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        化痰通腑法治療腦卒中昏迷30例臨床觀察

        2017-06-07 08:24:35曹洪濤
        中國民間療法 2017年5期

        曹洪濤

        (河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山467000)

        化痰通腑法治療腦卒中昏迷30例臨床觀察

        曹洪濤

        (河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山467000)

        化痰通腑法;腦卒中昏迷;醒腦靜注射液;星蔞承氣湯

        腦卒中昏迷多見于急性嚴(yán)重腦血管病,如大面積腦梗死、大量腦出血、腦干梗死或出血等,其病情嚴(yán)重,常危及生命,并且容易發(fā)生各種并發(fā)癥,增加傷殘率和病死率。筆者對腦卒中昏迷患者應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合星蔞承氣湯治療取得良好療效。現(xiàn)報道如下。

        一般資料

        選擇我院2010年1月—2015年12月住院患者60例,隨機均分為兩組。治療組30例中男18例,女12例;年齡40~85歲,平均72.6歲;格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~5分者9例,6~8分者21例。對照組30例中男17例,女13例;年齡41~80歲,平均71.8歲;GCS 3~5分者11例,6~8分者19例。兩組一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①有多年高血壓病、糖尿病、高血脂等病史,突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)定位體征,伴有昏迷。②經(jīng)頭顱CT及MRI檢查明確診斷者。

        治療方法

        對照組根據(jù)病情予以吸氧,保持呼吸道通暢,維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡,脫水降顱壓,調(diào)控血壓和血糖,防治感染,營養(yǎng)腦細(xì)胞等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,每日1次,連用14 d。另施以化痰通腑法,給予星蔞承氣湯:制膽南星10 g,全瓜蔞15 g,厚樸12 g,羌活12 g,芒硝12 g,制大黃12 g。每日1劑,水煎,分2次溫服。

        觀察指標(biāo):兩組均治療3周,檢查患者的神志、言語、肢體功能恢復(fù)情況,重點觀察患者3周后的清醒時間和格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)的情況。

        治療結(jié)果

        1.療效標(biāo)準(zhǔn):采用GOS評分法。治愈:恢復(fù)良好,神志清,能工作學(xué)習(xí),生活能自理。顯效:中度殘疾,神志清,生活能自理。有效:重度殘疾,神志清,生活不能自理。無效:仍昏迷或死亡。

        2.結(jié)果

        (1)臨床療效比較:治療組治愈9例,顯效13例,有效5例,無效3例, 愈顯率73.3%,總有效率90.0%;對照組治愈6例,顯效11例,有效5例,無效8例,愈顯率56.7%,總有效率73.3%。兩組比較,愈顯率及總有效率有顯著性差異(P<0.05), 提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

        (2)清醒率及清醒時間比較:治療組清醒率及清醒時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 對照組與治療組患者清醒率及清醒時間比較

        注:與對照組比較,△P<0.05

        討論

        腦卒中昏迷常由大量腦出血、大面積腦梗死、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高等導(dǎo)致,嚴(yán)重時可引起腦疝,腦干受壓后發(fā)生繼發(fā)性缺血、壞死而導(dǎo)致死亡。腦卒中昏迷屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)(中臟腑)”范疇,為急癥重癥。因此,只要患者出現(xiàn)昏迷,早期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)有效的促醒治療,以免延誤病情。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)乃氣血夾痰火上蒙清竅,或痰濕偏盛,風(fēng)夾痰濕上蒙清竅,內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而致突然昏仆不省人事,故治應(yīng)以化痰開竅醒神。本研究應(yīng)用的醒腦靜注射液源于安宮牛黃丸,主要成分為麝香、冰片、郁金、黃連等,具有清熱化痰、開竅醒神之功?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,醒腦靜注射液具有類阿片受體拮抗劑的作用;能夠明顯降低血液β-內(nèi)啡肽水平,減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,有效改善患者腦水腫并增強腦細(xì)胞耐氧能力;興奮大腦皮質(zhì),增加腦細(xì)胞的攜氧能力,改善腦組織的營養(yǎng)、代謝;對抗氧自由基作用,提高腦細(xì)胞的性能,能夠挽救可逆性損傷的腦細(xì)胞,促使患者盡快恢復(fù)意識,縮短昏迷時間[1]。

        化痰通腑法是王永炎院士針對中風(fēng)病急性期“氣機逆亂,痰熱內(nèi)蘊,濁毒損傷腦絡(luò)”的核心病機而施展的通腑降濁、泄熱解毒而截其逆亂之大法[2]。星蔞承氣湯由生大黃、芒硝、羌活、瓜蔞、膽南星組成,方中生大黃、芒硝通腑泄熱、利氣導(dǎo)滯,全瓜蔞、膽南星清化痰熱,羌活溫通督脈,以利于氣血運行布達(dá)[3]。研究認(rèn)為,化痰通腑法治療中風(fēng)病急性期主要通過降低機體應(yīng)激狀態(tài),調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂,穩(wěn)定血壓,增加腦供氧,調(diào)整血管通透性,改善微循環(huán),減輕意識障礙,使患者更容易度過急性期[4]。諸藥合用,則可滌痰開竅,通腑醒腦。

        [1]段志輝.醒腦靜注射液治療腦卒中伴意識障礙的療效及安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):23-24.

        [2]劉岑,王永炎.化痰通腑法治療意識障礙理論溯源[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,23(4):10-14.

        [3]王永炎.中風(fēng)病防治要覽[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版,2009:67.

        [4]王永炎,沈紹功.今日中醫(yī)內(nèi)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:62.

        2016-07-15)

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