王麗華　駱海坤　史維靜　齊有莉

【摘要】 目的 研究醫(yī)院藥師在合理用藥干預中的作用。方法 202例臨床用藥患者， 隨機分為對照組（100例）和研究組（102例）。對照組患者用藥時藥師未進行干預， 研究組患者用藥時藥師全程參與合理用藥干預。比較兩組患者臨床用藥不良反應發(fā)生率、醫(yī)藥費用、住院總費用、住院時間。結(jié)果 研究組患者臨床用藥不良反應發(fā)生率為2.9%， 低于對照組的14.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組醫(yī)藥費用、住院總費用低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 藥師在合理用藥干預中的作用效果確切， 可減少用藥不良反應的發(fā)生， 提高用藥合理性， 縮短住院時間， 減輕醫(yī)藥費用負擔和住院負擔， 值得推廣。

【關鍵詞】 藥師；合理用藥；干預作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.090

【Abstract】 Objective To research effect by pharmacists in rational drug use intervention. Methods A total of 202 patients in clinical medication were randomly divided into control group （100 cases） and research group （102 cases）. The control group received no intervention by pharmacists during medication， and the research group received whole course intervention by pharmacists during medication. Comparison was made on incidence of adverse drug reactions， medication cost， hospitalization cost， and hospital stay time between the two groups. Results The research group had lower incidence of adverse drug reactions as 2.9% than 14.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower medication cost， hospitalization cost， and shorter hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intervention by pharmacists shows precise effect in of rational drug use， and it can reduce occurrence of adverse drug reactions， improve rationality of drug use， shorten hospital stay time， and reduce medication cost and hospitalization cost. This method is worth promoting.

【Key words】 Pharmacists； Rational drug use； Intervention effect

近年來， 臨床濫用藥物、過度使用藥物等用藥安全問題不斷出現(xiàn)， 合理用藥干預越來越受人們重視。醫(yī)療機構臨床藥學工作的藥師在合理用藥干預中的作用越來越凸顯， 加強對不合理用藥現(xiàn)象的干預和抵制是臨床藥師的重要職責[1-3]。本研究對醫(yī)院藥師在合理用藥干預中的作用進行分析和評價， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇研究對象為2014年1月～2016年10月臨床用藥患者202例， 將其隨機分為對照組（100例）和研究組（102例）。研究組患者男56例， 女46例；年齡21～67歲，

平均年齡（36.34±10.22）歲；呼吸內(nèi)科21例， 消化內(nèi)科16例，

普外科17例， 產(chǎn)科22例， 胸外科14例， 其他科室12例。

對照組患者男55例， 女45例；年齡21～66歲， 平均年齡（36.15±10.18）歲；呼吸內(nèi)科20例， 消化內(nèi)科16例， 普外科16例， 產(chǎn)科22例， 胸外科14例， 其他科室12例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組用藥時未進行干預， 研究組用藥時有藥師全程參與合理用藥干預， 具體方法：①審核醫(yī)囑， 發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題之后及時和主治醫(yī)生進行交流和協(xié)調(diào)， 每個月對患者用藥情況進行全面總結(jié)和評價， 并給出相應建議， 對合理用藥管理方法進行大力宣傳。②藥師監(jiān)督模式。每個月通過醫(yī)療質(zhì)量控制管理， 將醫(yī)院不合理用藥科室名單公布， 對堅持合理用藥的部門給予獎勵， 對不合理用藥現(xiàn)象進行警示或處罰， 并通報科室主任， 通過處方點評進行追蹤檢查， 使合理用藥監(jiān)管工作長期持續(xù)改進。③鼓勵藥師參加藥學相關專業(yè)知識的學習培訓， 不斷補充藥學知識；對臨床不合理用藥病例進行總結(jié)， 并歸納和分類各種易濫用的藥物和容易出現(xiàn)不合理應用的藥物， 通過院內(nèi)局域網(wǎng)及編輯藥學通訊的形式， 及時進行發(fā)布， 以方便藥師和醫(yī)生掌握；鼓勵藥師參加自學及繼續(xù)醫(yī)藥學教育科目等， 不斷提高藥師處方審核能力， 通過定期考核， 促進藥師使命感和責任心的增強， 使其切實落實業(yè)務知識， 不斷提升自身業(yè)務水平。④及時為醫(yī)患解答用藥方面的疑難問題， 以提高患者用藥的合理性， 提高患者用藥依從性， 降低藥源性疾病和藥品不良反應發(fā)生率， 幫助患者合理用藥。必要時對患者進行用藥注意事項和用藥禁忌的提醒， 指導患者合理用藥[4-6]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者臨床用藥不良反應發(fā)生率、醫(yī)藥費用、住院總費用、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床用藥不良反應發(fā)生率比較 研究組患者臨床用藥不良反應發(fā)生率為2.9%， 低于對照組的14.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者醫(yī)藥費用、住院總費用、住院時間比較 研究組醫(yī)藥費用、住院總費用低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展， 新藥大量研發(fā)， 眾多種類的藥品為疾病治療提供了更多選擇的同時也引發(fā)了藥物濫用、用藥不合理等現(xiàn)象， 甚至對患者生命安全造成嚴重威脅。醫(yī)院藥物治療涵蓋了醫(yī)院絕大多數(shù)專業(yè)， 國家通過《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及近期發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等一系列的法律法規(guī)， 賦予了藥師合理用藥的職責。臨床藥學做為以患者為中心， 以合理用藥為核心的專業(yè)學科， 在發(fā)揮藥師處方審核、處方點評和藥學監(jiān)護、促進患者合理用藥中起著重要作用[7-9]。藥師利用藥學專業(yè)理論優(yōu)勢， 參加臨床用藥治療實踐， 結(jié)合患者病情， 利用藥物藥代學和藥效學特點及藥物經(jīng)濟學知識， 對醫(yī)囑用藥進行審核， 包括對用藥適應證、用藥品種選擇、用法用量、用藥療程， 是否存在藥物間相互作用、配伍禁忌， 是否適宜特殊人群用藥等進行合理性評價， 發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題；藥師堅持以患者為中心的行為規(guī)范， 對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題以恰當?shù)恼Z言及時與醫(yī)師進行溝通與協(xié)調(diào)， 達成有效干預；協(xié)助醫(yī)師選擇適宜藥物， 制訂適宜藥物治療方案， 包括適宜的藥物品種、劑型、溶媒、用法用量、療程等， 減少用藥品種數(shù)， 減少藥物間相互作用產(chǎn)生；藥物不良反應的發(fā)生， 除與藥品本身的因素有關外， 患者因素、環(huán)境因素、過度用藥、相互作用等諸多因素都是引起藥源性損害的重要因素， 藥師從藥物特性出發(fā)， 結(jié)合患者個體因素， 包括既往用藥史、既往過敏史及藥物間相互作用等， 發(fā)現(xiàn)不合理用藥， 并幫助醫(yī)生選擇適宜用藥品種， 降低藥物不良反應發(fā)生風險[10-12]。實現(xiàn)藥學與臨床的專業(yè)互補、專業(yè)監(jiān)督， 保護患者獲得最大效益， 降低不合理用藥風險， 提高藥物治療水平， 提高醫(yī)療質(zhì)量。

目前， 臨床不合理用藥也越來越受到國家衛(wèi)生部門的重視， 藥師參與用藥干預的比重也逐漸增加[13， 14]。藥師是患者用藥的第一窗口， 可對醫(yī)生處方行為不斷規(guī)范， 從而避免不合理用藥的出現(xiàn)。在藥師參與合理用藥干預中， 要求其熟悉藥物特性、配伍禁忌方面的知識， 以更好為患者提供全面藥學服務， 完善用藥咨詢工作， 確保藥物應用的有效性、安全性和經(jīng)濟性， 促進患者疾病的康復和生活質(zhì)量的提高。通過藥師全程參與合理用藥干預， 還可有效減少藥物的濫用， 減少藥物費用和住院時間， 減輕患者經(jīng)濟負擔[15， 16]。

本研究中， 對照組用藥時未進行干預， 研究組用藥時有藥師全程參與合理用藥干預。藥師通過對醫(yī)囑用藥的審核， 重點對抗菌藥物、中藥注射劑、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑等藥物臨床應用的合理性進行評價， 發(fā)現(xiàn)不合理用藥， 進行有效干預。結(jié)果顯示， 研究組患者臨床用藥不良反應發(fā)生率為2.9%， 低于對照組的14.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組醫(yī)藥費用、住院總費用低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床藥學工作雖然還面臨著很多困難， 但藥師在合理用藥干預中的作用已初顯成效， 且效果確切， 可減少用藥不良反應的發(fā)生， 提高用藥合理性， 縮短住院時間， 減輕醫(yī)藥費用負擔和住院負擔， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-20]