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        中醫(yī)綜合療法治療肝硬化腹水的臨床觀察

        2017-06-07 08:24:35李鳳敏通訊作者張照蘭
        中國民間療法 2017年5期
        關(guān)鍵詞:中藥療效

        李鳳敏 通訊作者:張照蘭

        中醫(yī)綜合療法治療肝硬化腹水的臨床觀察

        李鳳敏1通訊作者:張照蘭2

        肝硬化腹水;中藥口服;中藥封包;灌腸

        乙肝后肝硬化腹水屬于中醫(yī)“瘕”“癖”“痞”“積”“鼓脹”范疇,以腹部脹滿、繃急如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)顯露為主要特征,是一種慢性疑難性疾病。該病病情復雜,治療難度大,預后較差,目前尚缺乏較為理想的治療方法。近年來,我科采用中醫(yī)綜合療法治療本病,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        一般資料

        2015年1—8月在我科就診的乙肝后肝硬化腹水患者60例,均符合2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會發(fā)布的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)核診療共識》診斷標準,同時超聲檢測證實有腹水,腹水程度分級符合2級或2級以上(表1)。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[1]制定。60例患者隨機分成治療組和對照組,治療組30例中,男21例,女9例;年齡28~65歲,平均45.7歲;病程最短4個月,最長12年;首次出現(xiàn)腹水者10例,再次出現(xiàn)腹水者20例。對照組30例中,男22例,女8例;年齡27~65歲,平均年齡46.0歲;病程最短4個月,最長10年;首次出現(xiàn)腹水者13例,再次出現(xiàn)腹水者17例。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        表1 60例患者腹水程度分級

        納入標準:①年齡18~65歲。②凡具備乙肝肝硬化腹水西醫(yī)診斷標準者。③符合中醫(yī)肝郁脾虛證辨證標準者。④簽署知情同意書者。

        排除標準:①合并慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎、艾滋病者。②同時采用其他中藥或者免疫調(diào)節(jié)劑或影響療效評價的藥物。③妊娠、精神病、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒或吸毒者。④遺傳代謝性疾病、酒精及藥物等其他原因引起的肝損傷。⑤肝癌、心源性、腎源性、結(jié)核性等其他性質(zhì)腹水。

        治療方法

        對照組:采用西藥常規(guī)方法,包括抗病毒、補充白蛋白及血漿、利尿及對癥支持治療等。

        治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法治療。①中藥內(nèi)服:肝郁脾虛證采用逍遙散和五苓散加減,藥物:柴胡6 g,當歸12 g,炒白芍15 g,豬苓15 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,桂枝15 g,炒白術(shù)15 g,附子9 g,人參15 g,桔梗10 g,炙甘草6 g,隨癥加減。具體用法:將上藥先浸泡半小時,然后水煎至200 mL,煎2次,早晚飯后半小時各服用200 mL。②中藥肝脾區(qū)封包治療,用自制中藥消脹利水方,藥物組成:甘遂30 g,砂仁15 g,牽牛子30 g,漢防己30 g,葶藶子30 g,肉桂10 g,木香30 g,大黃20 g,枳實25 g,冰片10 g,澤漆20 g。具體用法:將上藥粉碎后用蜂蜜調(diào)和,貼于肝脾區(qū)域。③自擬中藥灌腸方保留灌腸,藥物組成:茵陳30 g,茯苓30 g,赤芍20 g,薏苡仁30 g,兒茶6 g,紫草10 g,大黃15 g,白芍30 g。具體方法:取上述灌腸方1劑濃煎取汁200 mL,保留灌腸,每日1次。兩組均治療2周為1個療程,2個療程后觀察兩組綜合療效。

        治療結(jié)果

        1.療效標準。顯效:臨床主要癥狀及體征明顯改善或消失,腹水消退,肝功能及血漿白蛋白恢復正常,B超提示腹水消失。有效:主要癥狀改善,腹水減量,肝功能改善,血漿白蛋白有不同程度提高,B超提示腹水部分消失。無效:各種癥狀、體征無改善,甚至惡化,B超腹水不減或增加。

        2.結(jié)果:兩組療效比較見表2。

        表2 治療組與對照組患者療效比較(例)

        討論

        《素問·六元正紀大論》記載:“四之氣,溽暑濕熱相薄,爭于左之上。民病黃癉而為腑腫?!薄端貑枴饨蛔兇笳摗酚涊d:“風氣流行,脾上受邪,民病滿腹?!薄吨T病源候論》記載:“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi),全腹?jié)u大,動搖有聲……名水蠱也?!睔w納肝硬化腹水的病因主要是外邪侵襲、蟲毒感染、酒食不節(jié)、情志所傷、病后續(xù)發(fā)等。《素問·至真要大論》指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾,諸脹腹大,皆屬于熱?!薄短m室秘藏·中滿腹脹論》中指出:“皆由脾胃之氣虛弱,不能運化精微而制水谷,聚而不散而成脹滿?!薄兜は姆āす拿浾摗分赋觯骸敖褚财咔閮?nèi)傷,六淫外侵,飲食不潔,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)運之官失職……經(jīng)曰鼓脹是也。”治療上,《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》指出:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾?!本C上所述,其病機主要歸納為脾失運化、肝脾不調(diào)、脾腎兩虛、邪阻肝絡(luò)等,各個醫(yī)家的側(cè)重點不同?,F(xiàn)代醫(yī)家對肝硬化腹水病機認識側(cè)重點也各有不同。李佃貴等[2]認為肝硬化病因病機尤其強調(diào)濁、毒、虛共同致病,并認為“濁邪”在整個致病過程中占重要地位,其既是病因又為病果,肝硬化由正氣虛衰、濁毒內(nèi)侵所致。高憲虹[3]認為肝硬化大多由濕熱邪毒、蟲毒、酒毒等侵犯肝臟日久,導致肝、脾、腎三臟受病,氣滯、血瘀、水蓄而成,是本虛標實之證。李普[4]認為本病病位在肝,涉及脾、腎,屬本虛標實、虛實錯雜之證,氣、血、水搏結(jié)為標,肝、脾、腎虧虛為本,“氣虛血瘀,脾土衰敗”是其基本病機。邢登洲[5]認為肝硬化腹水的形成與體內(nèi)濕熱長期稽留、飲食失調(diào)、肝氣郁滯、瘀血內(nèi)阻、肝脾腎功能失調(diào)等因素有關(guān)。盡管現(xiàn)代各醫(yī)家觀點不盡相同,但歸納起來病位主要在肝、脾、腎三臟,病因主要為濕熱、酒、蟲、瘀、毒,病機為濕熱瘀毒久釀、肝脾不調(diào)、脾失健運、氣滯血瘀、瘀血痰凝阻絡(luò)。病理性質(zhì)為氣滯、血瘀、水濕、毒瘀,屬本虛標實,肝郁脾虛為基本病機。筆者在臨床實踐中觀察到,中醫(yī)多途徑綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水,既突出表現(xiàn)了中醫(yī)藥治療之優(yōu)勢,又能減輕西藥毒副作用,其療效明顯優(yōu)于單用西藥常規(guī)治療。

        通過中西醫(yī)結(jié)合多途徑綜合治療乙肝后肝硬化腹水,筆者有以下體會:①辨證論治,三焦同治。治療肝硬化腹水,應從三焦論治,不可拘泥于單治中焦肝、膽、脾、胃。方中加桔梗以宣肺利氣,宣通上焦之氣,加白術(shù)、茯苓健脾祛濕,加附子、人參溫補腎陽,三焦同治,效果顯著。②實脾柔肝,貫穿始終。張仲景云:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾?!庇纱丝梢?,肝有病,脾胃首當其沖。腹水的形成源于精微不得轉(zhuǎn)輸,清濁相混,故治療腹水應分清泌濁,有賴于脾胃健運。脾土營木,肝木疏土,肝木條達,脾胃健運,精微得以轉(zhuǎn)輸,水消脹減。故實脾調(diào)肝是治療肝硬化腹水的根本,并貫穿始終。③應注意祛邪與扶正藥物的配合,本病患者腹部脹大,氣、血、水壅塞,治療每用祛邪消脹諸法。本病邪實而正虛,在使用行氣活血、利水攻逐等方法時,常需配合使用扶正藥物。有時還可根據(jù)病情采用先攻后補、先補后攻或攻補兼施,以扶助正氣,調(diào)理脾胃,減少副作用,增強療效。④腹水消退后但脾胃正氣未復,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不暢,腹水很可能再起,此時應抓住時機疏肝健脾,活血利水,培補正氣,并進行善后調(diào)理,以鞏固療效。

        本觀察表明,采用中醫(yī)多途徑綜合治療乙肝后肝硬化腹水,療效明顯優(yōu)于單用西藥常規(guī)治療,說明中醫(yī)綜合療法效果較好,值得臨床推廣應用。

        [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [2]李佃貴,李剛,劉金里,等.李佃貴以“濁毒”立論治療肝硬化經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2006,27(11):1394-1395.

        [3]高憲虹.肝硬化辨證分型論治體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(1):54-55.

        [4]李素領(lǐng).李普治療乙肝肝硬化腹水驗案舉隅[J]. 四川中醫(yī),2009,27(4):3-4.

        [5]邢登洲.肝硬化中醫(yī)辨治的臨床體會[J].甘肅醫(yī)藥,2008,27(3):26-27.

        2016-07-15)

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