董亞樂

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨外科 鄭州 450000

后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折效果觀察

董亞樂

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨外科 鄭州 450000

目的 探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的效果。方法 選取60例脊柱骨折患者，隨機(jī)分為2組，各30例。對照組采用常規(guī)開放內(nèi)固定術(shù)，觀察組應(yīng)用后路內(nèi)固定術(shù)，對比2組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，治療效果優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折，較常規(guī)開放內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥低、康復(fù)快，效果滿意。

后路手術(shù)內(nèi)固定；脊柱骨折；臨床效果

脊柱骨折是骨科臨床的常見創(chuàng)傷性疾病，具有病情急促而危重、致殘及致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。需通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位、固定脊柱和糾正畸形，進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù)?，F(xiàn)就后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2014-09—2016-01間我院收治的60例脊柱骨折患者分為2組，每組30例。對照組男14例、女16例；年齡23～61歲，平均41.36歲。觀察組男15例、女15例；年齡21～62歲，平均42.09歲。2組患者的年齡及性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)。全麻成功后取俯臥位。C臂X線透視檢查脊柱骨折的具體情況，確定手術(shù)切口位置，常規(guī)消毒、鋪巾。切開皮膚及皮下組織，鈍性分離肌肉，充分暴露骨折部位。充分減壓并清除碎骨。撐開骨折椎體，置入椎骨固定器，并壓入螺紋固定。創(chuàng)面止血后縫閉切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察組實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定。全麻成功后取俯臥位。C臂X線透視檢查脊柱骨折的具體情況，植入椎弓根螺釘。充分減壓后，常規(guī)復(fù)位骨折和進(jìn)行固定，并酌情行自身髂骨植骨，確保植入骨的完全融合。創(chuàng)面止血后置入引流管，縫合切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分及并發(fā)癥。隨訪6～12個(gè)月，對療效進(jìn)行評價(jià)。顯效：骨折完全愈合，活動能力基本恢復(fù)。有效：骨折基本愈合，活動能力部分恢復(fù)。無效：骨折未愈合，活動能力未恢復(fù)[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量與疼痛評分比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量及VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量與疼痛評分的比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 2組治療總有效率比較 對照組顯效16例(53.33%)，有效6例(20.00%)，無效8例(26.67%)，總有效率為73.33%；觀察組顯效24例(80.00%)，有效5例(16.67%)，無效1例(3.33%)，總有效率為96.67%。2組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后感染并發(fā)癥比例的比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

脊柱是人體最重要的支柱，具有平衡、負(fù)重以及吸收沖擊與震蕩等作用，從而有效保護(hù)內(nèi)臟不受傷害[3]。脊柱骨折系脊柱遭受強(qiáng)烈的間接外力沖擊所致，其中以胸腰段脊柱骨折發(fā)病率最高。但有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，直接暴力因素(如車禍、砸傷及暴力打擊傷等)也會導(dǎo)致脊柱骨折。一旦發(fā)生脊柱骨折，可造成內(nèi)臟嚴(yán)重受損，甚至威脅生命。另外，嚴(yán)重的脊柱骨折會損傷脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重截癱。開放式手術(shù)治療脊柱骨折可有效復(fù)位骨折，糾正脊柱畸形。但開放手術(shù)操作復(fù)雜、出血多、術(shù)后疼痛劇烈，且易給患者造成二次傷害。后路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)治療中可通過殘留的正常骨體，實(shí)現(xiàn)對傷椎部的適度撐開，利于達(dá)到理想的復(fù)位效果，提高三柱即刻穩(wěn)定性，并達(dá)到充分減壓的目的；同時(shí)具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

本次觀察結(jié)果顯示，實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定的患者手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比接受開放手術(shù)的患者低，治療總有效率高，與楊安棟等結(jié)果一致[5]，值得臨床應(yīng)用。

[1] 莊會文，徐春福，馬奎志，等. 60 例脊柱骨折經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療后的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(1)：51-52.

[2] 李開南，聶海，何智勇，等.后路腰椎間盤鏡下胸腰椎椎弓根螺釘置釘技術(shù)的臨床評價(jià)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(9)：770-775.

[3] 張峰.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(16)：3 741-3 742.

[4] 李金華.后路經(jīng)傷椎置釘結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段骨折的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(1)：90-91.

[5] 楊安棟，陳秀民，孟慶民，等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(4)：69-70.

(收稿 2016-07-30)

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1077-8991(2017)03-0063-02