吳毅明 楊云濤 喬 敏 許前磊

針刺后溪穴配合脊柱微調(diào)治療急性腰扭傷

吳毅明1楊云濤1喬 敏1許前磊2

急性腰扭傷；針刺；后溪穴；脊柱微調(diào)

急性腰扭傷俗稱閃腰，主要原因為肢體超限度負(fù)重、姿勢不正確、動作不協(xié)調(diào)、突然失足、猛烈提物、活動時沒有準(zhǔn)備、活動范圍過大等。臨床表現(xiàn)主要有外傷后一側(cè)或兩側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛，休息后不能緩解；腰肌和臀肌痙攣；腰部僵硬，不能翻身；骶棘肌或臀大肌緊張，脊柱側(cè)彎；損傷部位有壓痛點等[1]。筆者自2010年12月—2014年5月采用針刺后溪穴配合脊柱微調(diào)治療急性腰扭傷96例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例96例，男59例，女37例；年齡20～56歲，平均34.2歲；病程最短0.5 h，最長7 d，平均9.5 h，多數(shù)有明顯外傷史或搬抬重物史，少數(shù)有受涼或打噴嚏等誘因。臨床表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減輕疼痛，無下肢麻、痛。查體可見單側(cè)或雙側(cè)腰肌緊張壓痛、腰椎壓痛、叩擊痛，無明顯放射痛，直腿抬高試驗陰性，X線檢查一般無異常，少數(shù)提示脊柱輕度側(cè)彎，但可排除腰椎及附件骨折、腫瘤、結(jié)核等。

治療方法

患者取坐位或站位，取后溪穴，常規(guī)消毒，毫針刺入15 mm左右，患者有酸脹感后，行提插瀉法5～10次，得氣明顯時留針，留針15 min。留針期間，囑患者自然適度做腰部的旋轉(zhuǎn)、彎腰、后伸等活動，幅度由小變大。針刺結(jié)束后用消毒干棉球壓迫穴位片刻，以防出血。針刺結(jié)束后，囑患者在治療室內(nèi)來回慢步行走并進(jìn)行簡單的腰部活動。

針灸治療結(jié)束后，進(jìn)行推拿手法操作，具體如下:患者呈側(cè)臥位(患側(cè)在上)，繼續(xù)在痛點及周圍施以按揉法為主并配合適當(dāng)彈撥的手法，時間5～10 min；上位下肢屈曲髖膝，而下位下肢自然伸直，醫(yī)者面對患者而立，一手置于患者肩部，另一手肘置于患者臀部(手指可置于病變節(jié)段)，先同一方向輕緩小幅度搖動腰部，再逐漸過渡到兩手相反方向轉(zhuǎn)動腰部；當(dāng)腰旋轉(zhuǎn)到病變節(jié)段處的扳動支點位(≤30°)時，只需用較輕的力就能相對扳動該支點(病變節(jié)段)；當(dāng)聽到“喀喀”關(guān)節(jié)彈響聲(或手指感到后關(guān)節(jié)有移動)，提示整復(fù)成功。推拿手法需輕柔，忌用強(qiáng)刺激手法，同時推拿扳法以拉伸、放松腰部肌群為主要目的，不可一味追求彈響，可在同向和相反方向適度拉伸，亦可根據(jù)病情增加拍法和擦法，每日1次，治療5次后評定療效。

治療結(jié)果

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定的急性腰扭傷療效評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常，計77例；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常，計16例；無效：癥狀無改善，計3例?？傆行蔬_(dá)96.9%。

典型病例

患者，女，36歲?；颊哂?012年5月18日因腰痛不能行走，由門診收至住院部治療。入院時患者自訴1 d前因抬重物時腰部發(fā)出咔嚓聲，當(dāng)即感腰部疼痛劇烈，不能行走站立，自行給予外貼膏藥、內(nèi)服西藥，治療后疼痛無緩解?，F(xiàn)患者腰痛不能行走站立，翻身困難，腰部僵硬感，兩側(cè)腰肌L3～4、L4～5、L5～S1棘突有明顯壓痛，CT檢查示：L3～4、L4～5，L5～S1椎間盤膨出或突出。按上述方法治療5次后，癥狀及體征消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，多因腰部活動時用力不當(dāng)引起腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織急性損傷，導(dǎo)致脈絡(luò)受損、氣滯血瘀，發(fā)為疼痛、腰部活動不利[3]。后溪穴是該病治療選用的基本穴位，其中尤以舒筋通絡(luò)之功最為顯著，后溪穴出于《靈樞·本輸》，為手太陽小腸經(jīng)輸穴，《難經(jīng)》曰:“輸主體重節(jié)痛。”《針灸大成》曰:“體重節(jié)痛刺后溪(輸)?！焙笙譃榘嗣}交會穴，通于督脈，可疏通督脈經(jīng)氣，故有通經(jīng)活絡(luò)止痛之效。手太陽經(jīng)與足太陽經(jīng)又為流注關(guān)系，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故后溪對督脈及太陽經(jīng)脈所行部位疼痛均有較好療效。針刺配合適當(dāng)腰部活動，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，配合整脊手法能加強(qiáng)局部組織循環(huán)，提高局部組織痛閾，拉長緊張和痙攣的肌肉，促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫、水腫吸收[4]。針灸配合整脊手法，改善腰肌保護(hù)性痙攣，糾正腰椎解剖位移，恢復(fù)腰部的力學(xué)平衡，疏通督脈及膀胱經(jīng)，達(dá)到“骨正筋柔，氣血流通”的目的，很好地解除了急性腰扭傷。

針灸治療急性腰扭傷具備簡、便、廉、效的優(yōu)勢，適合社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員推廣使用。治療結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，減少不良活動姿勢，避免腰部受涼，以防急性腰扭傷反復(fù)發(fā)作進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝考膊　?/p>

[1]杜天信，高書圖.洛陽正骨·骨傷病證診療規(guī)范[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：331.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：186-189.

[3]杜靜.針灸治療急性腰扭傷[J].中國針灸，2012，32(12)：1098.

[4]黃東來，鐘玉濤，高邈，等.推拿手法配合桃紅四物湯加味治療急性腰扭傷臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27(12):1679-1681.

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2016-06-30)