戴玉榮

河南淮濱縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 淮濱 464400

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果觀察

戴玉榮

河南淮濱縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 淮濱 464400

目的 探討腹腔鏡輔助式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 隨機(jī)將78例子宮肌瘤患者分為2組，每組39例。對照組予以開腹子宮切除術(shù)，觀察組實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與開腹子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、效果滿意。

腹腔鏡；子宮切除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科臨床常見的良性腫瘤。傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)慢[1]。2013-07—2015-12，我們對78例子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡輔助式子宮切除術(shù)和開腹子宮切除術(shù)，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者，均根據(jù)臨床癥狀與有關(guān)檢查結(jié)果確診為子宮肌瘤。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液疾病、免疫力缺乏等疾病的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。隨機(jī)將患者分為2組，各39例。對照組：年齡32～65歲，平均46.23歲。子宮大小8～14孕周，平均11.24周。觀察組：年齡33～66歲，平均45.34歲。子宮大小9～15孕周，平均12.14周。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。氣管插管全身麻醉，膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)陰道放置舉宮器使子宮偏向一側(cè)。在臍上緣作1 cm切口，穿刺建立人工氣腹，壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入10 mm穿刺套管置入腹腔鏡。于麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c分別置入5 mm、10 mm穿刺套管，必要時在下腹正中恥骨聯(lián)合交界處插入5 mm穿刺套管作第4操作孔。探查盆腔后，用雙極電凝切斷卵管狹部、子宮圓韌帶及卵巢固有韌帶。打開闊韌帶前葉及子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱。經(jīng)陰道暴露子宮頸，鉗夾子宮頸，將其牽出陰道。在宮頸旁注射腎上腺素鹽水20 mL，切開宮頸陰道黏膜，將直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙分離，切斷并縫扎主韌帶和宮骶韌帶，然后切斷并縫扎子宮動靜脈。同法處理對側(cè)后，子宮已完全游離。完整切除子宮后經(jīng)陰道取出。用可吸收線閉合盆腔腹膜和陰道殘端，陰道填塞碘伏紗布壓迫。再次建立人工氣腹，腹腔鏡觀察盆腔無異常后，取出操作器械及套管，縫閉腹壁戳口。對照組實施傳統(tǒng)開腹全子宮切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間比較±s)

3 討論

目前我國子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%，而40～50歲的婦女發(fā)病率最高(50%～60%)，已經(jīng)嚴(yán)重影響我國婦女的生活質(zhì)量[2]。子宮全切術(shù)是臨床最常用的治療子宮肌瘤的方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)已成為首選的手術(shù)方式[3]。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有切口小,對腹、盆腔干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合時間短等特點。文獻(xiàn)報道[4]，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。潘木香[5]等采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，結(jié)果表明，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)能減少術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間。我們對接受子宮全切手術(shù)的子宮肌瘤患者，分別實施腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，結(jié)果表明，除腹腔鏡手術(shù)的時間較長外，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。我們相信，隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)時間必然會逐漸縮短，將更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 馮洋, 杜永洪. 不同方式治療子宮肌瘤對術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014,42(20):2 669-2 671.

[2] 王瑞敏, 侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014,42(7):852-853.

[3] 李文霞, 陳德娟, 顏愛華,等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015, 15(2):312-315.

[4] 肖曉宇.腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2015,21(1):119.

[5] 潘木香, 劉淑秋. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,8(23):91-92.

(收稿 2017-02-12)

R713.4+2

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1077-8991(2017)03-0079-02