劉昇 陳新弟

福州兒童醫(yī)院小兒外科 福州 350005

保守與手術(shù)治療小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)療效分析

劉昇 陳新弟

福州兒童醫(yī)院小兒外科 福州 350005

目的 探討保守與手術(shù)治療小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的臨床療效及安全性。方法 選取2008-01—2013-03間福建福州兒童醫(yī)院收治的37例睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒，根據(jù)治療方法不同分為2組。手術(shù)組(19例)實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組(18例)采取保守治療。回顧性分析比較2組的治療效果。結(jié)果 2組患兒均獲治愈。手術(shù)組患兒術(shù)后疼痛時(shí)間、陰囊紅腫時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒均獲2～4 a隨訪(fǎng),其間均無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 兩種方法治療小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)均有良好的效果，但對(duì)于癥狀嚴(yán)重、診斷困難或非手術(shù)治療效果不理想的患兒，應(yīng)該積極手術(shù)治療，以減少繼發(fā)附睪炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)時(shí)間。

小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn) ；手術(shù)治療；保守治療

睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒外科急診之一,可繼發(fā)鞘膜腔內(nèi)炎性反應(yīng)、積液和睪丸、附睪炎性反應(yīng)，引起睪丸和附睪腫大，導(dǎo)致附睪管阻塞，嚴(yán)重影響將來(lái)的生育功能[1]。2008-01—2013-03間，我們對(duì)收治的37例小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者分別采用手術(shù)和保守治療，患者均治愈出院, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患兒, 年齡4～9歲。1例雙側(cè)，其余為單側(cè)。31例無(wú)明顯誘因突然發(fā)病，6例發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)或外傷病史。臨床表現(xiàn)為患側(cè)陰囊紅腫，疼痛，逐漸加重，尤以行走或下蹲時(shí)加劇。體檢：患側(cè)陰囊觸痛，睪丸內(nèi)上方有明顯壓痛。29例彩超檢查見(jiàn)睪丸上極與附睪間可見(jiàn)一無(wú)血流信號(hào)結(jié)節(jié)狀回聲團(tuán)塊，睪丸精索血流信號(hào)正常。16例彩超發(fā)現(xiàn)附睪腫脹。根據(jù)治療方法不同分為手術(shù)組和保守組，2組患兒的臨床基線(xiàn)資料見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床基線(xiàn)資料情況

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)組 全麻下，在睪丸稍上方取陰囊橫切口，逐層切開(kāi)達(dá)鞘膜腔。檢查鞘膜液，必要時(shí)可行鞘膜液培養(yǎng)。輕輕擠出睪丸及附睪，可見(jiàn)腫大的睪丸附件，色暗、表面張力高，呈透明黃豆?fàn)?。確診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)后，切除壞死的睪丸附件。觀察睪丸血運(yùn)良好，將睪丸還納入鞘膜腔。逐層縫合鞘膜、鞘外組織和皮膚。

1.2.2 對(duì)照組 采用臥床，抬高陰囊，局部外敷金黃散，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素、維生素C、維生素B治療。其間嚴(yán)密觀察患兒的癥狀和體征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用STATA10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒均獲治愈，手術(shù)組患兒術(shù)后疼痛時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。2組患兒均獲隨訪(fǎng)2～4 a,其間均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

表2 2組患兒術(shù)后一般情況比較

3 討論

小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒外科常見(jiàn)的陰囊急癥，詳細(xì)地問(wèn)診及體檢，結(jié)合彩超檢查，大多數(shù)可以明確診斷。關(guān)于睪丸附件扭轉(zhuǎn)的治療方法目前尚存有爭(zhēng)議。于仁華等[2]認(rèn)為睪丸附件不具有生理功能，病程中陰囊疼痛較輕，可忍受。并且該病為自限性疾病，在保守治療過(guò)程中可自愈或僅引起附睪炎，無(wú)不良后果，故采取非手術(shù)治療效果肯定。我們認(rèn)為，對(duì)部分癥狀嚴(yán)重、診斷困難或非手術(shù)治療效果不理想的患兒，由于壞死附件自溶和吸收需要一定過(guò)程，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅增加患兒痛苦和住院時(shí)間，且可引起鞘膜腔內(nèi)炎性反應(yīng)和繼發(fā)附睪炎等[3]，故提倡手術(shù)治療。本文手術(shù)組19例患兒中，4例因癥狀嚴(yán)重急診實(shí)施手術(shù)治療，7例經(jīng)保守治療48 h后癥狀加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療，8例因診斷困難且癥狀明顯而實(shí)施手術(shù)探查。另18例給予保守治療。結(jié)果顯示，手術(shù)組患兒術(shù)后疼痛時(shí)間、陰囊紅腫時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。隨訪(fǎng)期間2組患兒均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。表明兩種治療方法均有良好的效果。保守治療可減少患兒手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)作為首選的治療方法。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、診斷困難或非手術(shù)治療效果不理想的患兒，應(yīng)積極實(shí)施手術(shù)治療，以減少繼發(fā)附睪炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患兒康復(fù)時(shí)間。

[1] Acioli PC, Albuquerque AO, Guimaraes IB, et al. Protective effects of abdominal electroacupuncture on oxidative stress and inflammation due to testis torsion/detorsion in rats[J]. Acta cirurgica brasileira, 2014,29(7):450-456.

[2] 于仁華, 王克來(lái), 莊巖,等. 小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的保守治療探討[J]. 中華小兒外科雜志, 2011, 32(5):394-395.

[3] 劉洪濤, 王鵬, 陳晨, 等. 小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)保守治療及手術(shù)治療方式選擇的探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(1):45-46.

(收稿 2016-05-03)

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