曹海燕

河南鄢陵縣中醫(yī)院眼科 鄢陵 461200

比較晶狀體摘除術(shù)與激光周邊虹膜切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果

曹海燕

河南鄢陵縣中醫(yī)院眼科 鄢陵 461200

目的 探討晶狀體摘除術(shù)與激光周邊虹膜切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法 將86例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為2組，各43例。對照組采用激光周邊虹膜切開術(shù)，觀察組行晶狀體摘除術(shù)，比較2組療效。結(jié)果 術(shù)前2組患者的眼壓、前房深度、視力及術(shù)后眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組前房深度及視力均較對照組有所提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與激光周邊虹膜切開術(shù)相比，晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，有助于視力恢復(fù)，且并發(fā)癥相對較少，效果更好。

晶狀體摘除術(shù)；激光周邊虹膜切開術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障

原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障多發(fā)于40歲以上的中老年人群，發(fā)病率隨年齡增長而不斷上升[1]。晶狀體會(huì)隨著人們年齡的增長而不斷膨脹變厚，使虹膜晶狀體的體隔出現(xiàn)前移，前房變淺導(dǎo)致前房角急性關(guān)閉，進(jìn)而提升眼壓，形成急性閉角型青光眼[2]。白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼過濾術(shù)的治療效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。2013-01—2015-12間，我們選取86例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，分別實(shí)施晶狀體摘除術(shù)與激光周邊虹膜切開術(shù)，現(xiàn)對治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者術(shù)前均完善晶狀體厚度、眼壓、視力等檢查?；颊呔炇鹬橥鈺?。 排除精神疾病、嚴(yán)重臟器功能不全及依從性不佳的患者。隨機(jī)分為2組，各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡54～79歲，平均67.92歲。病程4～30 d，平均16.54 d。對照組：男24例，女19例；年齡52～80歲，平均68.56歲。病程5～30 d，平均15.92 d。2組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用激光周邊虹膜切開術(shù)：鏡下通過Abraham氬激光，在鼻上虹膜處行基質(zhì)厚為2/3～3/4的分層射擊，再進(jìn)行Nd：YAG激光穿透擊射3～42次，能量為2～5 mJ。觀察組實(shí)施晶狀體摘除術(shù)：于顳側(cè)取一隧道式透明角膜切口，將黏彈劑注入前房內(nèi)。行連續(xù)環(huán)形撕囊，再進(jìn)行水分離及晶狀體水分層。最后采用晶狀體原位分區(qū)吸法在囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化吸除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前、后，測量2組患者的眼壓、視力及前方深度。記錄術(shù)后并發(fā)癥(角膜水腫、一次性高眼壓及前房積血)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后臨床表現(xiàn)比較 術(shù)前2組患者的前房深度、視力及手術(shù)前后2組患者的眼壓相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組患者的前房深度及視力均較對照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后臨床表現(xiàn)對比±s)

2.2 并發(fā)癥 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

既往采用單純抗青光眼手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，不但會(huì)加重白內(nèi)障發(fā)展，還會(huì)使患者視力下降[4]。若實(shí)施抗青光眼手術(shù)后再行白內(nèi)障手術(shù)，既加大操作難度，又增加患者的心理與經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)[5]。激光周邊虹膜切開術(shù)雖有一定的治療效果，但存在較大的局限性，僅適用于房角粘連關(guān)閉范圍不超過180°者，且術(shù)后無法降低眼壓，并非原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的最佳治療方式[6]。

閉角型青光眼因虹膜貼向小梁，眼壓升高，房角粘連，造成瞳孔阻塞，而其中晶狀體是造成瞳孔阻塞的主要原因[7]。晶狀體摘除術(shù)不僅可有效阻止閉角型青光眼的發(fā)展，且提高了合并白內(nèi)障的抗青光眼的手術(shù)成功率，術(shù)后并發(fā)癥也相對較少，使患者視力最大程度的恢復(fù)和提高[8]。晶狀體摘除術(shù)后患者仍具有正常的眼壓，若白內(nèi)障患者患有前房角狹窄，在晶狀體摘除后，虹膜會(huì)因沒有晶狀體的支撐而后退，即便與植入的人工晶狀體接觸，也不會(huì)發(fā)生緊張的現(xiàn)象。虹膜周邊不再膨脹，對小梁不會(huì)再造成壓迫，使房水外流口不再受到堵塞，可保持小梁的正常功能[9]。本組結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組前房深度及視力恢復(fù)水平均高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥也相對較少。表明晶狀體摘除術(shù)較激光周邊虹膜切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，可延長前房深度，提高患者視力，而且安全性高，效果更好。

[1] 王濤.治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼聯(lián)合手術(shù)應(yīng)注意的問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16(3)：174-178.

[2] 楊洋，劉文娟，鄧吉安，等.三種不同手術(shù)方案治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(17)：3 348-3 350，3 321.

[3] 趙樹林，宋愈.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(9)：1 854-1 856.

[4] 裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥，2016，44(7)：906-909.

[5] 唐慧梅，馬元孝.白內(nèi)障超生乳化術(shù)中房角鈍性分離治療合并閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2015，33(10)：1 160-1 161.

[6] 楊旭，方晏紅，劉靈琳，等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障的慢性原發(fā)性閉角型青光眼[J].眼科新進(jìn)展，2015，35(9)：884-886.

[7] 田靜.兩種手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的對比研究[J].臨床眼科雜志，2015，23(4)：312-314.

[8] 田垠.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33(4)：460.

[9] 王莉，李鵬，高丹宇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(2)：351-353.

(收稿 2016-10-08)

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1077-8991(2017)03-0086-02