梁 冰

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

·成藥應(yīng)用·

麒麟丸配合克齡蒙治療卵巢早衰72例療效分析

梁 冰

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

卵巢早衰；麒麟丸；克齡蒙

卵巢早衰(POF)是由多種病因?qū)е碌穆殉补δ苓^早衰竭，其特點(diǎn)為40歲以前的婦女出現(xiàn)持續(xù)低雌激素及高促性腺激素，表現(xiàn)為閉經(jīng)、盜汗、陰道干澀、性欲減退等類更年期癥狀[1]以及煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等不良心理狀態(tài)?；颊叱]經(jīng)外,卵巢組織學(xué)呈圍絕經(jīng)期或老年婦女絕經(jīng)后改變，使患者未老先衰，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，給尚未生育的女性帶來很大的痛苦，而且近年臨床發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化趨勢(shì)。筆者對(duì)在山西省中醫(yī)院門診就醫(yī)并確診為POF的72例患者進(jìn)行了臨床綜合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2012年10月—2015年9月在山西省中醫(yī)院門診就醫(yī)并診斷為POF的患者72例，年齡20～39歲，平均(29.5±9.5)歲。①月經(jīng)情況：初潮11～18歲，平均(14.5±3.5)歲；繼發(fā)閉經(jīng)的婦女在停經(jīng)以前平均行經(jīng)8.9年；閉經(jīng)期限平均2.9年(最短4個(gè)月，最長(zhǎng)9年)；其中突然閉經(jīng)者26例，月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)者43例，初潮后只行經(jīng)1次即閉經(jīng)者2例，原發(fā)閉經(jīng)治療后有過1次自然月經(jīng)又閉經(jīng)者1例。②生育情況：未婚18例，已婚54例，其中42例有分娩史，12例不孕。12例均因婚后多年不孕或閉經(jīng)來院就醫(yī)時(shí)才診斷為POF，推測(cè)其不孕可能發(fā)生在POF之后。③手術(shù)史：有手術(shù)史者20例，其中人流2次以上者6例，一側(cè)卵巢切除術(shù)4例，卵巢囊腫剝離術(shù)10例。④72例患者均伴有不同程度的低雌激素癥狀，如潮熱出汗、眩暈、心悸、陰道干澀、腰腹部脂肪堆積和性欲下降等，46例患者有不同程度的生殖器及乳房萎縮。因閉經(jīng)及雌激素水平降低，使患者產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，因而多存在情緒低落、憂傷、敵對(duì)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：40歲以前絕經(jīng)，伴有絕經(jīng)期癥狀(潮熱出汗、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、記憶力減退、腰腿酸痛等)，兩次基礎(chǔ)血卵泡刺激素(FSH)>40 IU/L，診斷為卵巢早衰。臨床上表現(xiàn)為閉經(jīng)、情緒波動(dòng)、性欲低下、陰部干燥、不孕，兼有面色潮紅、白帶減少、潮熱出汗、生殖器及第二性征逐漸退化的類更年期癥狀。

治療方法

口服克齡蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片，生產(chǎn)企業(yè)：DELPHARM Lille S.A.S，分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)，每日1片，無間斷地服用21 d，11片白片，10片淺橙紅色片，按箭頭指示順序服用。停1周(或1周內(nèi))，月經(jīng)來潮，月經(jīng)第五日依照上述方法服下1盒克齡蒙(共21 d)。如月經(jīng)未潮，第八日服下1盒克齡蒙(共21 d)。服用克齡蒙同時(shí)配合服用麒麟丸(廣東泰安堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930034)每次6 g，每日3次，連續(xù)口服3個(gè)月，檢查肝腎功能并觀察療效。在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每周1次，治療3個(gè)月，3個(gè)月為1個(gè)療程。

72例卵巢早衰患者均同時(shí)使用以下方法，使其保持心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，樂觀向上。首先構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，在治療中，采用平等、耐心、親人般的醫(yī)患關(guān)系模式；其次采用疏解法，即查找患者思想癥結(jié)所在，使思想焦點(diǎn)從病處轉(zhuǎn)移至他處，如旅游、練書法、跳集體舞、繪畫、交朋友等；另外針對(duì)個(gè)別精神抑郁、情緒低落患者，宜根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)情況和心理問題嚴(yán)重程度進(jìn)行特殊心理咨詢，每次30 min，每半個(gè)月交談1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.檢測(cè)指標(biāo)：所有患者均在治療前后測(cè)定FSH、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)，且進(jìn)行婦科盆腔超聲檢查，測(cè)量治療前后卵巢及子宮體積；其次觀察患者治療前后月經(jīng)、排卵(或妊娠情況)以及情緒波動(dòng)。對(duì)心理狀態(tài)可采用癥狀自評(píng)量表SCL-90進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.結(jié)果

(1)臨床癥狀、月經(jīng)、妊娠等變化:在激素治療期間，72例POF患者中，69例在每個(gè)周期治療結(jié)束、停藥后第四至六日有月經(jīng)樣出血，1例患者在激素治療第三個(gè)周期月經(jīng)來潮，2例患者在第二個(gè)周期治療結(jié)束月經(jīng)來潮。72例POF患者2個(gè)療程治療結(jié)束，停止激素治療后，70例不能自然行經(jīng)，需繼續(xù)激素替代治療；1例恢復(fù)正常月經(jīng)并自然分娩1個(gè)活嬰；1例經(jīng)激素治療2個(gè)療程后，宮內(nèi)妊娠50余日自行無痛人流術(shù)結(jié)束妊娠，術(shù)后月經(jīng)周期正常，經(jīng)量偏少。66例潮熱、出汗及煩躁等類絕經(jīng)癥狀緩解或消失，大多數(shù)患者陰道分泌物增多，性生活滿意，生活質(zhì)量提高。2例患者因治療期間乳房脹痛明顯放棄激素治療，麒麟丸繼續(xù)服用至療程結(jié)束。

(2)治療前后性激素水平比較：患者治療后血清FSH及LH值明顯低于治療前，E2明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 72例患者治療前后性激素水平比較

(3)心理檢測(cè)：通過麒麟丸配合克齡蒙治療，適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食以及心理治療等綜合治療，2個(gè)療程后SCL-90量表測(cè)評(píng)因子分值明顯下降。見表2。

表2 72例患者治療前后SCL-90量表測(cè)評(píng)因子分值比較分)

討論

POF是由多種因素引起的綜合征，目前臨床關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為與免疫、遺傳基因等有關(guān)[3]。激素替代治療是治療POF的主要手段，不僅能改善POF患者的雌激素缺失(癥狀)，并能通過對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)或?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的直接作用修飾腦認(rèn)知和記憶功能，提高患者的生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)、排卵功能障礙性月經(jīng)失調(diào)、卵巢早衰等疾病病機(jī)主要為腎虛，由于腎虛陰陽失調(diào)，或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，導(dǎo)致以上諸病，證候多為虛證或虛中夾實(shí)證。麒麟丸應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的理論，是補(bǔ)腎填精、溫和調(diào)經(jīng)、益氣養(yǎng)血的主方。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子益腎填精補(bǔ)髓；鎖陽、淫羊藿溫腎壯陽、強(qiáng)精補(bǔ)虛；何首烏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血斂精；白芍、桑椹、旱蓮草滋腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；黨參健脾益氣，合黃芪更重補(bǔ)氣升陽之效，對(duì)脾腎虛損者尤佳；淮山藥補(bǔ)脾健胃；青皮行氣導(dǎo)滯，使諸藥補(bǔ)而不膩，水谷精微易于吸收；丹參、郁金理氣活血、行血祛痰。諸藥協(xié)同，使陰得陽生而泉源不竭，陽得陰助而生化無窮，更有助于經(jīng)血調(diào)和、陰陽平衡?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]，淫羊藿多糖對(duì)垂體內(nèi)分泌功能有影響，能提高性激素水平，增加垂體、卵巢和子宮的質(zhì)量；何首烏有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能提高性功能，促進(jìn)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)。因此麒麟丸具有良好的整體調(diào)節(jié)作用，能顯著提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)和卵巢中性激素受體的含量,改善低雌激素環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，改善機(jī)體免疫功能，具有類似雌激素樣的作用。麒麟丸配合克齡蒙治療后能明顯降低血清FSH和LH值，升高E2水平，并在短期內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，女性的社會(huì)心理壓力加大，常導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，可使人體免疫活性物質(zhì)減少，強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或突然的精神刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，引起POF[6]。本研究顯示，POF經(jīng)麒麟丸配合克齡蒙治療后，血清FSH及LH值均低于治療前，E2治療后明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過臨床驗(yàn)證，POF使用激素替代治療有效，配合中藥麒麟丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)，療效良好，值得臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：354.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:118.

[3]皮艷紅.卵巢早衰與卵巢儲(chǔ)備功能下降發(fā)病因素及防治對(duì)策分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中刊),2014,24(4):2667-2668.

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[5]孫建寧.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

[6]余虹.卵巢早衰原因分析及治療[J].中外醫(yī)療,2012,31(12)：181.

更 正

《中國(guó)民間療法》2017年4月第25卷第4期第68頁：何可群、李相興《特殊的補(bǔ)藥——烏頭、附子在白族民間的應(yīng)用調(diào)查》一文，第5段第7行:“燉4～5 d，至口嘗無麻味”應(yīng)為“燉4～5 h，至口嘗無麻味”，特此更正。因編校疏忽致誤，向作者表示歉意。

《中國(guó)民間療法》雜志編輯部

2016-07-04)