史良

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院骨科 安陽 455000

關(guān)節(jié)鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折的臨床觀察

史良

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院骨科 安陽 455000

目的 分析關(guān)節(jié)鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶(ACL)脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折的臨床效果。方法 對(duì)32例ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡下“8”字縫線固定手術(shù)治療。對(duì)其治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32例患者均成功完成手術(shù)。術(shù)后X線片顯示骨折復(fù)位良好。隨訪12～18個(gè)月，骨折完全愈合。無骨折移位、屈伸受限等并發(fā)癥病例。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍。末次隨訪患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及IKDC2000膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用“8”字縫線固定ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折，創(chuàng)傷小、骨折固定可靠、愈合好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)；前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折；“8”字縫線固定

前交叉韌帶(ACL)脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折是常見的膝關(guān)節(jié)病變之一。2013-12—2015-09間，我們對(duì)32例ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡下“8”字縫線固定技術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中，男18例、女14例；年齡21～62歲，平均32.20歲。均為單側(cè)損傷，右側(cè)17例、左側(cè)15例。致傷原因：交通傷13例，運(yùn)動(dòng)傷13例，墜落傷3例，其他3例。依Meyers-McKeever-Zaricznyj骨折分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型11例。合并內(nèi)側(cè)半月板后角損傷2例。

1.2 手術(shù)治療 椎管內(nèi)麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。采用經(jīng)前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及凝血塊。按順序觀察半月板及前交叉韌帶損傷情況，并對(duì)2例內(nèi)側(cè)半月板后角損傷行縫合術(shù)。觀察撕脫骨塊的大小以及移位程度。仔細(xì)清理ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性骨床和撕脫骨塊間的纖維組織，初步將骨折塊復(fù)位。于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做2.0 cm斜形切口，分離至骨膜。將脛骨骨床視為一鐘表盤，用ACL脛骨定位器由脛骨前內(nèi)側(cè)向骨床邊緣的4：30和7：30位置鉆2個(gè)骨隧道，直徑2 mm。隧道外口相距1～2 cm。 應(yīng)用2.0 mm克氏針鉆入，而后用4.5mm空心鉆頭沿克氏針擴(kuò)通隧道。將頭部呈約45°的套管針從前外側(cè)入路插入，經(jīng)ACL 外側(cè)-后方-內(nèi)后方。退出針芯，將一根2號(hào)Ethibond縫線送入，抓線器將該線經(jīng)ACL內(nèi)側(cè)從前內(nèi)側(cè)拉出。將2根2號(hào)聚乙烯線從前內(nèi)側(cè)拉入，繞過ACL后側(cè)從前外側(cè)拉出。將2根線分別在骨折塊前方交叉，再將2組2根線頭分別由相對(duì)應(yīng)的脛骨隧道拉出，適當(dāng)增加拉力。逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意。將2組2根線兩端于兩脛骨隧道外口的骨橋上收緊并打結(jié)固定。關(guān)節(jié)鏡下用探針彈撥前交叉韌帶，反復(fù)伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查穩(wěn)定性，確定復(fù)位良好、固定可靠后，沖洗關(guān)節(jié)[1-2]。術(shù)后早期實(shí)施功能康復(fù)鍛煉，定期隨訪并做X線片等影像學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能。共包括8個(gè)子項(xiàng)目，總分為100分，分值愈高表示膝關(guān)節(jié)功能愈好，反之表示膝關(guān)節(jié)功能差。應(yīng)用IKDC2000評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)主觀功能進(jìn)行評(píng)分，分值高表示膝關(guān)節(jié)主觀功能好，反之表示膝關(guān)節(jié)主觀功能差。

2 結(jié)果

32例患者均成功完成手術(shù)。術(shù)后X線片顯示骨折復(fù)位良好。隨訪12～18個(gè)月，骨折完全愈合。無骨折移位、屈伸受限等并發(fā)癥病例。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍。末次隨訪患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及IKDC2000膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后患者Lysholm評(píng)分及IKDC2000評(píng)分情況，分)

注：與手術(shù)前對(duì)比，*P<0.05

3 討論

ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有賴于骨折的解剖復(fù)位和牢固固定[3]。對(duì)于移位的II型及III型ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折，傳統(tǒng)石膏外固定存在制動(dòng)時(shí)間長、固定穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)，后期發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬概率高。所以目前手術(shù)固定并修復(fù)是治療上述2型ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折的主要手段。但切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易發(fā)生骨折塊劈裂、損傷髕上囊及髕旁支持帶等組織，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染率高、骨折固定不穩(wěn)，亦增加術(shù)后出現(xiàn)骨折再錯(cuò)位、骨折不愈合甚至關(guān)節(jié)僵硬等概率，影響關(guān)節(jié)功能順利恢復(fù)。采用關(guān)節(jié)鏡下“8”字縫線固定治療ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，能促進(jìn)其早期行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，降低術(shù)后關(guān)節(jié)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中采用8”字縫線固定，既避免了普通鋼絲固定存在脆性大、易斷等缺點(diǎn)，又利于關(guān)節(jié)鏡下彎轉(zhuǎn)牽拉操作的方便，還能減少骨折塊松脫或翹起等[4]。固定效果可靠，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果好。為了避免骨骺阻滯，術(shù)中鉆取骨隧道時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制擴(kuò)通隧道的力度，以減小對(duì)骨骺損傷。我們對(duì)32例ACL脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折患者，在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用“8”字縫線固定治療，術(shù)后骨折均完全愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，療效確切。

[1] 王凌, 馮德宏, 路通,等. 關(guān)節(jié)鏡下“8”字縫線固定法治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(2):161-162.

[2] 劉金標(biāo)，鄧冰，范雯雯，等.關(guān)節(jié)鏡下縫線拴結(jié)法多點(diǎn)固定治療脛骨髁間前棘骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，11(10):1 197-1 200.

[3] 王穗源, 肖揚(yáng), 童作明,等. 關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性撕脫骨折[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2013,27(9):1 041-1 044.

[4] 劉陽，孫學(xué)斌，李剛，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床療效[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(1)：89-92.

(收稿 2016-12-09)

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