徐艷 楊玉芹 王少敏

徐州醫(yī)科大學附屬連云港第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 連云港 222002

·護理園地·

心理護理對出血性腦卒中后抑郁患者康復的影響

徐艷 楊玉芹 王少敏

徐州醫(yī)科大學附屬連云港第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 連云港 222002

目的 探討心理護理對出血性腦卒中后抑郁患者康復的影響。方法 將128例手術(shù)治療的出血性腦卒中后抑郁患者隨機分為2組,各64例。2組患者均接受常規(guī)抗抑郁治療。對照組行常規(guī)護理，治療組采用認知干預、心理干預等護理。采用抑郁量表(HAMD)、日常生活活動能力(ADL)測定和運動功能(FMA)評分，評價2組療效。結(jié)果 經(jīng)過6周護理和治療后，觀察組各項測評指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 心理護理能顯著改善患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能，有助于腦卒中后抑郁患者的全面康復。

抑郁；腦卒中；心理護理；康復

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后的常見并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，其在腦卒中急性期的發(fā)生率高達25%～60%[1]，且其發(fā)病率呈逐漸增加趨勢。PSD患者不僅出現(xiàn)精神、心理和行為障礙，如情緒低落、言語減少、睡眠障礙、興趣減退、食欲不振、精力不足、主動性差，而且會延緩受損神經(jīng)功能的恢復，嚴重影響著生活質(zhì)量，甚至增加腦卒中的致殘率、病死率。PSD患者在治療過程中依從性差，導致患者肢體功能較差。本文回顧性分析對64例出血性PSD患者實施心理護理的臨床資料，以探討其對出血性PSD的康復療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-03—2014-10間首次急性腦出血發(fā)病128例患者作為本次觀察對象。其中男79 例、女49 例，年齡46～71歲。入選標準：(1)首次發(fā)病，經(jīng)顱腦CT或MRI診斷明確。(2)排除意識障礙、失語、失認、無器質(zhì)性抑郁、反應性抑郁，無合并其他嚴重精神癥狀或既往有精神障礙、家族遺傳史。(3)無嚴重的影響日常生活能力的伴發(fā)疾病?；颊甙l(fā)病經(jīng)血腫穿刺外引流或開顱血腫清除手術(shù)治療病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)師采用Hamilton抑郁量表(HAMD)評定，其中輕度抑郁(HAMD評分7～17分)69例，重度抑郁(HAMD評分>18分)59例。隨機分為治療組和對照組各64例。2組性別、年齡、病情及抑郁程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者檢查頭顱CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖。并給予：三環(huán)類(阿米替林、丙咪嗪)；5-HT再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西丁)；精神興奮劑(利他林、苯丙胺)；非經(jīng)典抗抑郁藥曲唑酮、米安色林等治療。給予用藥指導并告知患者一些常用抗抑郁藥物的作用、用法、用量、療程、注意事項、不良反應等。 對照組在臨床治療和康復訓練過程中采用常規(guī)護理。機體功能訓練：做好患者的生活護理、皮膚護理、口腔護理等基礎護理。早期開展功能鍛煉，做好患肢功能位擺放，糾正不良體位。制定切實可靠的訓練計劃，在治療抑郁的同時，每天給予患者按摩、理療、動作訓練，并保證訓練時間，使患者由開始的被動訓練到后來的主動訓練。治療組在常規(guī)護理、功能鍛煉等基礎上采用全程心理護理干預措施：(1)認知干預，增強患者信心：首先要對患者進行全面的評估，尤其應該注重心理評估。之后護理人員以自身掌握的醫(yī)學知識，從護理專業(yè)的角度，結(jié)合患者的生活習慣、文化修養(yǎng)與社會背景，利用通俗易懂的語言，向患者及其家屬詳細介紹腦卒中后易出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，使他們對卒中后抑郁癥的發(fā)病、治療護理以及對預后的影響有較為系統(tǒng)的認識，達到科學認識疾病，積極配合治療的目的。使患者認識到只要堅持治療、堅持功能訓練，疾病就會向好的方向發(fā)展，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，以利于抑郁狀態(tài)的緩解。(2)心理干預：在護理患者時，對其實施有計劃、有組織的系統(tǒng)教育，促進患者自覺地建立有利于健康的行為模式，采用單獨及集中教育形式。教育內(nèi)容包括：與患者所患疾病的有關知識、危險因素、不良情緒的干預方法、心理疏導的方式、指導用藥、指導康復訓練等。目的使患者及家屬掌握正確的護理方法，消除各種不良情緒，增強機體免疫力，全身心投入治療中。認真分析不同患者的病情特點及人格特征，有針對性地制定個體干預措施。注意發(fā)現(xiàn)患者的愛好與興趣，誘導患者開展自己喜歡的功能訓練，引導其講心里話，鼓勵患者多與家屬及朋友交談，加強交流與溝通，建立良好的人際關系和環(huán)境。(3)調(diào)動家屬及社會的支持力量：護理人員多與患者家屬溝通、交流，使家屬多關心、多鼓勵患者，經(jīng)常陪伴患者。鼓勵患者積極參加康復訓練，配合醫(yī)院的治療，多與患者單位聯(lián)系，盡可能解決患者的后顧之憂。(4)運用音樂反饋療法：通過音樂刺激患者主觀情緒狀態(tài)有明顯改變，自覺更加健康、平靜、心情更加愉快，更少的情緒波動，改善抑郁狀態(tài)。(5)安全護理：PSD嚴重的患者疑慮、恐懼心理明顯，住院期間應評估了解患者的心理動態(tài)，防止自傷、自殺傾向，必要時清理床單位周邊物品，家屬留陪，給予警示牌提示，以避免不必要的危險發(fā)生。

1.3 效果評定 全部患者均于治療6周后進行神經(jīng)功能缺損(NFA)評分：0～15分為神經(jīng)功能輕型缺損，16～30分為中型缺損，31～45分為重型缺損[2]。日常生活活動能力(ADL)測定，采用Berthel index(BI)指數(shù)法，>60分為良，60～41分為中，≤40分為差[3]。運動功能評分，采用簡式Fugl-Meyer(FMA)評分：<50分為患肢嚴重功能障礙，50～84分為明顯嚴重運動障礙，85～95分為中等運動障礙，96～99分為輕度運動障礙。

2 結(jié)果

經(jīng)過6周護理和治療后，觀察組患者HAMD、NFA、FMA、FMA等各項測評指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者HAMD及神經(jīng)功能康復測評指標結(jié)果比較(分，±s)

注： 與對照對應項比較*P<0.05，**P<0.01

3 討論

PSD發(fā)病機制目前尚不明確，多數(shù)研究認為PSD的發(fā)生既有神經(jīng)生物學因素影響，又有社會心理學因素影響，是多因素共同作用的結(jié)果。

心理護理是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)。本次觀察結(jié)果顯示：觀察組輕度和重度抑郁患者在治療6周后各項測評指標均明顯好轉(zhuǎn)。其原因在于：在臨床治療和康復訓練中全程實施心理護理干預，通過全面準確的評估患者狀況，包括患者的臨床癥狀、對疾病的認識程度、生活自理能力、文化程度、家庭經(jīng)濟生活狀況及家庭成員間的關系，了解其心理活動、精神需求從而發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，找到引起抑郁的原因。有針對性地制定出心理護理干預措施，不僅使護理工作更加細致規(guī)范，更有利于及時減少患者的心理應激[4]，保持最佳心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，使患者在臨床治療和康復訓練中能夠積極配合，從而提高治療效果和預后。

[1] 蘭月，徐光青，胡昔權(quán)，等.初發(fā)腦卒中后患者抑郁的相關因素分析[J].中華醫(yī)學雜志，2007,87(10)：2 768-2 771.

[2] 中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科學雜志，1996,29(6)：382.

[3] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：22-26.

[4] 范曉禹, 張桂玉. 認知行為多層次干預護理對卒中后抑郁的效果[J]. 中國康復理論與實踐, 2015, 21(12):1 471-1 474.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0098-02