陳鳳英　江歡　吳巧珠

【摘要】 目的 分析在對(duì)不孕癥患者治療時(shí)使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的臨床療效。方法 100例不孕癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率為66%， 明顯高于對(duì)照組的44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8889， P<0.05）。觀察組患者的輸卵管疏通率為68%， 明顯高于對(duì)照組的46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9368， P<0.05）。觀察組患者的異位妊娠率為2%， 明顯低于對(duì)照組的14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8913， P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)不孕癥患者治療時(shí)， 使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的方法可取得更加安全有效的治療效果。有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；不孕癥；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.026

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of hysteroscopy-laparoscopy combined surgery in infertility. Methods A total of 100 infertility patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received laparoscopic surgery for treatment， and the observation group received hysteroscopy and laparoscopy combined surgery for treatment. Treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had obviously higher uterine pregnancy as 66% than 44% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.8889， P<0.05）. The observation group had obviously higher fallopian tube dredging rate as 68% than 46% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.9368， P<0.05）. The observation group had obviously lower ectopic pregnancy rate as 2% than 14% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.8913， P<0.05）. Conclusion For the treatment of infertility patients， hysteroscopy and laparoscopy combined surgery can obtain more safe and effective treatment effect， and it has high application value.

【Key words】 Hysteroscopy and laparoscopy combined surgery； Infertility； Application effect

不孕癥是目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病類型， 尤其是隨著諸多因素的影響， 當(dāng)前我國(guó)的不孕癥患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)， 已經(jīng)對(duì)我國(guó)人民生活質(zhì)量造成了比較大的危害[1]。當(dāng)前在對(duì)不孕癥患者實(shí)施臨床治療時(shí)， 手術(shù)是最為常見(jiàn)的治療方案， 并且在實(shí)際的治療中能夠起到較好的效果[2]。而隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷提升， 當(dāng)前在對(duì)不孕癥患者治療時(shí)使用宮腹腔鏡的方法開(kāi)始得到了較多關(guān)注。本次研究中， 分析了對(duì)不孕癥患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的100例不孕癥患者， 年齡21～38歲， 平均年齡（28.56±3.54）歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者年齡21～37歲， 平均年齡（28.23±3.21）歲；觀察組患者年齡22～38歲， 平均年齡（28.89±3.79）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)方法治療。在臨床治療時(shí)需嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)的要求進(jìn)行治療。

1. 2. 2 觀察組 患者使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方法治療。首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的全身麻醉， 并采取膀胱截石位， 應(yīng)用德國(guó)Wolf宮腔鏡器械以及電視腹腔鏡對(duì)將患者的盆腔、腹腔、卵巢、輸卵管以及宮腔內(nèi)部的相關(guān)情況， 并且根據(jù)患者的臨床癥狀等對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)矯正治療。另外所有患者在手術(shù)前均需實(shí)施相應(yīng)的腹腔鏡直視下的輸卵管通液術(shù)治療， 若患者出現(xiàn)了輸卵管暢通情況不佳或是輸卵管不暢通的情況， 需在宮腔鏡的引導(dǎo)之下對(duì)其進(jìn)行輸卵管通液治療， 在此過(guò)程中可加壓注入亞甲藍(lán)液體， 當(dāng)宮腔完全暢通后也可注入地塞米松5 mg、慶大霉素80000 U、生理鹽水20 ml。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者均實(shí)施為期1年的隨訪， 通過(guò)隨訪的方式對(duì)兩組患者的宮內(nèi)妊娠率、輸卵管暢通率以及異位妊娠率進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的宮內(nèi)妊娠率比較 觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率為66%， 明顯高于對(duì)照組患者的宮內(nèi)妊娠率44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8889， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的輸卵管疏通率比較 觀察組患者的輸卵管疏通率為68%， 明顯高于對(duì)照組患者的輸卵管疏通率46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9368， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的異位妊娠率比較 觀察組患者的異位妊娠率為2%， 明顯低于對(duì)照組患者的異位妊娠率14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8913， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

從概念上來(lái)講， 不孕癥指的是在1年之內(nèi)沒(méi)有采取任何避孕措施， 并且有著正常性生活而沒(méi)有成功妊娠的情況[3]。不孕癥往往被分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥， 在當(dāng)前已經(jīng)對(duì)世界約10%～15%的育齡夫婦造成了影響。尤其是在我國(guó)由于傳統(tǒng)觀念， 例如“不孝有三， 無(wú)后為大”等影響， 不孕癥已經(jīng)對(duì)我國(guó)很多育齡夫婦的生活質(zhì)量造成了比較大的影響， 甚至?xí)?duì)這些育齡夫婦造成極大的精神壓力， 對(duì)其身體健康造成威脅[4]。在這樣的基礎(chǔ)上， 使用及時(shí)有效的治療方法對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療非常重要。很多研究顯示， 不孕癥最為常見(jiàn)的發(fā)生原因?yàn)檩斅压艿牟粫惩ǎ?而使用腹腔鏡手術(shù)的方法則能夠取得較好的效果[5-8]。

但仍需注意的是， 單一的腹腔鏡方法并不能夠?qū)颊咂鸬捷^為完善的治療效果， 甚至?xí)?dǎo)致無(wú)法對(duì)患者起到較為準(zhǔn)確的治療。這是因?yàn)椴辉邪Y自身特點(diǎn)造成的。由于女性不孕癥患者的病灶位置為輸卵管， 輸卵管在盆腔比較內(nèi)部的位置， 因此若使用單一性的腹腔鏡方法治療， 并不能夠?qū)Νh(huán)著的輸卵管進(jìn)行較為準(zhǔn)確和嚴(yán)密的觀察， 而治療效果也并不佳， 甚至可能會(huì)對(duì)患者造成更加嚴(yán)重的危害[9， 10]。

而為了避免這一情況的出現(xiàn)， 可使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法治療。在臨床對(duì)患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療時(shí)， 首先可使用腹腔鏡的手段對(duì)患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)的治療， 這一術(shù)式能夠?qū)斅压懿粫郴蚴菚惩顩r不佳的患者起到較好的治療效果， 也可對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行基本的定位處理[5]。在對(duì)病灶位置進(jìn)行定位并且實(shí)施了輸卵管通液術(shù)后， 可在此基礎(chǔ)上實(shí)施宮腔鏡引導(dǎo)下的輸卵管插管通液術(shù)， 更加有針對(duì)性的對(duì)輸卵管不暢的位置進(jìn)行通液處理。而針對(duì)這一情況， 也可在藥物中加入地塞米松、慶大霉素等， 這些藥物能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥， 例如感染或是輸卵管的損傷起到較好的避免以及治療效果， 可消除輸卵管炎癥， 避免在術(shù)后出現(xiàn)的異位妊娠情況， 因此其治療效果和安全性更高[11-13]。

本次研究中顯示， 在對(duì)觀察組患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后， 觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率為66%， 明顯高于對(duì)照組的44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8889， P<0.05）。觀察組患者的輸卵管疏通率為68%， 明顯高于對(duì)照組的46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9368， P<0.05）。觀察組患者的異位妊娠率為2%， 明顯低于對(duì)照組的14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8913， P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)不孕癥患者使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的效果更佳， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洋， 馬彩虹， 喬杰， 等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（3）：207-211.

[2] 吳能秀， 謝熙， 劉超斌， 等.宮腹腔鏡手術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2016， 24（5）：334-336.

[3] 黃小娟， 陳燕娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（9）：1399-1400.

[4] 王慧.宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查及子宮輸卵管碘水造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志， 2016， 22（6）：108-109.

[5] 姚瑤.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)藥物治療輸卵管阻塞性不孕癥療效探討.黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（6）：1160-1163.

[6] 夏紅， 趙勇鋒， 李懷芳. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合在不孕癥診治中的應(yīng)用. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 30（3）：100-102.

[7] 江依群， 馮愛(ài)輝， 周曄. 宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（2）：248-250.

[8] 凌耘， 於亢笛， 楊帆， 等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用. 上海醫(yī)學(xué)， 1997（12）：688-690.

[9] 周健， 梁志遠(yuǎn)， 任玲. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療不孕癥中的應(yīng)用. 中國(guó)婦幼保健， 2004， 19（9x）：39-40.

[10] 陳芳. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2010， 22（1）：53-54.

[11] 林懷忠， 曾遵英. 宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（34）：142-143.

[12] 陳曉紅. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（5）：942.

[13] 陳睿， 凌簫鳴， 李睿， 等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥125例分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（25）：17-19.

[收稿日期：2017-01-19]