張寧

河南西平縣人民醫(yī)院檢驗科 西平 463900

血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測在糖尿病腎損傷的早期診斷價值

張寧

河南西平縣人民醫(yī)院檢驗科 西平 463900

目的 探討術(shù)前聯(lián)合檢測血清胱抑素C和尿微量蛋白對糖尿病患者腎損傷的早期診斷價值。方法 選取48例擬接受手術(shù)治療的糖尿病患者為觀察組，選取同期48例在體檢中心進行體檢的健康人群為對照組。均采用散射免疫比濁乳膠增強法檢測胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白，并對2組檢測結(jié)果進行比較。結(jié)果 觀察組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白及β2微球蛋白均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前聯(lián)合檢測血清胱抑素C和尿微量蛋白，對于糖尿病患者腎損傷的早期診斷及圍手術(shù)期處理具有重要的臨床價值。

腎損傷；血清胱抑素C；尿微量蛋白;糖尿病

糖尿病是一種代謝性疾病，患者在整個圍手術(shù)期都處于應激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率(切口愈合不良、感染)和病死率較無糖尿病患者上升50%左右。因此術(shù)前對患者血糖控制情況、心血管和腎損傷的評估至關(guān)重要[1]。其中早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療腎損傷對改善糖尿病手術(shù)患者的預后有重要意義[2]。2015-06—2016-06間，我們對48例擬接受手術(shù)治療的糖尿病患者和48例同期接受體檢的健康人群均給予胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白檢測，以探討該檢測對糖尿病手術(shù)患者腎損傷的早期診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取48例擬接受外科手術(shù)治療的糖尿病患者為觀察組，均符合WHO的2型糖尿病的診斷標準。男26例、女22例；年齡34～73歲，平均51.85歲。擬行手術(shù)：甲狀腺腺瘤切除術(shù)18例，無張力疝修補術(shù)14例， 骨折內(nèi)固定術(shù)12例，子宮肌瘤剔除術(shù)4例。選取48例同期接受體檢的健康人群為對照組。男25例、女23例；年齡34～74歲，平均52.34歲。血糖、血脂及腎功能檢查無異常。2組受檢者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血清胱抑素C 晨6∶00抽取空腹肘靜脈血5 mL。離心后取血清行散射免疫比濁乳膠增強法檢測。使用OLYMPUS AU640全自動生化檢測儀和一次性胱氨酸蛋白酶抑制劑C試劑盒，嚴格按照說明書由專人進行操作。正常參考值<1.02 mg/L。

1.2.2 尿微量蛋白 檢查前1日清淡飲食，檢查當日取清晨中段尿10 mL，經(jīng)1 500 r/min離心5 min后取上層尿液，嚴格按照規(guī)章制度完成免疫比濁法測定操作。試劑盒由北京利德曼公司提供。正常參考值：尿微量白蛋白0～30 mg/L，β2微球蛋白0.1～0.3 mg/L。

2 結(jié)果

觀察組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白比較(mg/L)

3 討論

糖尿病是復雜的代謝性疾病，隨著人們生活質(zhì)量的改善，其發(fā)病率逐年提高，需手術(shù)治療的糖尿病患者也呈現(xiàn)升高的趨勢。臨床上2型糖尿病最為常見。遺傳、環(huán)境、胰島β細胞分泌不足、胰島素抵抗等均為主要病因。腎損傷是其嚴重的慢性微血管并發(fā)癥之一，且在疾病的早期就已開始。由于此階段腎損傷尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，而常規(guī)腎功能實驗室檢查的靈敏度較差，因此糖尿病早期的腎損傷極易被忽視而影響手術(shù)治療效果和患者的預后，故需要一個敏感、可靠的指標來評價糖尿病患者術(shù)前的腎功能[3]，為圍術(shù)期處理提供依據(jù)。

文獻報道[4-5]，血清胱抑素C是由腎臟清除的，它經(jīng)腎小管自由濾過，在近曲小管被重吸收并分解，而且腎小管不分泌這種蛋白，所以腎小球濾過率決定著血清胱抑素C的濃度。因此，血清胱抑素C可作為反映腎小球濾過率變化的一種理想內(nèi)源性標志物。對2型糖尿病腎損傷的早期診斷具有一定的臨床價值。

健康人群的尿微量蛋白為0～21 mg/L。當腎損傷時，腎小球血管發(fā)生不同程度的硬化，從而影響到腎臟對蛋白質(zhì)的濾過功能，使蛋白質(zhì)漏出到尿液內(nèi)，故可從患者的尿液中檢測出蛋白[6]。

我們對48例擬接受手術(shù)治療的糖尿病患者和48例同期接受體檢的健康人群，檢測血清胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白，以進一步了解檢測三種標記物對糖尿病手術(shù)患者腎損傷的早期診斷價值。結(jié)果表明，對糖尿病患者術(shù)前常規(guī)檢測血清胱抑素C、尿微量蛋白，可準確評判糖尿病患者是否存在早期腎損傷，并可正確指導圍手術(shù)期的針對性處理措施，具有重要的臨床價值。該項檢測操作方便易行，便于在基層醫(yī)院開展。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：101.

[2] 賈立川，許利民.同型半胱氨酸及胱抑素C聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].山東醫(yī)藥，2013，53(25)：56-57.

[3] 嚴愛萍.血清胱抑素C和尿素肌酐聯(lián)合檢測在臨床中的應用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(7):133-134.

[4] 劉穎，陳紅，鐘愛民.急性腎損傷預后相關(guān)指標的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述,2012,12(2):253-255.

[5] 陳少蓮.血清胱抑素C、尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損害診斷的應用價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6):1 793-1 794.

[6] 王偉.血清胱抑素C聯(lián)合檢測尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應用 [J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,12(8):1 405.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)03-0061-02