蔡小嫻 莫美珍 馮柏淋 曾毅

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 湛江 524001

綜合性護(hù)理干預(yù)對體外循環(huán)心臟手術(shù)后ICU綜合征的預(yù)防效果

蔡小嫻 莫美珍*馮柏淋 曾毅

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 湛江 524001

目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對體外循環(huán)心臟手術(shù)后ICU綜合征的預(yù)防效果。方法 隨機(jī)將84例行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者分為2組，每組42例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。比較2組患者ICU綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組ICU綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低ICU綜合征的發(fā)生率。

綜合性護(hù)理干預(yù)；體外循環(huán)心臟手術(shù)；ICU綜合征

ICU綜合征是指患者入住ICU后，由于環(huán)境、病情和治療等因素的影響，導(dǎo)致發(fā)生精神障礙、抑郁、譫妄等癥狀的一種疾病。體外循環(huán)心臟手術(shù)作為一種具有高風(fēng)險的應(yīng)激源，使心臟病患者產(chǎn)生明顯而強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上術(shù)后需要一段時間重癥監(jiān)護(hù)而不能立刻返回病房，極易出現(xiàn)ICU綜合征。因此，對患者做好心理疏導(dǎo)等綜合性護(hù)理干預(yù)，對減少和預(yù)防ICU綜合征具有十分重要的意義。 近年來，我院對42例行體外循環(huán)心臟手術(shù)后的患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，有效降低了ICU綜合征發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-10—2015-12間我院收治的84例行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者作為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均具有手術(shù)指征。(2)年齡<70歲。(3)同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙及精神病史患者。(2)無法有效溝通患者。隨機(jī)將患者分為2組，每組42例。觀察組：男24例，女18例；年齡42～67歲，平均56.8歲。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)13例，瓣膜置換術(shù)8例，冠狀動脈搭橋10例。對照組：男21例，女21例；年齡40～68歲，平均57.1歲。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)13例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12例，瓣膜置換術(shù)10例，冠狀動脈搭橋7例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：術(shù)后患者進(jìn)入ICU后，積極做好有創(chuàng)治療的配合和監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。(1)成立綜合護(hù)理干預(yù)小組：小組成員詳細(xì)了解病情，以患者入院資料為依據(jù)，參考相關(guān)文獻(xiàn)和既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共同制訂出個性化的綜合護(hù)理方案。(2)環(huán)境護(hù)理：保持病室整潔舒適，設(shè)備應(yīng)擺放整齊。夜間關(guān)閉不必要的照明設(shè)備，溫度和濕度適宜。在不影響治療的基礎(chǔ)上，盡量減少夜間護(hù)理操作。(3)心理護(hù)理：患者意識清醒時，與患者充分溝通，取得患者的好感和信任。充分了解患者心理情況，鼓勵其說出心中的疑慮，并針對性做好解釋工作。說明ICU治療是術(shù)后需要經(jīng)歷的一個過程，鼓勵患者正確對待疾病，積極配合治療。治療及護(hù)理過程中避免暴露隱私，盡可能減少ICU患者全身裸露的次數(shù)和時間。避免在患者床旁大聲討論病情，并盡量減少約束帶的使用,防止患者產(chǎn)生激動、逆反等不良情緒。對于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療,可遵醫(yī)囑酌情使用藥物治療。(4)規(guī)范探視制度：探視過程注意避免大聲說話，以免影響其他患者休息。在不影響正常治療的前提下，規(guī)定時間內(nèi)未進(jìn)行探視者，可安排其他時間探視，并根據(jù)患者的情緒變化情況適當(dāng)增加探視次數(shù)，減輕患者的孤獨(dú)感和與親人分離的痛苦。

1.3 評價指標(biāo) 使用CAM-ICU量表對患者精神狀況、注意力、思維、意識變化等4方面進(jìn)行評價，任何方面表現(xiàn)為陽性均診斷為ICU綜合征[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組患者ICU綜合征的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者ICU綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

ICU為急、重癥患者提供良好的急救和監(jiān)護(hù)條件，對挽救患者生命有重要意義。但I(xiàn)CU特殊的環(huán)境和專業(yè)的醫(yī)療使患者容易感受到壓力。與普通病室不同，ICU患者沒有家人時常陪伴，容易感受到壓力并產(chǎn)生孤獨(dú)感。另外，ICU患者難免經(jīng)歷其他病友的死亡，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。故ICU患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、認(rèn)知能力異常等反應(yīng)，即ICU綜合征。ICU綜合征可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者(特別是心臟手術(shù)患者)的康復(fù)和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[2]。綜合護(hù)理干預(yù)以患者具體情況為依據(jù)，注重人文關(guān)懷，展開心理和環(huán)境護(hù)理，提高患者舒適度，從而減輕患者心理壓力[3-4]。規(guī)范的探視制度能讓患者更多地與家人相處，能夠說出更多平時不愿意向醫(yī)護(hù)人員透露的內(nèi)容，并可得到家人的幫助[5]。我們對84例行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組患者ICU綜合征的發(fā)生率顯著低于對照組，效果肯定。

[1] 羅德生,王慧,方敏,等.術(shù)前訪視對預(yù)防心臟外科術(shù)后患者ICU綜合征的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):36-37.

[2] 郭佳佳,黃立華,張海俠,等.心臟外科手術(shù)后患者的管道護(hù)理[J].中國組織工程研究,2014,18(5):120.

[3] 劉倩,華鋒.健康教育干預(yù)對心臟手術(shù)患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(36):86-89.

[4] 鄭穎.心臟手術(shù)患者ICU綜合征的病因分析及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(32):132-133.

[5] 陳琦,周茜,王兆鵬.護(hù)理干預(yù)對心臟外科術(shù)后患者ICU譫妄的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):64-65.

(收稿 2016-08-27)

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