李筱婷 柳麗華 通訊作者:周 宜
·推拿療法·
溫?zé)嵬颇醚ㄎ弧叭P(guān)穴”在小兒發(fā)熱疾病中的應(yīng)用
李筱婷1柳麗華2通訊作者:周 宜1
小兒發(fā)熱疾?。蝗P(guān)穴;推拿
小兒發(fā)熱是兒科臨床中最常見的疾病及癥狀,正常小兒腋溫在36.1~37.0℃波動,口溫比腋溫高0.2~0.4℃,肛溫比腋溫高0.5~0.9℃,腋溫如超過37℃可認(rèn)為是發(fā)熱[1]。臨床上較常見的病因可分為外感發(fā)熱、食積發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱。小兒推拿療法副作用少,因此近年小兒推拿受到廣泛關(guān)注與應(yīng)用,然而在面對小兒發(fā)熱時,大多數(shù)從業(yè)者往往單一操作寒涼手法,效果欠佳。為了提高臨床療效,經(jīng)過理論探索及臨床實踐,筆者發(fā)現(xiàn)在使用寒涼手法進(jìn)行退熱時,加入適當(dāng)溫?zé)崾址?,可以顯著提高治療效果。筆者臨床選取溫?zé)嵫ㄎ弧叭P(guān)穴”,并結(jié)合寒涼退熱基礎(chǔ)方使用,現(xiàn)報道如下。
選擇2015年1月—2016年7月門診收治的發(fā)熱患兒為觀察對象,選取臨床常見4種發(fā)熱類型共40例納入研究,其中男18例,女22例;年齡6~36個月;病程均在3 d內(nèi);其中37~38℃者20例,38~39℃者15例,39℃以上者5例。
1.小兒推拿特殊穴位“三關(guān)穴”為溫法代表,位于小兒前臂橈側(cè),自腕橫紋至肘橫紋成一直線,屬長線型穴位。操作時將食、中兩指并攏,自腕橫紋向上直推至肘橫紋頭的曲池穴,稱為推上三關(guān),每次操作次數(shù)1 000~2 000次(5~10 min)即可。古人認(rèn)為推上三關(guān)是一種可以代替麻黃、肉桂的溫?zé)嵝允址?《幼科鐵鏡》),操作時宜蘸取熱蔥姜水,可應(yīng)用在虛寒病證治療中(《厘正按摩要術(shù)》)。今人認(rèn)為推上三關(guān)功效為溫、升、補。
2.診斷方法:①外感發(fā)熱:頭痛鼻塞,惡寒,有汗或無汗,流涕咽癢,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù),指紋紅或紫。②食積發(fā)熱:嘔吐酸腐,納呆,口渴,腹脹或腹痛便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。③氣虛發(fā)熱:面色不華,倦怠乏力,飯后腹脹,納少便溏,舌淡苔白,脈濡。④陰虛發(fā)熱:午后低熱,納差消瘦,盜汗,手足心熱,心煩易怒,舌紅少苔或剝苔,脈細(xì)數(shù),指紋淡紫。
3.分組:根據(jù)患者發(fā)熱原因分成4組,每組患者隨機分為A、B兩組。A組為對照組,選用基礎(chǔ)治療方法;B組為治療組,選用基礎(chǔ)治療方法加推上三關(guān)(5 min)。
4.基礎(chǔ)治療方法:①外感發(fā)熱:為體現(xiàn)“三關(guān)穴”對熱證的應(yīng)用,只選取了風(fēng)熱患者,治療操作為頭面四大手法,退六腑、補脾(各5 min),平肝清肺、清天河水(熱甚配打馬過天河)(各3 min),搗小天心、分陰陽(各1 min),揉小橫紋(2 min),大椎捏痧。②食積發(fā)熱:運板門、運內(nèi)八卦、指揉四橫紋、清天柱骨(各3 min),清脾胃、清大腸(各2 min),退六腑、下推七節(jié)骨、揉腹(各5 min)。③氣虛發(fā)熱:補脾、揉肺俞(各10 min),拿肩井(5 min)。④陰虛發(fā)熱:補腎經(jīng)、清補脾、清天河水、水底撈月、推期門、摩涌泉、點揉三陰交(各3 min),二人上馬(5 min)。
療效標(biāo)準(zhǔn):設(shè)定當(dāng)日或第二日患兒體溫降到37℃以下的計4分,略有下降的計3分,無效計1分,體溫升高0分。
結(jié)果:A組當(dāng)日或第二日患兒體溫降到37℃以下者4例,略有下降10例,無效4例,體溫升高2例。B組當(dāng)天或第二日患兒體溫降到37℃以下者10例,略有下降8例,無效2例,后期體溫再次升高0例。經(jīng)計算A組得分50分,B組得分66分。B組得分高于A組,可知B組療效優(yōu)于A組。
小兒發(fā)熱屬于急癥,如不及時治療可能引起驚風(fēng)、抽搐,甚至危及生命。而西醫(yī)學(xué)治療退熱主要是使用各種解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素及激素[2]。由于小兒臟腑柔弱,大量或長期使用這些藥物容易刺激患兒胃腸道,且易對抗生素產(chǎn)生耐藥性?!秲?nèi)經(jīng)》云:“陰陽者,天地之道也……陽勝則身熱。”小兒發(fā)熱亦符合陰陽之理,因為陽偏勝所以出現(xiàn)身熱的癥狀。陽病則應(yīng)治陰,而單一的寒涼手法臨床效果并不理想,所謂“孤陰不生,獨陽不長”。筆者認(rèn)為治療小兒發(fā)熱時在操作寒涼手法同時加入溫?zé)崾址ā巴粕先P(guān)”可使陰得陽助,極大增強了療效,有利于使患兒恢復(fù)陰平陽秘的健康狀態(tài)。同時,三關(guān)穴位于手太陰肺經(jīng)循行中的前臂部分,操作時方向為逆經(jīng)脈循行方向操作,有幫助發(fā)散肺熱的功效,因此在外感發(fā)熱中有更好的治療及輔助效果。
小兒推拿作為中醫(yī)外治法的一種,有安全、綠色、有效的優(yōu)點,不用打針吃藥,患兒易于接受;同時其操作見效快,無副作用,以調(diào)節(jié)小兒經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血來解除患兒疾病,增強患兒免疫力。就小兒發(fā)熱而言,寒涼手法加入適量溫?zé)崾址梢蕴岣忒熜?,其他疾病也可從陰陽平衡的思路探索出療效更好的方法?/p>
[1]廖品東.小兒推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.
[2]方淡思,許麗.中醫(yī)外治法在小兒發(fā)熱中的應(yīng)用概述[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(9):1598-1600.
2016-09-09)