魏從兵

丁苯酞聯(lián)合語言康復(fù)治療急性腦梗死后運(yùn)動性失語的臨床療效觀察

魏從兵

目的：探討丁苯酞聯(lián)合語言康復(fù)治療對急性腦梗死運(yùn)動性失語患者的臨床療效。方法：將72例急性腦梗死運(yùn)動性失語患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例，均給予語言康復(fù)治療和常規(guī)治療,治療組加用丁苯酞膠囊（恩必普）口服（2 粒/次，4 次/d）,均連續(xù)治療 4 周。比較治療前后 2 組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS 評分）及西方失語癥成套測驗(yàn)檢查評分（AQ 評分）。結(jié)果：治療后,2 組 NIHSS 評分、AQ 評分較治療前均明顯下降(P＜0.01)，并且治療組較對照組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：丁苯酞聯(lián)合語言康復(fù)治療，能促進(jìn)急性腦梗死運(yùn)動性失語患者語言損傷的恢復(fù)，改善臨床預(yù)后，療效顯著。

丁苯酞；語言康復(fù)治療；腦梗死；運(yùn)動性失語；臨床療效

急性腦梗死患者常出現(xiàn)不同程度的語言能力喪失，臨床上表現(xiàn)為失語癥。失語癥包括運(yùn)動性失語、感覺性失語和命名性失語，運(yùn)動性失語癥是腦梗死患者常見后遺癥之一[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和社交能力，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前對于運(yùn)動性失語癥的治療還沒有明確統(tǒng)一的方法?，F(xiàn)采用丁苯酞聯(lián)合語言康復(fù)治療急性腦梗死運(yùn)動性失語患者，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2016年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者72例，均符合第四屆全國腦血管疾病會議專家認(rèn)可后確定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且根據(jù)西方失語癥成套測驗(yàn)（western aphasia baltery，WAB）[4]檢查評分結(jié)果診斷為運(yùn)動性失語。WAB為漢語失語癥常用檢查法，包括言語性和非言語性測驗(yàn)，依據(jù)測驗(yàn)結(jié)果可計(jì)算失語商（AQ）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于腦梗死非急性期(即病程超過2周)；②既往有腦卒中史，存在記憶力減退、認(rèn)知功能障礙；③患非運(yùn)動性失語癥；④合并心、肝、肺、腎或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤合并原發(fā)性構(gòu)音障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為治療組及對照組，每組36例。2組患者性別、年齡、病程、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(the national institues of health stroke scale,NIHSS)[5]及 AQ 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者治療前一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2 組均給予急性腦梗死常規(guī)治療（包括降壓、降糖、穩(wěn)定斑塊、抗氧化、清除自由基、抗栓等治療）及語言康復(fù)治療。治療組加用丁苯酞膠囊（恩必普，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050299，0.1g/粒）口服，2 粒/次，4 次/d。語言康復(fù)訓(xùn)練采用我院康復(fù)科語言康復(fù)治療儀進(jìn)行治療。2組均連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較 2 組治療前后 NIHSS 評分及AQ評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療第4周2組患者NHISS評分、AQ評分均較治療前好轉(zhuǎn)（均 P＜0.01）；并且治療組優(yōu)于對照組(均P＜0.01)，見表2。

表2 2 組患者治療前后 NIHSS 評分、AQ 評分比較（分，±s）

表2 2 組患者治療前后 NIHSS 評分、AQ 評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù)AQ評分對照組治療組36 36 NIHSS評分治療前10.6±2.3 10.7±2.4治療后6.2±1.5①4.6±1.2①②治療前87.0±6.0 88.0±7.0治療后59.0±12.0①51.0±9.0①②

3 討論失語癥是急性腦梗死后優(yōu)勢側(cè)大腦半球語言中樞缺血導(dǎo)致語言表達(dá)和理解喪失或受損[6],是急性腦血管病后的常見功能障礙之一[7]，運(yùn)動性失語是最常見類型。運(yùn)動性失語患者意識清楚,無智能及精神障礙,不能清楚地講話，無法用語言表達(dá)出自己的思想。

語言康復(fù)治療是目前失語癥治療中的重要治療方法之一[8]，該療法通過利用較強(qiáng)的聽覺、語言、視覺等刺激反復(fù)強(qiáng)化，激活患者受損語言符號系統(tǒng)，并強(qiáng)化正確反應(yīng)、校正錯誤反應(yīng)，從而最大限度促進(jìn)失語癥患者語言恢復(fù)。本觀察表明通過語言康復(fù)治療儀治療后患者語言受損較治療前明顯改善(均P＜0.01)。

運(yùn)動性失語癥是腦梗死患者常見后遺癥之一，通常與大腦左側(cè)額下回后部 Broca 區(qū)病變有關(guān)，故又稱 Broca 失語癥[9]。患者臨床表現(xiàn)包括口語表達(dá)障礙、談話不流利，復(fù)述、閱讀、書寫等功能均存在不同程度受損，聽力理解良好，但對語法結(jié)構(gòu)、詞句順序理解困難。相關(guān)研究表明，運(yùn)動性失語癥患者的語言功能障礙大多與腦部語言功能區(qū)被病灶侵襲或出現(xiàn)遠(yuǎn)隔效應(yīng)（遠(yuǎn)隔效應(yīng)是指大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)受損、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)纖維聯(lián)系中斷，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性降低、局部血液灌注減少、代謝緩慢等）有關(guān)[10]。研究顯示，丁苯酞膠囊能緩解急性腦梗死后導(dǎo)致腦缺血的多個病理生理環(huán)節(jié)，降低腦組織損傷，顯著改善急性缺血性卒中患者的神經(jīng)功能預(yù)后，促進(jìn)急性腦梗死后運(yùn)動性失語患者語言功能恢復(fù)[11,12]。其機(jī)制是一方面通過保護(hù)缺血半暗帶區(qū)血管結(jié)構(gòu)完整，恢復(fù)血管管徑，增加缺血區(qū)微血管數(shù)量，繼而增加缺血區(qū)血流量；另一方面可以保護(hù)缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)的完整，提高線粒體ATP酶、復(fù)合酶Ⅳ的活性，維持線粒體酶的穩(wěn)定性,從而防止腦細(xì)胞凋亡[13,14]。本研究觀察到治療組加用丁苯酞膠囊（恩必普）口服（2 粒/次，4 次/d）連續(xù)治療 4 周后，NIHSS 評分、AQ 評分的改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，療效顯著。

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（本文編輯：雷琪）

R741；R743.33

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.02.022

江漢大學(xué)附屬武漢市六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430015

2016-08-21

魏從兵1076846313@qq. com