栗麗娜 霍華英 康 靜

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

針刺配合穴位敷貼治療頑固性呃逆30例

栗麗娜 霍華英 康 靜

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

頑固性呃逆；針刺；穴位敷貼

一般資料

60例患者來自2015年4月—2016年4月山西省人民醫(yī)院住院部或針灸科門診，按就診順序隨機均分為兩組。觀察組30例,男26例,女4例；平均年齡(61.43±24.58)歲;病程最短3 d,最長10年；西醫(yī)病種分類：中樞性呃逆(腦血管病、腦外傷、腦部腫瘤術(shù)后等)10例,非中樞性呃逆(繼發(fā)于消化系統(tǒng)疾患、癌癥放化療術(shù)后等)20例。對照組30例,男28例,女2例；平均年齡(59±27.12)歲;病程最短3 d,最長2年；西醫(yī)病種分類：中樞性12例，非中樞性18例。兩組間性別、年齡、病種分類、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：呃逆有聲，聲音短促，持續(xù)不能自止為主要表現(xiàn)；持續(xù)3 d以上不能自愈,用常規(guī)藥物治療(肌注胃復(fù)安或654-2)不能徹底緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向及患有嚴(yán)重過敏性、感染性皮膚病等禁止針刺者；有嚴(yán)重心血管疾??；依從性差，不能完成治療者；有精神疾患及生活不能自理者。

治療方法

觀察組：針刺法配合穴位敷貼法。①針刺法。基本穴位：內(nèi)關(guān)(雙)、攢竹(雙)、中脘、足三里(雙)。操作方法：患者取仰臥位，選取以上穴位進行常規(guī)消毒，選取0.30 mm×40 mm毫針針刺。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺15～30 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1 min；取雙側(cè)攢竹，針刺時向睛明透刺6 mm，行小幅度捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生酸脹感；中脘直刺30～35 mm，行捻轉(zhuǎn)手法使局部產(chǎn)生脹感；足三里直刺30～35 mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使局部產(chǎn)生酸脹麻感；留針30 min，每10 min行針1次，出針后用消毒干棉球按壓針孔。每日1次，5次為1個療程。②穴位敷貼法。取穴：神闕。中藥處方：半夏(3.94 g/袋，相當(dāng)于飲片6 g)、厚樸(0.68 g/袋，相當(dāng)于飲片3 g)、枳殼(0.85 g/袋，相當(dāng)于飲片6 g)、砂仁(2.7 g/袋，相當(dāng)于飲片3 g)、丁香(0.95 g/袋，相當(dāng)于飲片3 g)、柿蒂(1.11 g/袋，相當(dāng)于飲片10 g)、九香蟲(8.04 g/袋，相當(dāng)于飲片10 g)、檳榔(1.19 g/袋，相當(dāng)于飲片10 g)、大黃(0.71 g/袋，相當(dāng)于飲片3 g)、升麻(1.35 g/袋，相當(dāng)于飲片6 g)各1袋，均選取江陰天江藥業(yè)有限公司中藥配方顆粒。操作方法：先用生理鹽水棉球?qū)δ毑窟M行局部清洗，將上述藥末用溫水調(diào)勻成糊狀，敷于神闕穴，外用貼膜固定，連續(xù)24 h局部敷貼，5 d為1個療程，用藥期間觀察局部及全身情況。敷藥后，若局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢或水皰等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)及時停用并給予相應(yīng)的處理。

對照組：單純應(yīng)用針刺法，操作方法如上。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，組間總有效率的比較采用卡方檢驗，有效平均時間的比較采用t檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：5 d內(nèi)呃逆消失；顯效：治療5 d后呃逆緩解，間有發(fā)作；無效：治療5 d后呃逆仍持續(xù)。治愈和顯效均為有效。

2.結(jié)果

(1)療效比較：兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)呃逆情況比較：觀察組呃逆停止3 d 內(nèi)無復(fù)發(fā)者例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組有效平均時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者呃逆情況比較

(3)中樞性與非中樞性呃逆療效比較：兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者中樞性與非中樞性呃逆療效比較(例)

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆原因可分為中樞性和周圍性兩大類。中樞性是指急性顱腦疾病直接或間接損害丘腦及下丘腦、腦干呼吸中樞，刺激迷走神經(jīng)興奮性增高，膈神經(jīng)不斷發(fā)出沖動引起呃逆。周圍性是指胃內(nèi)容物反流或消化道出血，刺激膈神經(jīng)傳入纖維，反射性地引起膈神經(jīng)興奮。

中醫(yī)學(xué)中呃逆又稱“噦”“噦逆”?！秲?nèi)經(jīng)》首先提出為上中二焦病。如《素問·宣明五氣》曰：“胃為氣逆為噦?！薄鹅`樞·口問》曰：“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃故為噦?！标U發(fā)上中二焦產(chǎn)生呃逆的病理機制。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，又為陰維脈交會穴，手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦，陰維脈主一身之里，故有寧心安神、宣通上中二焦氣機之功，本穴是治療內(nèi)臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志、消化道疾病的首選穴位；中脘乃胃之募穴，又為六腑之會，能通調(diào)六腑，和胃降逆；足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，有調(diào)和氣血、調(diào)理脾胃、寬胸利膈的功效；攢竹為治療呃逆的特定穴。

呃逆患者因呃逆頻作，常常影響進食、服藥。穴位藥物敷貼療法是一種以穴位、藥物和經(jīng)絡(luò)作用相結(jié)合的綜合療法。藥物貼敷后，通過皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等皮膚附屬器吸收。此外，藥物貼敷發(fā)出的芳香藥味，可通過鼻竅吸入肺，由肺臟吐故納新而使藥物的氣味隨血液循環(huán)而輸布于全身。藥物敷貼后，透過表皮細胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進入血液循環(huán)起到治療作用。另外，敷貼療法吸收的藥物極少通過肝臟，免除了肝臟的首過消除，同時敷貼不經(jīng)過消化道，避免了藥物對胃腸道的刺激作用，更易讓患者接受。

穴位敷貼取穴“神闕”。中醫(yī)認(rèn)為，神闕位于臍中，為生命之根本，是人體太極之所在，故有“神闕主百病”之說。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度而言，臍部表皮角質(zhì)層最薄，無皮下脂肪組織，皮膚和腹部筋脈直接相連，除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布著豐富的靜脈網(wǎng)，臍部用藥可使藥物穿透彌散，被血管吸收進入血液循環(huán)，發(fā)揮治療作用。

中藥敷貼方中，半夏辛開散結(jié)，降逆和胃；厚樸辛開苦降，下氣寬中，合降逆氣而和胃止呃；枳殼、升麻升清陽，開胸行氣；丁香、柿蒂理氣降逆，為止呃逆要藥；佐以芳香醒脾之砂仁、檳榔，共行脾胃氣滯而助胃氣復(fù)降；九香蟲氣香走竄，引藥直達病所。諸藥配伍，重在調(diào)理氣機，和胃降逆，如此則胃氣和，逆氣平，上下交通，升降有序，呃逆自止。

綜上所述，針刺配合穴位敷貼治療呃逆療效肯定,可明顯縮短治療療程,減少患者復(fù)發(fā)。由于本研究有一定的局限性,其療效和治療機制還有待進一步深入研究。

2016-06-30)