馬瑞蓮

河南蘭考縣中心醫(yī)院婦科 蘭考 475300

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察

馬瑞蓮

河南蘭考縣中心醫(yī)院婦科 蘭考 475300

目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法 將96例子宮內(nèi)膜異位癥患者根據(jù)不同治療方案分為2組，各48例。對(duì)照組單純行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合米非司酮治療，比較2組的療效。隨訪12個(gè)月，比較2組患者的總有效率、復(fù)發(fā)率和妊娠率。結(jié)果 觀察組的總有效率、復(fù)發(fā)率及妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與單純腹腔鏡手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，總有效率高、復(fù)發(fā)率低及妊娠率高，療效確切。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的良性疾病，好發(fā)于生育期婦女。2010-01—2016-01間，我科對(duì)收治的96例子宮內(nèi)膜異位癥患者分別采用不同方法治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者均有生育要求。均表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交痛、盆腔疼痛、盆腔包塊及不孕。臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果和血清CA125檢測(cè)結(jié)果均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除心、肝、腎功能異常及高血壓、糖尿病患者?；颊呔炗喼橥鈺?bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)不同治療方案分為2組，各48例。觀察組：年齡23～39歲，平均31.38歲。發(fā)病時(shí)間4個(gè)月～6 a。依照美國(guó)生育協(xié)會(huì)(r-AFS)的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ期13 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期7 例。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均31.46歲。發(fā)病時(shí)間5個(gè)月～6 a。Ⅰ期14 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期6例。2組患者的年齡、病程及r-ASF分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合米非司酮治療。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 在月經(jīng)干凈后3 d實(shí)施手術(shù)，術(shù)前1 d清潔灌腸。(1)氣管插管全麻，取頭低臀高膀胱截石位。臍上緣作1 cm切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力保持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar為主操作孔，置入腹腔鏡詳細(xì)檢查盆(腹)腔了解病灶性狀。(2)在腹腔鏡指引下，分別在左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，作為副操作孔。根據(jù)探查結(jié)果和手術(shù)需要，在臍旁穿刺置入5 mm Trocar，作為第3副操作孔。置入腔鏡器械行手術(shù)操作。(3)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者行卵巢囊腫剝除術(shù)。若囊腫較大，可切除部分囊壁，將殘留囊壁電凝止血。對(duì)卵巢以外的較小異位病灶給予熱凝固治療，若病灶直徑>3 mm則給予切除。 (4)采用鈍、銳結(jié)合分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔正常結(jié)構(gòu)。生理鹽水徹底沖洗后，放置透明質(zhì)酸鈉防止粘連。釋放氣腹，關(guān)閉腹壁各戳口。

1.2.2 藥物治療 米非司酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字1420050395)，10 mg /d，連續(xù)口服3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀全部消失，B超檢查未探及異位病灶。有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，異位病灶面積顯著減小。無(wú)效：臨床癥狀、體征及異位病灶面積無(wú)改善，或復(fù)發(fā)?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。隨訪12個(gè)月，觀察比較2組患者的復(fù)發(fā)率及妊娠率。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例(4.17%)、妊娠21例(43.75%)，優(yōu)于對(duì)照組的9例(18.75%)和8例(16.75%)，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療有效率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指育齡期婦女宮腔的內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)輸卵管種植、著床、生長(zhǎng)在盆腔而引起一系列癥狀和體征的疾病。以痛經(jīng)、性交痛、盆腔疼痛、盆腔包塊及不孕為主要臨床表現(xiàn)。血清CA125異常升高(>35 U/mL)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有重要診斷價(jià)值[4]?？刂铺弁础⑷コ≡?、解除粘連、恢復(fù)卵巢和輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能、提高妊娠率及預(yù)防復(fù)發(fā)為治療的目的。

隨著腔鏡手術(shù)器械的更新和微創(chuàng)技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。但子宮內(nèi)膜異位癥為激素依賴性疾病，腹腔鏡下看不到的非典型性和微小病灶容易殘留。殘留病灶上存在的大量雌孕激素受體一旦受到激素刺激，則可以繼續(xù)增殖而引起復(fù)發(fā)。

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，口服后可迅速被吸收。對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體有較高的親和力而具有強(qiáng)烈的抑制孕酮作用。使性激素受體的水平含量降低，抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的形成和血管生長(zhǎng)，誘發(fā)閉經(jīng)。通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜異位種植和卵巢功能，使術(shù)后殘留病灶發(fā)生萎縮、壞死，從而緩解臨床癥狀，消除殘留病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。

我們應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，并與單純腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率、復(fù)發(fā)率及妊娠率均顯著優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)組，療效確切。

[1] 蔣格林.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：754-755.

[2] 劉玉槐.腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(11)：160.

[3] 馬霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(5)：18.

[4] 張巖，那飛，趙巍，等.血清CA125在子宮腺肌癥與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者中的檢測(cè)及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1):41-42.

[5] 閆青. 米非司酮輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27)：5629.

(收稿 2017-03-23)

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1077-8991(2017)03-0080-02