者注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。鎮(zhèn)靜并保證充足睡眠。解痙應(yīng)用10%葡萄糖注射液500 mL聯(lián)合25%硫酸鎂注射液30 mL,靜脈給藥，30～40 gtt/min,每日1次。降壓應(yīng)用硝苯地平緩釋片(欣蓋達(dá)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073908，煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司)，每次20 mg口服，每日2次。同時(shí)加服七子方加減：枸杞子12 g，菟絲子12 g，女貞子15 g，金櫻子9 g，沙苑子12 g，桑椹12 g，鉤藤10 g，桑寄生6 g,龍骨10 g,牡蠣10 g。每日1劑，每次取藥液200 mL，早晚2次服用，7 d為1個(gè)療程。治療期間每日監(jiān)測(cè)患者血壓變化、癥狀改善情況及胎兒情況。患者服用后血壓下降平穩(wěn)，維持在110/80～140/90 mmHg。自述咽干口燥、失眠多夢(mèng)等癥狀緩解，水腫(+)，尿蛋白(-)，血壓穩(wěn)定后停用硫酸鎂、硝苯地平，繼續(xù)口服中藥2 d以鞏固療效?；颊卟∏槠椒€(wěn)后出院。于2016年7月12日順產(chǎn)娩出一女嬰，體重3 450 g。

按：七子方選自李文亮方，導(dǎo)師秦奇瑞老師長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床，通過(guò)臨床辨證加減應(yīng)用七子方治療妊娠期高血壓屬肝腎陰虛型[4-5]，療效基本滿意。七子方中枸杞子、菟絲子、女貞子、桑椹滋補(bǔ)肝腎、清肝明目共為君藥；鉤藤清熱平肝息風(fēng)為臣藥；金櫻子收斂腎陰，龍骨、牡蠣可發(fā)揮其滋陰潛陽(yáng)的作用，可防治鎂中毒癥狀，三者共為佐藥；桑寄生舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝腎、安胎，為使藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、平肝息風(fēng)之效，防治子癇發(fā)生。研究證明，鉤藤、決明子可以保護(hù)血管內(nèi)皮，作用之一是抑制內(nèi)皮細(xì)胞的自由基增生，對(duì)血管損傷具有保護(hù)作用；枸杞子、女貞子、桑椹等均具有抗脂質(zhì)氧化、減輕自由基損傷的作用，而且具有降血脂、防治動(dòng)脈硬化的作用，同時(shí)具有強(qiáng)心利尿等作用[6]。綜上所述，七子方輔助治療可延長(zhǎng)患妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠時(shí)間，改善分娩結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖兵,高巖,熊慶.妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(1)：66-68.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:64-73.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:233.

[4]曹務(wù)禮,黃慧,黃德蓮.七子降壓丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝腎陰虛型高血壓隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(2):74-76.

[5]杜開(kāi)樹(shù).七子降壓丸治療肝腎陰虛型高血壓90例臨床觀察[J].大家健康,2013,7(3):34.

[6]施海峰,趙海燕.通心絡(luò)對(duì)冠心病患者血漿內(nèi)皮素及一氧化氮的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,27(7):18.

2016-07-18)